В клинике используются различные соли лития: уг-лекислая, двууглекислая, лимоннокислая, йодистая, бромистая, оксибутират. Однако чаще всего применяет-ся лития карбонат, хотя сравнительная оценка различ-ных солей лития не дает основания говорить о большей эффективности той или иной соли.
Фармакологическое действие. Фармакологическое из-учение действия солей лития показало наличие у них центральной адренолитической активности, однако бо-лее слабой, чем у аминазина. Несмотря на то, что ли-тий и аминазин обладают выраженными седативными свойствами, механизм действия у них различен. Сущ-ность неспецифического действия лития заключается в вытеснении ионами лития ионов натрия из клеток, что приводит к снижению биоэлектрической активности клеток мозга.
Применение. Лечение проводят под контролем со-держания лития в сыворотке крови, определяемого ме-тодом пламенной фотометрии, так как не существует четких корреляций между количеством принятого лития и содержанием его в сыворотке крови.
Концентрация лития в сыворотке крови определяет-ся на 4-й день терапии, так как только к этому време-ни содержание лития достигает наивысшего уровня. У здорового человека, не принимающего соли лития, содержание его в крови колеблется в пределах 0,02— 0,03 ммоль/л. Контроль за содержанием лития в сыво-ротке крови должен осуществляться при применении высоких доз для купирования психомоторного возбуж-дения еженедельно. Концентрация лития в крови в этих случаях должна составлять 1,5 — 2,5 ммоль/л. При дли-тельном профилактическом применении низких и сред-них доз контроль проводится 1 раз в 3 — 4 мес [концент-рация 0,6 — 0,9 ммоль/л]. В процессе длительной тера-пии необходимо динамическое наблюдение за функци-ей почек.
Соли лития должны назначаться после еды во из-бежание раздражающего влияния на слизистую обо-лочку желудка.
Имеются указания на то, что если диета во время терапии солями лития бедна натрием, то токсичность лития усиливается.
Существует два метода терапии солями лития: ме-тод применения высоких, субтоксических доз и метод длительного применения средних и небольших доз. Вы-бор методики терапии зависит от особенностей психиче-ского состояния больного, от ведущего синдрома. Нозо-логическая принадлежность заболевания в выборе ме-тодики терапии решающего значения не имеет.
Лечение психомоторного возбуждения (маниакаль-ное, кататоническое, гебефреническое, эпилептическое и пр.) требует применения высоких доз, так как неред-ко только при достижении субтоксических доз проявля-ется купирующее возбуждение действие солей лития. С целью купирования психомоторного возбуждения ли-тия карбонат назначается в дозе 750 — 2400 мг в сутки в 3 — 4 приема. После получения терапевтического эф-фекта, который часто возникает к 7 — 10-му дню, эта доза снижается примерно в 2 раза, а через 2 — 3 нед можно перейти к поддерживающей терапии в дозе 300 — 600 мг в день в 2 приема.
Учитывая, что эффективность применения лития при назначении внутрь достигается лишь после 4 дней тера-пии (обычно к концу 1-й недели), нередко терапию со-лями лития на первых этапах приходится проводить в сочетании с аминазином, тизерцином или галоперидо-лом, доза которых с 5-го дня терапии снижается вплоть до отмены.
Наиболее показанными для купирующего лечения солями лития являются маниакальные состояния, при-чем чем типичнее клиническая картина мании, тем луч-ше результаты терапии. Наличие атипичных симптомов в структуре маниакального состояния, особенно за счет гебефренических, кататонических, психопато- и неврозо-подобных симптомов, значительно ухудшает прогноз те-рапии. Наибольший терапевтический эффект наблюда-ется при маниакальном возбуждении, меньший — при кататоническом, незначительный — при гебефрении.
Другим решающим фактором для эффективности те-рапии является нозологическая принадлежность заболе-вания: наиболее эффективно применение лития при ле-чении маниакально-депрессивного психоза, менее ус-пешно при шизоаффективных приступах и при других нозологических формах психических заболеваний (эпи-лепсия, сосудистые и органические поражения головно-го мозга).
