Микоплазменные пневмонии

Введение.

Этиология — наука о причинах и условиях возникновения заболеваний) весьма разнообразна.

Пульмонология- область медицины, занимающаяся органами дыхания и связанными с ними заболеваниями, называется пульмонологией.

 

Понятие о пульмонологических заболеваниях.

К пульмонологическим заболеваниям относятся болезни, затрагивающие гортань, трахею, бронхи, легкие, плевру, то есть те органы, которые принимают непосредственное участие в осуществлении акта дыхания.

В зависимости от причины, спровоцировавшей болезнь, можно выделить:

-болезни инфекционной, грибковой, паразитарной природы,

-болезни органов дыхания соматического характера,

-повреждения дыхательных органов вследствие различных травм,

-болезни, обусловленные наследственными дефектами,

-профессиональные заболевания.

К пульмонологическим заболеваниям относятся:

-пневмония,

-остый и хронический бронхит,

-различные формы туберкулёза,

-бронхиальная астма,

-абсцесс легочной ткани,

-плеврит,

-муковисцидоз,

-пневмоторакс,

-саркоидоз,

-силикоз,

-трахеобронхит,

-эмфизема легких,

-фиброз легких.

 

Этиология бактериальной пневмонии

Бактериальная пневмония – заболевание, вызванное поражением лёгочной ткани бактериями. Наиболее частые возбудители пневмонии- это пневмококки, стафилококки, которые насчитывают более ста видов и делятся на патогенные и условно-патогенные, вызывающие заболевание при определенных условиях.

На втором месте-гемофильная палочка, которая является условно-патогенной и она-обычный обитатель верхних дыхательных путей здорового человека.

Грамотрицательная палочка. Часто обнаруживается в носоглотке. Пневмония встречается редко, чаще у детей. В основном развивается в участках ателектаза, при обтурации мелких бронхов. Как правило, очаговая пневмония, иногда мелкие рассеянные очаги слива­ются. Характерен сопутствующий гнойный бронхит. У части больных пневмония осложняется менингитом, перикардитом, плевритом, артритами, возникает сепсис.

На третьем месте- синегнойная палочка, крайне устойчивая к антибактериальным препаратам, которая часто является больничным штаммом инфекции, которые распространены в медицинских учреждениях за счёт устойчивости от применения лекарственных веществ. Возникают редко. Как правило, при тяжелых операциях на сердце, легких, наличии очаговой ин­фекции в полости рта, придаточных пазух носа, у ослабленных больных.Течение заболевания острое, состояние, как правило, тяжелое, вы­ражена интоксикация. Очаг инфильтрации быстро распространяется, часто присоединяются новые очаги, плеврит, абсцесс.

Бактерии обнаруживаются на поверхности дыхательных путей здоровых людей, и, таким образом, выступают возбудителями заболевания лишь в определенных благоприятных для этого случаях, например при снижении напряжённости иммунитета, в том числе местного(снижение концентрации секреторного Ig A или применение лекарственных средств с иммуносупрессивным действием- ГКС, цитостатики), или при нарушении барьерной функции эпителия (ОРВИ, хронический бронхит, аспирация агрессивных тел, например желудочного сока).

Таким образом, наиболее распространенный механизм развития пневмонии- активация собственной микрофлоры нижних дыхательных путей.

Другой причиной активации собственной микрофлоры является дисбактериоз, например, при неоправданном назначении антибактериальных лекарственных средств у больных с ОРВИ происходит массовая гибель естественной микрофлоры, что создаёт условия для патологического размножения и колонизации вирулентных штаммов.

 

 

Внебольничные пневмонии.

 

Внебольничная пневмония - острое заболе­вание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптома­ми инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, отделение мок­роты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при от­сутствии диагностической альтернативы.

