Грибковое поражение.
Microsporum pallinosum и cannis вызывают микроспорию,кот. сейчас прогрессируют.
Клиника: на волосистой части головы 1-2 очага с грецкий орех, вначале мелкие, увеличиваются ч-з 7 дней.Обычно не сливаются. Очаги бледно-розового цвета. В очаге- чешуйки и обломанные волосы на уровне 4-6 мм с белесоватыми чирканьями.Под люминисцентной лампой дают зеленое свечение, четкое.
Исследование-волосы берем пинцетом с периферии, помещаем на предметное стекло, капаем 1 кап. 30% NaOH,подогрев препарат над пламенем-для просветления,под микроск.-хаотичные мелкие споры,нити мицелия в чешуйках.Посев чешуек: выраст.ч-з 1 нед. культура в термостате.
Trichophyton vialocerum и cratoforme вызывают трихофитию, много больных в Плесецком р-не,споры в виде цепочек.
Клиника: на волосистой части головы- много очагов, мелкие, локализация- на висках и затылке,кожа бледно-розового цвета,покрыта чешуйками,волосы обломаны на ур. кожи или на 1-2 мм над кожей,свечения нет. Посевы волос выявляют возбудителя.
Круговая плешивость.
Trichophyton schonlenii: желтая сухая корочка(спутум),волосы теряют блеск, безжизненны, ломаются на разных уровнях.Присутствует амбарный мышиный запах.На месте спутум-рубцовая атрофия. (Ненецкий АО).
Лечение:В отделении сбриваем волосы,потом -1 в нед.Внутрь:гризефлувин 22 мг на 1 кг (у. и в. со сливочным маслом).Кожу смазываем 5% йодом у. и 10% гризефлувином в.На 3 нед.-в лаборат.Далее та же доза ч-з день,а ч-з 2 нед.- 2 раза в нед.(вт и пт), 3 контроля 1 раз в 3 дня перед выпиской.Амбулаторн.контроль-раз в 10 дн.(1 мес).
Сифилис. Выпадение волос возникает при вторичном сифилисе на 6 мес. болезни. Выделяют 2 вида:1.диффузное поредение волос. Интенсивнее на висках и затылке.
2. мелкогнездное сифил. плешивость. Рост волос после лечения восст-ся.
Чесотка(scabies)
паразитарное заболевание, вызванное чесоточным зуднем Saccoptes scabiei. Saccoptes scabiei hominis-вызывает болезнь у детей, у взрослых, чаще живущих в неблагоприятных социальных условиях. Передача-прямой контакт, опосредованный- за счет предметов обихода. Самка живет в коже до 2 месяцев, откладывает до 50 яиц, а через 6 дней появляются личинки, которые ч/з 2 нед. половозрелы. Самка может жить вне кожи до 15 дней.
Патогенез -чаще чесотке способствуют плохие гигиенические условия, повышенная потливость, чахарный диабет, гипотрофия.
Клиника. Инкубационный период-10-30 дней. Зуд, усилсвающийся в тепле, в ночное время. Характерен чесоточный ход с 2 везикулярными, пустулезными, папулярными элементами; ход-возвышается под кожей в виде сероватой полоски. Чаще сыпь вмежпальцевых участках, на сгибательных поверхностях конечностей, туло- вище; нетипичным считают нахождение на разгибательныхповерхностях локтевых суставов и лопаток. Дети чаще заражаются ч/з игрушки; локал-я-типичные места. ладони, подошвы. Чесотка может осложняться пиодермией с образовантем лимф-
аденитов и лимфангитов.
Диагноз. Обнаружение клеща при микроскопическом исследовании. Перед этим
можно использовать пробу с 40% молочной кислотой (она не красит кожу а воз- будитель хорошо виден в микроскоп). Жалобы на зуд усиливающийся ночью; чесоточные ходы, везикулярные парные элементы.
Лечение. Мази: мазь Вилкинсона, 20% серная мазь, 60% гипосульфит натрия и 6%
Hcl. Бензилбензоат-суспензия 20 и 10%. Если необходимо-антигистаминные и десе-
нсибилизирующие препараты (при появлении пиодермии).
Туберкулезная волчанка
возникает обычно в школьном возрасте с появления нескольких люпом - мелких желтовато-розовых плоских мягких бугорков, обнаруживающих при диаскопии полупрозрачную желтизну (феномен «яблочного желе»), а при надавливании пуговчатым зондом - чрезвычайную мягкость и ранимость (феномен «зонда»). Постепенно липомы увеличиваются в размерах и числе, могут покрываться чешуйками, изъязвляться. После заживления язв или рассасывания липом остаются тонкие гладкие белые атрофические рубцы, напоминающие смятую папиросную бумагу. Излюбленная локализ-я: лицо (нос, верхняя губа, щеки, ушные раковины), ягодицы, конечности. Часто поражается слизистая оболочка полости рта, где процесс обычно приобретает язвенный хар-р, язвы болезненны. Вследствие деструкции поражен-х участков может наступить обезображивание внешности б-го (разрушение носа, губ, ушных раковин). Течение процесса хронич-е, торпидное, с ухудшением в холодное время года; может осложняться рожей и кожным раком.
Туберкулезную волчанку следует отличать от третичного бугоркового сифилиса и красной волчанки. При третичном сифилисе бугорки лишены желтоватого оттенка, имеют плотную консистенцию, отличаются быстрой эволюцией с образованием «мозаичных рубцов», никогда не появляются на старых местах, не дают феноменов «зонда» и «яблочного желе»; серологические реакции на сифилис (РВ, РИФ, РИБТ) положительные. Красная (эритематозная) волчанка обычно не начинается в детском возрасте, проявляется симметричными эритематозными пятнами с плотно сидящими сероватыми чешуйками, не изъязвляется, рецидивирует и ухудшается в весенне-летний период, редко поражает слизистые оболочки, не дает феноменов «яблочного желе» и «зонда
Скрофулодерма.
(колликвативный туберкулез). Локализация: под нижней челюстью, за ушной раковиной, над-,подключичной области.1) МТБ попадает в ПЖ клетчатку, формируются специфическиегранулемы: мелкий узелок - безболезненный крупный узел, при этом кожанад ним не изменена. Затем расплавление узла с вовлечением кожи - вцентре маленькое отверсие, через которое вытекает гной. Образуетсяглубокая язва, заживающая глубоким втянутым рубцом.2) в патологический процесс первично вовлекаются лимфоузлы, послераспада которых образуются очень глубокие язвы, заживающиемостикообразным рубцом. ДД: узловатый сифилис, узловатая эритема,доброкачественная опухоль ПЖ клетчатки, лимфогрануломатоз.
Лепра
Хр. инфекцион. заб-е, хар-ся длительным инкубационным периодом, затяжным течением с периодическими обострениями, хар-ся поражением кожи, видимых слизистых, периферич. НС и внутренних органов. Различают туберкулоидный, лепроматозный типы и пограничные группы лепры.
Этиология и эпидемиология. Возбудителем Л. явл. кислотоустойчивая микобактерия (Mycobacterium leprae) — грамположительная палочка, весьма сходная с возбудителем туберкулеза, облигатный внутриклеточный паразит. Источник возбудителей инфекции — больной человек. Передача их происходит при длительном и тесном контакте с больным Л. Иммунитет к Л. относительный. При часто повторяющемся массивном суперинфицировании — дополнительном (повторном) заражении больного в условиях незавершенного инф. процесса — болезнь может возникнуть на фоне существующего естественного и приобретенного иммунитета.
Клиника. Инкубацион. период — несколько лет. Болезнь продолжается многие годы, временами тяжело обостряется. При лепроматозном типе гл. обр. на коже конечностей и лице появляются красновато-бурые пятна без четких границ, инфильтраты, бугорки и узлы; выпадают брови и ресницы, утолщаются ушные мочки, деформируется нос; на слизистой оболочке рта и носа возникают язвы, голос становится сиплым, развив-тся одышка, невриты, расстройство зрения вплоть до слепоты, увеличение лимф. узлов. При диффузной инфильтрации кожи лица оно приобретает характерный вид так наз. львиной морды: естественные морщины и складки углубляются, надбровные дуги резко выступают, нос утолщен, щеки, губы и подбородок имеют дольчатый вид. Печень и селезенка часто увелич., плотны, безболезненны; в костях фаланг пальцев образуются лепромы, в длинных костях — остеопериоститы (воспалительный процесс в кости, захватывающий надкостницу).
При туберкулоидном на коже появл-тся красные или бледные пятна либо бляшки, по мере бляшек центральная часть их уплощается, пигментация ¯, что приводит к возникновению кольцевидных элементов. В очагах поражения отсут-ют поверхностная чувств-ность кожи и потоотделение, выпадают волосы, развивается атрофия кожи. Часто отмечаются невриты за счет поражения нервных стволов. Более легкое течение по сравнению с лепроматозным, лучше лечится.
Пограничные группы Л. хар-ся наличием пятен на коже, чаще кольцевидных. Пятна сухие, не имеют поверхн. чувствит-сти, отмечается болезненность по ходу нервн. стволов (локтевых, малоберцовых и др.); в очагах поражения развиваются атрофии и контрактуры мышц, трофические язвы на подошвах, лагофтальм (несмыкание век), рассасываются кости фаланг пальцев кистей, стоп.
Диагноз на основе клиники, осмотра кожных покровов, слизистых носа и рта, соскоба слизист. оболочки перегородки носа и тканев. жид-ть из кожных высыпаний. Наличие анестезии в зоне высыпания и в дистальных отделах конечностей (острой иглой, пробиркой с холодной и горячей водой).Использование функциональных проб (в/в ведение р-ра никотиновой к-ты;
при наличии лепрозного процесса наблюдаются гиперемия и отек кожи в месте поражения).
Лечение. Сульфоновые и другие препараты до исчезновения бактерий.