Психотропное действие солей лития заключается в способности оказывать специфическое седативное дей-ствие, что проявляется прежде всего в снижении эмоци-ональной напряженности, постепенном исчезновении мо-торного и речевого возбуждения, нормализации сна. Улучшение начинается с прогрессирующего упорядоче-ния поведения, исчезновения двигательного беспокойст-ва, уменьшения отвлекаемости и двигательной гиперак-тивности. Позднее отмечается редукция идеаторного возбуждения. Если в клиническом проявлении мании преобладают психомоторные нарушения, злобность, раз-дражительность, то результаты терапии солями лития лучше, нежели при преобладании эйфории, дурашливо-сти, развязности.
Седативный эффект лития наблюдается и при лече-нии лиц с тревожной депрессией с психомоторным воз-буждением.
Нередко наблюдается двухфазность действия солей лития, которая заключается в том, что после быстро на-ступившего заметного улучшения состояния отмечается временное ухудшение.
При лечении солями лития обычно не отмечается ин-версии аффекта (развития депрессии), как это нередко наблюдается при применении нейролептиков. Отсут-ствуют также характерные для нейролептиков побочные явления.
Терапия литием более эффективна, если она приме-няется рано, в начале приступа.
Наиболее важным свойством лития является его спо-собность при длительном применении предупреждать аффективные приступы, причем профилактический при-ем лития оказывается тем более действенным, чем бо-лее типична их клиническая картина.
При длительном применении лития у больных цир-кулярным психозом, периодической депрессией, шизоаффективными приступами возникает значительно мень-ше приступов по сравнению с периодом до приема солей лития. Наибольший эффект отмечается при типичном маниакально-депрессивном психозе с циркулярным ти-пом течения и повторяющимися депрессиями. В ати-пичных случаях эффективность профилактического ле-чения ниже.
При типичных приступах маниакально-депрессивно-го психоза нередко приступы полностью прекращаются, при атипичных они становятся реже. Если лечение пре-ждевременно прекратить, приступы возобновляются или учащаются.
Определенное влияние соли лития оказывают на продолжительность приступов, которые под влиянием длительного приема препаратов лития становятся ко-роче.
Помимо сокращения частоты и продолжительности рецидивов, длительное лечение препаратами лития спо-собствует тому, что если и наступает очередной приступ, то он протекает менее остро, нередко со стертой симпто-матикой, позволяющей ограничиться амбулаторным ле-чением, а эффективность антидепрессантов, применяе-мых на фоне лития, в этих случаях оказывается большей.
Методика применения лития карбоната с профилак-тической целью существенно отличается от методов, применяемых при купировании маниакального возбуж-дения. Во-первых, оно более длительно (до 5 лет и бо-лее), во-вторых, применяются небольшие дозы лития карбоната (в среднем 300 — 1500 мг в 2 — 3 приема), Ле-чение проводится под контролем за концентрацией ли-тия в сыворотке крови, которая должна быть в преде-лах 0,6 — 0,9 ммоль/л. Профилактическое лечение лити-ем рекомендуется начинать либо в период маниакально-го состояния, либо в конце депрессивного приступа на фоне поддерживающих доз антидепрессантов. Лечение можно прекратить, если приступов не было в течение 3 — 5 лет.
Соли лития применяются при других формах психи-ческих заболеваний. Длительное применение солей ли-тия при эпилепсии нередко приводит к уменьшению частоты припадков и положительно влияет на наруше-ние поведения, уменьшая импульсивность, агрессив-ность, возбудимость. Дозы лития карбоната колеблются от 600 до 1500 мг при концентрации в сыворотке крови 0,6 — 0,9 ммоль/л. Высокие дозы лития карбоната успеш-но применяются для купирования психомоторного воз-буждения у больных эпилепсией.
При лечении навязчивых состояний лития карбонат способствует значительному их ослаблению или исчез-новению, если он применяется длительно и в сочетании с другими психофармакологическими средствами. До-зы — 600 — 1200 мг. При так называемом предменструальном синдроме применение солей лития является весьма эффективным, поскольку эти эмоциональные изменения имеют четкую периодичность. Лечение начинают за 7 — 10 дней до на-чала менструации и прерывают в момент менструации. Препарат применяют в дозах 600 — 900 мг в два приема.
При лечении детей и подростков основным показа-телем для назначения лития являются психопатоподоб-ное поведение, гиперактивность, расторможенность вле-чений и широких аффективных расстройств. Дозы ли-тия и способ его введения колеблются в зависимости от состояния и возраста ребенка — 300 — 900 мг при кон-центрации 0,6 — 1,0 ммоль/л.
