1. О каком осложнении беременности свидетельствуют жалобы больной? Жалобы больной свидетельствуют о наличии, тяжелого гестоза, преэклампсия.
2. Сформулируйте клинический диагноз. Перечислите периоды и разития судорожного припадка. Беременность 36 недель. Эклампсия. Внутриутробная гипоксия плода.
I период - фибриллярные подергивания мимических мышц.
II период – тонические судороги.
период- клонические судороги.
разрешение припадка (коматозный сон).
3. Врачебная тактика при данном осложнении.
Во время припадка: предупреждение травм, западения и прикусывания языка.
После окончания припадка:
A) отсасывание слюны и слизи из верхних дыхательных путей.
Б) вспомогательная вентиляция легких с увлажненным кислородом и ИВЛ.
B) создание лечебно-охранительного режима, (в/в введение седуксена, дроперидола, пипольфена, промедола).
Г) ликвидация сосудистого спазма и гиповолемии; гипотензивная терапия; коррекция диспротеинемии;
Д) лечение в/у гипоксии плода.
Е) мониторное наблюдение за больной (АД, Пульс, среднее АД, диурез); лабораторные исследования (АД, Ps, Б/х исследование крови не реже 1 раза в 12 часов; кислотно-основное состояние)
Ж) экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения после коррекции имеющихся нарушений.
4. Принципы магнезиальной терапии при этой патологии. Сернокислая магнезия 25% раствор 30 мл в/в капелнко (на 10% р-рс глюкозы или 0,9% р-рс хлорида катрих -400 мл) в течение 4 часов. Сразу после окончания инфузии - в/м вводится сернокислая магнезия
25% р-р 20 мл. третье введение сернокислой магнезии производится через 4 часа после предыдущей инъекции и той же дозе. Доза сернокислой магнезии зависит от веса беременной и среднего АД.
5. Какие осложнении возможны при развитии судорожного припадка? Кровоизлияние в головной мозг, отслойка сетчатки, острая почечно-печеночная недостаточность,
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кома, внутриутробная гибель плода, травмы
ЗАДАЧА 14
Первобеременная первородящая 22 лет поступила в родильное отделение с жалобами на регулярные схватки в течение 2-х часов. Беременность доношенная.
Через 6 часов после начала регулярных схваток излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Схватки через 3-4 мин по 30-35 сек., средней силы. Головка плода фиксирована малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 уд/мин.
Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева 7 см. плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, фиксирована мальм сегментом. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс недостижим.
Через 8 часов от начала родовой деятельности головка плода опустилась на тазовое дно. Появились потуги достаточно силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.
Через 15 мин от начала потуг в I позиции, переднем виде родилась живая докошенная девочка массой
По истечении 15 мин самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. При осмотре - дефектов плацентарной ткани нет, оболочки вес. Кровопотеря 150 мл.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 14
1. Оцените характер родовой деятельности и излития околоплодных вод. Учитывая раскрытие маточного зева на 7 см через 6 часов от начала родовой деятельности, характер схваток и головку плода, фиксированную малым сегментом во входе в малый таз, следует считать
родовую деятельность хорошо выраженной, а галетке околоплодных вод - своевременным.
2. Сформулируйте клинический диагноз. Роды I срочные. Период изгнания.
3. С какой целью и в какой дозе вводится метилэргометрин? Метклэргометрин вводится в дозе 1мл 0,01% р-ра в конце периода изгнания (с последней потугой), с целью профилактики кровотечения в последовом периоде.
4. Оцените течение послеродового периода. Последовый период у данной роженицы протекал без осложнений.
5. Перечислите основные признаки отделения плаценты. Признаки Чукалова-Кюстнера, Альфельда, Штрассмана, Шредера, Довженко, Микулича.
6. Какую кровопотерю в родах можно считать физиологической? Кровопотеря в родах не должна превышать 0,5% от массы тела роженицы (но не более 400 мл), при оценке степени кровопотери следует учитывать наличие осложнений в течение беременности (гестоз) и экстра генитальной патологии.
ЗАДАЧА 15
Повторнобеременная первородящая 27 лет, имевшая в анамнезе 2 искусственных аборта, поступила в родильное отделение с жалобами на регулярные схватки в течение 2 часов. Околоплодные воды излились за 1 час до начала родовой деятельности. Беременность доношенная.
Через 4 часа после поступления: схватки через 5-6 мин, по 15-20 сек., слабые. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в колик таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин.
Влаглищное исследованиеа, раскрытие маточного зева 4 см, края средней толщины, умеренно податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева сзади. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет