Эпидемиология, профилактика и лабораторная диагностика энтеровирусных инфекций
«Актуальные вопросы обеспечения санитарного и эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации»
«В 2006г введена регистрация заболеваний энтеровирусными инфекциями, разработаны методические указания «Энтеровирусные заболевания: клиника, лабораторная диагностика, эпидемиология, профилактика» (МУ 3.1.1.2130-06). В минувшем году в 63 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 10050 случаев этой инфекции - 7 на 100тыс. населения. В ряде территорий показатели в 3- 10 раз, выше средне-российского. уровня.
В структуре заболеваемости энтеровирусной инфекцией 32% составляют энтеровирусные менингиты, которые регистрируются в 43 субъектах Российской Федерации-3223случая (2,2 на 100 тыс. населения), при этом около 90% заболеваний приходится на детей до 17 лет. Серозный менингит – наиболее распространенная форма энтеровирусного поражения ЦНС. Энтеровирусами часто контаминированы поверхности водных бассейнов. С потреблением контаминированной воды связан ряд вспышек этой инфекции в ряде городов Сибири и Дальнего Востока, во время которых интенсивно вовлекаются в эпидемический процесс дети младших возрастов.
В последние годы разработаны молекулярно-биологические методы индикации и типирования возбудителей, позволяющие спустя несколько часов выявлять их наличие в исследуемом материале. К сожалению, до настоящего времени не разработаны методы специфической и неспецифической профилактики.
Заболеваемость энтеровирусными менингитами в основном обусловлена резко выраженным сезонным подъемом этой инфекции, в июле-октябре, а также крупными вспышками.
Вирусологические исследования материала от больных и из внешней среды подтвердили роль вируса ЕСНО 6 как доминирующего этиологического агента. В рамках санитарно-эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями лабораториями и учреждениями Роспотребнадзора ежегодно выполняется свыше 3 миллиона санитарно-бактериологических исследований, что составляет 70% от общего числа проводимых исследований. В структуре этих исследований по-прежнему преобладают исследования смывов (38,7%), но возросла доля исследований пищевых продуктов(26,6%), воды (15,4%), материала на стерильность (10,7%). Тем не менее сегодня вновь мы вынуждены говорить об оптимизации этих исследований в тесной увязке с эпидемической обстановкой на местах»
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕПОЛИОМИЕЛИТНЫХ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ из МУ 3.1.1.2130-06
«Энтеровирусные заболевания. Клиника, лабораторная диагностика, эпидемиология, профилактика» (п.4)
Энтеровирусы обнаруживают у людей во всех районах земного шара. В тропических и субтропических странах они циркулируют постоянно. В странах с умеренным климатом энтеровирусы наиболее часто встречаются в конце лета и начале осени и могут быстро распространяться среди населения в виде скрытых или явных эпидемий. Из-за отсутствия иммунитета дети наиболее восприимчивы к инфекции энтеровирусами и служат основными их распространителями. Зараженность детей при низком санитарно-гигиеническом уровне жизни может доходить до 50 %. Уровень естественного иммунитета с возрастом увеличивается. Чем хуже санитарные условия, тем в более раннем возрасте происходит инфекция, и вырабатывается невосприимчивость. В некоторых районах свыше 90 % детей оказываются иммунными к распространённым типам энтеровирусов уже в возрасте 5 лет. С возрастанием уровня личной и коммунальной гигиены циркуляция энтеровирусов сокращается, и увеличивается число лиц, доживающих до взрослого возраста без инфицирования и без иммунитета.
Пути передачи
Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель вируса. Вирус выделяется из носоглотки и кишечного тракта и может передаваться как фекально-оральным, так и респираторным путями. Относительная роль каждого из путей передачи остаётся неясной, по-видимому, она может варьировать в зависимости от сроков после начала болезни (или инфицирования), характеристик вируса и условий окружения. Важным путём является, по-видимому, контакт с загрязнёнными предметами и руками другого человека с последующей аутоинокуляцией вируса через рот, нос или глаза. Энтеровирусы регулярно выделяют из сточных вод и по видовому составу и количественному содержанию можно судить об их циркуляции на соответствующих территориях. Поверхностные воды часто контаминированы энтеровирусами (озёра, бассейны), их изредка обнаруживали даже в хлорированной водопроводной воде. Доказано, что некоторые вспышки серозного менингита в сибирских городах были связаны с потреблением контаминированной воды. Использование сточных вод для полива сельскохозяйственных угодий и сохранение вируса на овощах не является важным путём передачи вируса.
Инкубационный период и период заразительности
Инкубационный период широко варьирует, составляя от 2 до 35 дней, в среднем - до 1 недели. Высокая заразительность энтеровирусов убедительно доказана. Заболеваемость детей составляет обычно 10-20%, достигая среди детей самых младших возрастов 50%. Часто наблюдается внутрисемейное распространение инфекции. Эпидемиологические данные указывают, что заразительность инфицированных лиц выше в ранние периоды инфекции, когда возбудитель присутствует в экскретах организма в наибольших концентрациях. Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов. Через 2 недели большинство энтеровирусов ещё выделяется с фекалиями, но уже не обнаруживается в крови или носоглоточном отделяемом.