Побочное действие. Побочные эффекты и осложне-ния при лечении солями лития обычно появляются, ес-ли концентрация лития в сыворотке крови выше 1,3 — 1,5 ммоль/л. Характерными признаками передози-ровки лития являются тошнота, рвота, жажда, слабость, сонливость 'и полиурия. Эти явления быстро исчезают при снижении дозы и не являются опасными. При кон-центрации лития в сыворотке выше 1,5 ммоль/л могут наблюдаться зуд, тремор, атаксия, нарушение мочеис-пускания. Эти явления служат основанием для немед-ленного снижения дозы.
Признаками более тяжелого отравления литием яв-ляются оглушенность, повышение мышечного тонуса, асимметрия сухожильных рефлексов, ригидность мышц затылка, преходящий вертикальный нистагм, дизар-трия, подергивания отдельных мышц и эпилептиформ-ные припадки. Возможны аритмия, падение артериаль-ного давления, коллапс, сердечно-сосудистая недоста-точность и нарушения ритма дыхания, сонливость, спутанность сознания, беспокойство и кома. Лечение от-равлений симптоматическое: сердечные средства, натрия хлорид (10 — 12 г в день), калия хлорид (2 — 4 г).
При длительном применении солей лития может воз-никнуть гипертиреоз, который уменьшается или исчеза-ет при прекращении лечения, В редких случаях наблю-дается псевдодиабетический синдром, проявляющийся повышенной жаждой и полиурией, которые не снима-ются антидиуретическим гормоном гипофиза и антидиа-бетическими средствами. Псевдодиабетический синдром также требует прекращения лечения литием.
Противопоказан при заболеваниях щитовидной же-лезы, почек.
Форма выпуска. Таблетки по 0,3 г.
Условия хранения. В сухом месте.
КОРРЕКТОРЫ
Циклодол (Cyclodolum)
Циклодол (Artane, Parkopan, Romparkin) по хими-ческому строению представляет собой 1-фенил-1-цикло-гексил-3-(N-пиперидино) - пропанола-1 гидрохлорид.
Фармакологическое действие. Циклодол обладает выраженным центральным холинолитическим действи-ем. Он оказывает влияние на центральные m- и n-холинреактивные системы, предупреждая гиперкинезы и судороги, вызванные никотином. Влияние препарата как холинолитика на периферические системы менее выражено; оно проявляется в торможении проведения возбуждения по системе блуждающего нерва, сня-тии спазмов гладкой мускулатуры кишечника, вызы-ваемых ацетилхолином, и бронхов, мидриатическом эф-фекте, уменьшении саливации и других изменениях, обычно наблюдаемых при действии холинолитических средств.
Особенности клинического действия. Циклодол, яв-ляясь по сравнению с другими средствами аналогично-го действия наиболее активным антипаркинсоническим препаратом, в то же время обладает наиболее широким спектром действия. При назначении циклодола в пер-вую очередь исчезает мышечная гипертония; акинезия, гиперкинезы, тремор редуцируются под влиянием пре-парата в меньшей степени. Однако, если гиперкинетиче-ские расстройства возникают сочетано с повышением мышечного тонуса, они также, как правило, исчезают вместе с последним при назначении адекватных доз цик-лодола. Поэтому препарат имеет наиболее широкие по-казания при различных видах экстрапирамидных расст-ройств среди других средств с центральным холинолитическим действием.
Применение. Циклодол широко используется как корректор при экстрапирамидных расстройствах, воз-никающих в процессе лечения психически больных нейролептическими препаратами. Кроме того, циклодол применяют при различных органических заболеваниях нервной системы, сопровождающихся экстрапирамидны-ми расстройствами: при постэнцефалитическом паркин-сонизме, атеросклеротическом паркинсонизме, болезни Паркинсона и других заболеваниях, при которых наб-людаются нарушения мышечного тонуса по экстрапира-мидному типу, а также гиперкинезы.
Препарат назначают внутрь по 2 мг 2 — 3 раза в день. В зависимости от переносимости дозу увеличи-вают до 10 — 15 мг в день. Максимальная суточная доза препарата — 30 мг. Возможно применение более высо-ких доз, однако это часто приводит к возникновению побочных эффектов. Что касается экстрапирамидных расстройств, обусловленных действием нейролептиче-ских препаратов при лечении психически больных, то применение более высоких доз (свыше 30 мг в сутки) нецелесообразно, так как достигнутый терапевтический результат при дальнейшем увеличении доз не углуб-ляется и в то же время выявляется побочное действие циклодола.
