Лабораторно-инструментальные исследования.

ОАК: HB-132г/л, лейкоциты-9х10⁹/л, п/яд-4%, с/яд-68%, э-0 %, л-19%, м-5%. СОЭ-15 мм/ч.

БХА: общий билирубин-16,9 ммоль/л, прямой билирубин-3,8 ммоль/л, АСТ-28 МЕ/л, АЛТ-37 МЕ/л, амилаза-321 МЕ/л, ЩФ-230 МЕ/л, глюкоза-7,3 ммоль/л.

Анализ мочи: диастаза-143МЕ/л.

Анализ кала: неоформленный, консистенция кашицеобразная. Обнаружены мышечные волокна, жиры-много.

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Панкреатин

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Билет №20

Составитель: Колбаев М.Т.

Рецензент: доц. Смагулова А.Б.

Мужчина 51 лет (Сыдыков Б.),с жалобами на приступооб­разный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой, приступы удушья с затрудненным выдохом, воз­никающие в любое время суток ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа, учащенное сердцебиение.

Анамнез заболевания: в течение многих лет мужчину беспокоит практически постоянная заложенность носа, два года назад удалены полипы носа.Год назад, после перенесенного ОРВИ, длительно сохранялся приступообразный кашель. В апреле впервые развился приступ удушья, купированный внутривенным введением эуфиллина. В последующем пацие­нт самостоятельно принимал антигистаминные препараты, эуфиллин, с положительным эффектом. Последнее ухудшение вновь после ОРВИ, неделю назад. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больной обратился в поликлинику. Пациенту было назначено обследование, эуфиллин. В динамике больной отмечает улучшение незначительное, сохраняется кашель, одышка, удушье по ночам, сердцебиение. Пришел на повторный прием.

Анамнез жизни: ИБС и АГ в течение 5 лет, принимает конкор, капотен, кардиомагнил. Максимальный подъем АД до 180/100 мм.рт.ст. адаптированное АД до 120/80 мм.рт.ст. Пациент работает вязальщиком на текстильном пре­дприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение пос­ледних лет отмечает частые ОРВИ - 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина - зало­женность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника - крапив­ница. У матери больного пищевая аллергия в виде крапивницы на цит­русовые.

Об-но: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, повышенной влажности, диффузный цианоз. Голосовое дрожание ослаблено. Экскурсия грудной клетки снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления. Частота дыхательных движений – 28 в минуту. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами – ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 90 уд/мин. АД на обеих руках 120/80 мм.рт.ст.

Результаты обследования:

ОАК: Hb - 120 г/л, эр -4,5 х 10¹², ЦП - 0,79, лейкоциты - 8,0 х 10⁹ (с/я - 63%, л -21%, э - 13%, м - 3%), СОЭ - 10 мм/ч.

Общий анализ мокроты: вязкая, слизистый, лейкоциты - 1-5 в п/зр, эозинофилы - 20-40-60 в п/зр, эритрицитов нет, спирали Куршмана - 1-3 в препарате, крис­таллы Шарко-Лейдена - 5-7 в препарате; атипичные клетки, элас­тичные волокна, БК не найдены.

ЭКГ – признаки гипертрофии правого предсердия.

Рентгенография органов грудной клетки: очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, опре­деляется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

ФВД: ЖЕЛ - 84%, ОФВ₁- 55%, МОС 25 - 66%, МОС 50 - 42%, МОС 75 - 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ, - 84%, МОС 25 - 68%, МОС 50 - 59%, МОС 75 -58%.

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Сальметерол+ Флутиказон

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Билет №21

Составитель: Искакбаева А.А.

Рецензент: доц. Смагулова А.Б.

Женщина 46 лет (Иванова С.), с жалобами на боли в межфаланговых суставах, которые сопровождаются чувством отека и боли при сжимании пальцев в кулак и правом коленном суставе, при ходьбе боль в колене усиливается. Движения в суставах сопровождаются хрустом, при подъеме или спуске по лестнице. Отмечается утренняя скованность в суставах (не более 30 мин), но быстро проходит.

Из анамнеза заболевания: в течение последних 3 лет периодически беспокоят боли в коленных суставах, за последний месяц боли несколько усилились. Усиление болей связывает с повышением массы тела, наступлением климакса. Лечилась сама – местно мазь – диклофенак, компрессы с травами. Обратилась к врачу, направлена на обследование. Данный визит повторный

Из анамнеза жизни: Работает менеджером в банке.

Объективно: Состояние средней тяжести. Рост 162 см и вес 80 кг, повышенного питания. Положение активное. Отечность в области коленных суставов. ЧДД 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/90мм.рт.ст., пульс 75 уд/мин.

Гинекологический анамнез: климактерический период (менструаций нет 2 года)

Statuslocalis: правый коленный сустав незначительно увеличен в объеме, местная температура не повышена. При разгибании отмечается хруст (крепитация), подвижность сустава ограничена (ограничение сгибания и разгибания). При осмотре коленных суставов – вальгусная деформация суставов. При пальпации – болезненность по линии суставной щели. При осмотре мышц – гипотрофия правой четырехглавой мышцы бедра.

Лабораторные методы исследования:

1. ОАК: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты – 3,9 х 10¹², ЦП – 0,9, лейкоциты – 9,5х10⁹, с/я – 74%, п/я – 4%, эозинофилы – 5%, моноциты – 2%, лимфоциты – 15%, СОЭ – 20 мм/час

2. БХА: - мочевая кислота – 0,36 ммоль/л

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Диклофенак в инъекциях

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016