Если больной до назначения циклодола получал дру-гой холинолитик, то переход к лечению циклодолом осуществляется постепенно.
При различных органических заболеваниях с синд-ромом паркинсонизма терапевтический эффект при на-значении циклодола наблюдается в 70 — 80% случаев. Благодаря эффективности и малой токсичности цикло-дол с успехом используют при лечении детей, а также больных пожилого возраста, в том числе больных ате-росклеротическим паркинсонизмом. Однако лечение этих больных должно проводиться осторожно с учетом возможности возникновения делирия. В этих случаях лечение начинают с 1 — 2 мг и лишь постепенно повы-шают дозы на 1 — 2 мг в день до оптимальной в зависи-мости от терапевтического эффекта и переносимости— 8 — 10 мг в день.
Что касается экстрапирамидных расстройств, возни-кающих в процессе лечения психически больных нейро-лептиками, то существуют различные методики приме-нения при этих нарушениях циклодола в качестве кор-ректора. Существует точка зрения о целесообразности превентивного назначения циклодола с самого начала нейролептической терапии. Однако, по-видимому, более обоснованно назначение циклодола лишь в связи с воз-никновением в процессе терапии экстрапирамидных рас-стройств, так как у части больных они не возникают. Тем не менее профилактическое назначение циклодола в некоторых случаях целесообразно, в частности боль-ным с церебральной органической недостаточностью, сочетающейся с диэнцефальными, эндокринными расст-ройствами; больным с церебральной органической недо-статочностью сосудистого характера со склонностью к появлению в процессе нейролептической терапии выра-женных и стойких экстрапирамидных нарушений. Цик-лодол назначается профилактически в случае выявив-шейся в процессе предшествующей терапии наклонности к возникновению (часто уже в начале лечений нейролеп-тиками) тяжелых пароксизмальных экстрапирамидных расстройств, препятствующих продолжению терапии.
Дозы и продолжительность применения циклодола в процессе нейролептической терапии варьируют в за-висимости от клинической картины и варианта возника-ющего экстрапирамидного синдрома.
При возникновении пароксизмального экстрапира-мидного синдрома (оральный синдром Куленкампфа — -Тарнова, тортиколлис, торсионный спазм, окулогирный криз, крив моторного возбуждения, вегетативно-экстрапирамидный криз) назначение циклодола является средством выбора; этот препарат может применяться так же, как и кофеин, аминазин или другие препараты, в случае затяжных пароксизмов — наряду с ними. По сравнению с указанными препаратами циклодол, одна-ко, дает нередко более быстрый и стойкий эффект. По-сле купирования пароксизмального экстрапирамидного синдрома требуется длительное постоянное назначение циклодола на протяжении нейролептической терапии для предупреждения повторных пароксизмов. Доза цик-лодола для купирования пароксизмального синдрома— 5 — 10 мг, в дальнейшем — 5 мг 2 — 3 раза в день.
Для купирования острого экстрапирамидного синд-рома (быстро, с самого начала терапии выявляющиеся экстрапирамидные расстройства с амиостатическим симптомокомплексом, акатизией, тасикинезией, тремо-ром, гиперкинезами) обычно достаточно также неболь-ших доз циклодола — 5 — 10 мг с последующим назна-чением 10 — 15 мг в течение всего курса нейролептиче-ской терапии.
При подостром возникновении экстрапирамидных расстройств обычно требуются большие дозы циклодо-ла — 20 — 25 мг в день, так как эти нарушения оказыва-ются более торпидными. Более того, под влиянием цик-лодола здесь нередко исчезает повышение мышечного тонуса, в то время как акатизия-тасикинезия, гиперки-незы редуцируются в меньшей степени, что иногда тре-бует дополнительных назначений (небольшие дозы ти-зерцина, хлорпротиксена, транквилизаторы и др.).
Еще более торпидными оказываются затяжные экст-рапирамидные синдромы, нередко возникающие в про-цессе лечения нейролептиками психически больных с це-ребральной органической недостаточностью. В этих слу-чаях доза циклодола, устраняющая или уменьшающая экстрапирамидные расстройства,— 2 — 3 мг в день. Если, несмотря на высокие дозы циклодола, мышечный ригор или чаще акатизия, тасикинезия, разнообразные гипер-кинезы остаются, целесообразнее некоторое снижение дозы нейролептика или замена последнего на другой с меньшей способностью к образованию экстрапирамид-ных нарушений.
Побочное действие. При лечении циклодолом иногда наблюдаются сухость слизистой оболочки полости рта, мидриаз с нарушением аккомодации, головокружение, в отдельных случаях — состояние спутанности, делирий. Эти явления проходят при уменьшении дозы или отмене препарата. У больных пожилого или старческого воз-раста, у детей состояния спутанности могут возникать чаще; лечение этих больных проводят малыми дозами циклодола.
Форма выпуска. Таблетки по 2 и 5 мг (паркопан).
Условия хранения. Список А. В хорошо укупоренной таре.
Норакин (Norakin)
Норакин по химическому строению представляет со-бой 1-[трицикло (2.2.1.026) гепт-2-ил]-1-фенил-3-пипе-ридинопропан-1-ола гидрохлорид.
Фармакологическое действие. Норакин активно вли-яет на центральные и периферические холинреактивные системы, уменьшая или предупреждая судороги и ги-перкинезы, вызываемые ареколином и никотином. Пери-ферическое холинолитическое действие норакина прояв-ляется торможением проведений возбуждения в системе блуждающего нерва, устранением спазмов гладкой мускулатуры кишечника, обусловленных ацетилхоли-ном, мидриатическим эффектом и другими изменения-ми, характерными для действия холинолитических ве-ществ.
Особенности клинического действия. По характеру клинического действия норакин близок к циклодолу и лишь несколько уступает ему в активности. Так же как и циклодол, норакин — антипаркинсонический препа-рат широкого спектра действия; в первую очередь он оказывает влияние на мышечный ригор, в меньшей сте-пени — на акинез и гиперкинезы. Если последние воз-никают сочетано с повышением мышечного тонуса, они также легко исчезают под влиянием норакина.
Применение. Норакин показан и широко применя-ется в качестве корректора нейролептической терапии. Кроме того, норакин показан при органических заболе-ваниях нервной системы с экстрапирамидными наруше-ниями: постэнцефалитическом, атеросклеротическом паркинсонизме, болезни Паркинсона и др.
Препарат назначают внутрь по 2 мг 2 — 3 раза в день. В зависимости от выраженности симптоматики и переносимости препарата дозы постепенно увеличива-ют от 1 — 2 мг в день до оптимальных, добавляя еже-дневно или через день по 1 — 2 мг. Максимальная су-точная доза — 30 мг. При использовании норакина в качестве корректора нейролептической терапии приме-нение доз выше указанной нецелесообразно, так как дальнейшего углубления терапевтического эффекта не происходит, а выявляется его побочный эффект.
Терапевтический эффект норакина при органических заболеваниях с экстрапирамидной симптоматикой бли-зок к эффекту циклодола. Так же как циклодол, нор-акин — малотоксичный препарат, в связи с чем имеет широкий спектр применения.
При лечении психически больных нейролептиками норакин назначается в различных дозах в зависимости от варианта возникающего экстрапирамидного синдро-ма. При пароксизмальном экстрапирамидном синдроме нередко оказывается достаточным назначение 4 — 6 мг норакина внутрь. Применение норакина внутрь при других экстрапирамидных синдромах на протяжении нейролептической терапии не отличается существенно от применения циклодола: дозы препарата должны быть тем больше, чем более торпидны и стойки экстрапирамидные нарушения.
Побочное действие. При применении норакина иног-да возникают мидриаз, сухость слизистых оболочек, го-ловокружение, в некоторых случаях, особенно у пожи-лых и стариков, а также детей,— состояния спутанно-сти. При лечении этих лиц препарат следует применять в небольших дозах. При возникновении побочных эф-фектов и осложнений необходимо снизить дозы или от-менить препарат.
Форма выпуска. Таблетки по 2 мг.
Условия хранения. Список А.
НООТРОПЫ
Пирацетам (Pyracetamum)
Пирацетам (Nootropil; Nootropyl) по химическому строению является 2-Оксо-l-пирролидинилацетамидом.
Фармакологическое действие. Пирацетам является производным гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и относится к веществам метаболического действия. В эксперименте препарат тормозит центральный и ве-стибулярный нистагм, облегчает процессы обучения как у здоровых молодых животных, так у подвергшихся травматическим, гипоксическим, интоксикационным воз-действиям, а также процессу физиологического старе-ния; повышает эффективность механизмов, обеспечива-ющих консолидацию следов памяти. Биохимические ме-ханизмы действия пирацетама заключаются в активиза-ции биоэнергетического метаболизма нервных клеток, повышении в них концентрации АТФ, стимуляции гли-колитических процессов и утилизации глюкозы, увели-чении количества полирибосомных структур, ответ-ственных за синтез протеинов.
Пирацетам быстро и полностью всасывается, сравни-тельно хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. В организме он не претерпевает изменений и почти полностью (более 90%) элиминируется через почки. Препарат не токсичен и лишен тератогенного действия.
Особенности психотропного действия. Собственно психотропные свойства заключаются в легком психостимулирующем, психоаналептическом эффекте с особым акцентом действия в отношении интеллектуальной сферы. Пирацетам активизирует интегративные меха-низмы мозга, представляющие собой функциональный блок высшей психической деятельности, обеспечиваю-щий хранение информации и обучения, планирующую, программирующую и контролирующую функции нео-кортикальных структур переднего мозга, резистентность мозга к повреждающим, особенно гипоксическим воз-действиям. Это дает основание для применения пирацетама при ослаблении интеллектуально-мнестической сфе-ры в пожилом и старческом возрасте, при интеллектуаль-ной недостаточности у детей, при любых (в том числе экстремальных) состояниях организма, в генезе кото-рых принимает участие гипоксический фактор или для ликвидации которых требуется увеличение энергетиче-ского его потенциала в системах, обеспечивающих инте-гративную деятельность мозга. Указанные свойства пи-рацетама и послужили поводом для его выделения как родоначальника нового класса «ноотропов», препара-тов, действующих на «разум».
Применение. Внутрь, внутримышечно или внутри-венно. Может сочетаться с любыми другими лекарст-венными средствами. Лечение у взрослых при примене-нии пирацетама внутрь начинают с 0,8 — 1,2 г в день, достигая в течение 2 — 3 дней курсовой суточной дозы— 1,2 — 2,4 г, реже — 3,2 г в 3 приема. При парентеральном введении дозировка определяется конкретными показаниями и колеблется от 3 — 4 г в сутки (например, при алкогольном абстинентном синдроме) до 10 — 15 г (при тяжелых коматозных состояниях). В детской клинике дозы зависят от возраста и составляют в сутки 400 — 1000 мг — в 3 — 7 лет, 400 — 2000 мг — в 7 — 12 лет и 800 — 2400 мг — в 13 — 16 лет. Длительность терапии зависит от конкретных задач и составляет в среднем 1 — 1,5 месяца.
Среди клинических показаний прежде всего следует назвать широкий круг психоорганических синдромов различного генеза (сосудистого, травматического, ин-токсикационного, инфекционного и т. д.) в формирова-нии которых принимает участие гипоксический фактор.
При астеноорганических синдромах пирацетам на-значается обычно в суточной дозе 1,2 — 2,4 г. Уже к 5 — 7-му дню лечения улучшается самочувствие больных, появляется бодрость, повышается активность, уменьшаются головные боли и головокружение, улучшаются па-мять, работоспособность. По мере дальнейшего лече-ния терапевтический эффект пирацетама закрепляется. Длительность курса обычно 3 — 4 недели. Целесообраз-но повторять такие курсы 2 — 3 раза в год, так как это имеет непосредственно лечебное и профилактическое значение.
При алкоголизме пирацетам, включенный в терапев-тическую схему, назначенную для купирования алко-гольной абстиненции, способствует более ранней ее лик-видации. Для этого достаточно суточной дозы 2,4 — 3,2 г. Для купирования алкогольного делирия пи-рацетам вводят парентерально в дозах до 4 г. Пира-цетам ускоряет выход из делириозного состояния, умень-шает количество соматических осложнений, улучшает течение постделириозного периода, который протекает при применении пирацетама короче, без выраженной астении.
Длительное курсовое применение пирацетама (3 — 4 месяца) в средней суточной дозе 1,6 — 2,4 г по-ложительно влияет также на пролонгированные асте-нические и интеллектуально-мнестические расстройст-ва при алкоголизме. Специфического воздействия на влечение к алкоголю пирацетам не оказывает.
Эффективен пирацетам и при иных психотических состояниях, протекающих с нарушениями сознания, в частности при острых сосудистых психозах, соматоген-ных психозах. В таких случаях препарат назначают в суточной дозе 2 — 3 г внутримышечно или 2,4 г внутрь. Эффект наступает уже в первые 2 — 3 дня, к 6 — 7-му дню лечения психоз обычно полностью купируется.
Важной областью применения пирацетама является геронтопсихиатрия. Выше уже говорилось об использо-вании препарата при сосудистых психотических (состоя-ние спутанности) и неврозоподобных (церебрастениче-ских) состояниях. Препарат, однако, дает эффект и при атеросклеротической энцефалопатии со снижением уров-ня личности, ослаблением побуждений, ограничением круга интересов, психической и физической истощаемостью, ослаблением памяти, снижением интеллектуаль-ных возможностей. Лечение в этих случаях проводится длительно, 3 — 4 месяца, иногда в форме повторных курсов с 2 — 3-месячными перерывами. Суточная доза пирацетама составляет обычно 2,4 г. В то же время в более выраженных случаях атеросклеротической, и старческой деменции, а также при атрофических про-цессах пресенильного возраста (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика) пирацетам не эффективен.
При шизофрении психоэнергизирующие свойства пи-рацетама используются для борьбы с вяло-апатически-ми, астено- и апато-депрессивными, стертыми депрес-сивно-ипохондрическими состояниями, возникающими либо в процессе вялого, медленнопрогредиентного те-чения заболевания (как в инициальной, так и в актив-но-процессуальной стадии), либо на фоне постпсихоти-ческих ремиссий. У этих больных обычно оказывается достаточно суточной дозы пирацетама 1,2 — 2,4 г.
Пирацетам может быть также использован на эта-пе восстановительного, реабилитационного лечения при разных формах шизофрении, когда особенно активно применяются такие методы, как трудотерапия, культте-рапия, спортивные занятия и другие медико-социаль-ные формы воздействия. Замечено, что эффект лечения зависит также от давности заболевания и степени вы-раженности негативных дефицитарных черт, в чем на-ходят отражение общие терапевтические закономер-ности.
Пирацетам дает положительный эффект также при различных формах шизофрении, протекающих на фоне органической недостаточности ЦНС, связанной с влия-нием экзогенно-органических вредностей в анте- интра- -и постнатальном периодах онтогенеза. Эти вредности обусловливают «органическую почву» эндогенного пси-хоза и оказывают влияние на его течение, психо-патологические особенности и резистентность к пси-хофармакотерапии. В этих случаях пирацетам назна-чается в суточной дозе 1,2 — 2,4 г на 3 — 4 недели, либо самостоятельно в качестве подготовительного этапа те-рапии, либо на фоне ранее применявшихся психотроп-ных средств. Не действуя непосредственно на различ-ные продуктивные психопатологические образования (обсессивные, галлюцинаторные, параноидные и др.), пирацетам обеспечивает повышение эффективности пси-хофармакотерапии, преодоление терапевтической рези-стентности процесса.
Отмечается эффективность пирацетама и при затя-нувшихся или хронических резистентных депрессивных состояниях различного генеза (циркулярных, невротических, соматогенных и др.), приближавшихся по своей клинической структуре к анергическому, апато-адина-мическому полюсу и протекающих с явлениями психи-ческой и моторной заторможенности. Методика и сро-ки лечения такие же как и при шизофренических де-прессиях.
Помимо сказанного, пирацетам находит применение при астенических и астено-ипохондрических синдромах в рамках неврозов, реактивных соматогенных состоя-ний, а также при широком круге астенических нару-шений (состояний истощения), встречающихся при сверхсильных перегрузках у практически здоровых лиц. Он также положительно влияет на интеллектуально-мнестические функции и умственную работоспособность у здоровых лиц (учащихся, студентов), особенно при повышенных (экзаменационные сессии) академических нагрузках.
Среди неврологических аспектов применения пира-цетама следует назвать острый период черепно-мозго-вой травмы, острые нарушения мозгового кровообраще-ния (инсульты) и остаточные явления после них, рас-сеянный склероз, головные боли и головокружения раз-личного генеза, корешковые болевые синдромы, неврал-гии тройничного нерва и т. д.
При побочных неврологических явлениях и ослож-нениях, возникших в результате психофармакотерапии, применение пирацетама в дозе 1,2 — 1,6 г в сутки спо-собствует их ликвидации. Превентивное назначение предотвращает паркинсоноподобные нейролептические расстройства. Удается уменьшить также выраженность нейролептических гиперкинезов. Эффективность пира-цетама выявилась и при возникающих во время психо-фармакотерапии вегетативных кризов, состояниях спу-танности, делириозных эпизодах, кризах моторного воз-буждения. Во всех перечисленных случаях препарат вводится экстренно, по 1 — 2 г внутримышечно 3 — 4 ра-за в сутки. Обычно улучшение наступает в течение первых двух суток, однако назначение пирацетама сле-дует продолжать не менее 10 суток в форме инъекций, после чего возможно назначать препарат внутрь в суточной дозе 1,2 — 1,6 г в течение 1 — 2 месяцев. Назначение пирацетама по той же методике при токсической нейролептической энцефалопатии также можно расце-нивать как средство неотложной помощи, наряду с десенсибилизирующими, дезинтоксикационными, сердеч-ными и другими средствами, использующимися при ее терапии.
Эффективен пирацетам и при лечении мнестических нарушений, наблюдающихся в ряде случаев после сеан-сов электросудорожной терапии. Его применение в су-точной дозе 1,2 — 2,4 г способствует довольно быстрому обратному развитию этих нарушений. Продолжитель-ность курса обычно составляет 15 — 30 дней.
Показания к применению пирацетама в детской пси-хиатрической клинике такие же как и взрослых. Это прежде всего расстройства, связанные с органически-ми поражениями ЦНС. Особого внимания заслужива-ет эффективность препарата при задержке психического развития и при умственной недостаточности, сопро-вождающейся различными психопатологическими синд-ромами: церебрастеническим, психопатоподобным, синдромом двигательной расторможенности и сниже-нием психической активности и торпидности.
При этом гармонирующий эффект препарата выяв-ляется при полярных поведенческих проявлениях; с од-ной стороны, уменьшается вялость, торпидность, эмо-циональная тусклость, а с другой, — снижается отвле-каемость, суетливость, расторможенность, появляются целенаправленность, организованность, продуктивность в занятиях.
Дозы в этих случаях не отличаются от общеприня-тых, длительность курсов — не менее 2 месяцев.
Побочные действия. Препарат переносится хорошо, побочные явления редки и заключаются в появлении (или усилении) раздражительности, взбудораженности, эмоциональной возбудимости, ухудшении сна. В отдель-ных случаях возникает негрубый дистальный тремор. Отмеченными явлениями определяются относительные противопоказания к применению пирацетама: состояния психомоторного возбуждения (маниакального, гебе-френного, кататонического, галлюцинаторно-параноид-ного, психопатического) у взрослых.
Форма выпуска. Капсулы по 0,4 г (400 мг) и ампу-лы с 20 % раствором
Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.
СОДЕРЖАНИЕ
Принципы психофармакотерапии. Г. Я. Авруцкий
Основные задачи фармакотерапии психических расстройств. 3. K Серебрякова
Нейролептики
Аминазин. А. С. Лопатин
Тизерцин. Л. Г. Эфендиева
Терален. М. И. Фатьянов
Меллерил. М. И. Фатьянов
Трифтазин. И. Я. Гурович
Мажептил. В. А. Ежкова
Модитен-депо. И. Я. Гурович
Этаперазин. О. Н. Кузнецов
Френолон. О. В. Кондрашкова
Метеразин. И. Я.Гурович
Неулептил. И. Я. Гурович
Галоперидол. Ю. А. Александровский
Триседил. В. А. Ежкова
Хлорпротиксен. Л. А. Никитина
Карбидин. И. Я. Гурович
Транквилизаторы
Мепротан. Ю. А. Александровский
Триоксазин. Ю. А. Александровский
Элениум. В. Н. Прокудин
Седуксен. В. Н. Прокудин
Тазепам. Ю. А. Александровский
Феназепам. Ю. А. Александровский
Эуноктин. Ю. А. Александровский
Антидепрессанты. В. В. Громова
Мелипрамин
Пиразидол
Нуредал
Индопан
Амитриптилин
Фторацизин
Азафен. О. П. Вертоградова
Психостимуляторы
Сиднокарб. Ю. А. Александровский
Ацефен. Л. М. Немирова
Лития карбонат
Корректоры
Циклодол. И. Я. Гурович
Норакин. И. Я. Гурович
Ноотропы
Пирацетам
PS: оцифровано с любовью:)