Внебольничные пневмонии обычно вызываются нормальной микрофлорой полости рта, глотки, носа. Из множества микроорганизмов, колонизирующих верхние дыхательные пути лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны вызвать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. Типичными бактериальными возбудителями пневмоний являются:

· Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) - грамположительные кокки, самые частые возбудители пневмонии во всех возрастных группах (30% и более);

· Haemophilus influenzae - вызывают пневмонии у 5-18% взрослых, чаще у курильщиков и больных хроническим обструктивным бронхитом (в этиологии пневмоний главную роль играют бескапсульные, серологически не типируемые штаммы, штаммы H. influenzae серотипа b вызывают генерализованные инфекции - менингит);

· Moraxella (Branhamella) catarrhalis - грамотрицательные бациллы, возбудитель пневмонии (у 1-2% больных), имеет этиологическое значение, как правило, у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом.

 

Два других, часто выявляемых этиологических агента внебольничных пневмоний, отличаются от перечисленных выше микроорганизмов более высокой патогенностью. Бессимптомная колонизация верхних дыхательных путей этими микроорганизмами не наблюдается.

· Mycoplasma pneumoniae - микроорганизм, лишенный внешней мембраны, что обусловливает его природную устойчивость к b-лактамным антибиотикам, - вызывает внебольничную пневмонию у 20-30% лиц моложе 35 лет; у старших людей этот возбудитель отмечается реже. Возможна внутриклеточная локализация.

· Chlamydia pneumoniae - микроорганизм, являющийся исключительно внутриклеточным паразитом, близким по строению к грамотрицательным бактериям, вызывает пневмонию нетяжелого течения. Часто выявляется в ассоциации с другими микроорганизмами.

 

Ряд микроорганизмов в норме редко встречается в составе микрофлоры верхних дыхательных путей. Частота их обнаружения, повышается у лиц старших возрастных групп, с хроническими заболеваниями и факторами риска развития пневмоний. К ним относятся:

· Escherichia colli, Klebsiella pneumoniae (крайне редко выявляются другие представители семейства Enterobacteriaceae) – возбудители внебольничной пневмонии (менее 5% случаев), как правило, у больных с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность и др.);

· Staphylococcus aureus – (менее 5% случаев) отмечается, как правило, у больных с факторами риска (пожилой возраст, наркомания, хронический гемодиализ, перенесенный грипп).

К возбудителям внебольничных пневмоний обычно относят микроорганизмы рода Legionells - грамотрицательные палочки, являющиеся облигатными патогенами. Legionella spp. (прежде всего Legionella pneumophila) - нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%); однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте смертельных исходов заболевания.

 

 

Госпитальные пневмонии.

 

К госпитальным относят пневмонии, характеризующиеся появлением нового легочного инфильтрата спустя 48-72 ч после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.). Для постановки диагноза необходимо исключить инфекции, которые находились в инкубационном периоде при поступлении больного в стационар.

“Ранние” госпитальные пневмонии у пациентов, не получавших антибактериальной терапии, вероятнее, обусловлены нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей с естественным уровнем чувствительности к антибиотикам.

При госпитальных пневмониях, развившихся на фоне или после лечения (профилактики) антибиотиками, ведущую роль играют следующая микрофлора:

· представители семейства Enterobacteriaceae, прежде всего Klebsiella и Enterobacter spp.;

· Pseudomonas aeruginosa;

· Staphylococcus spp.

 

Возбудители госпитальных пневмоний устойчивы к антибактериальным препаратам разных классов.

У больных “ранней” госпитальной пневмонии (под это определение попадает пневмония, развившаяся при продолжительности искусственной вентиляции менее 5-7 дней), не получавших предшествующей антибактериальной терапии, ведущими этиологическими агентами являются:

· S. pneumoniae,

· Enterobacteriaceae spp.

· H. influenzae,

· S. aureus.

 

В этиологии “поздних” госпитальной пневмонии ведущую роль играют:

· P. aeruginosa,

· Enterobacteriaceae spp.,

· Acinetobacter spp.,

· S. aureus.

 

Вирусные

Вирусная пневмония диагностируется, если возбудитель пневмонии вирус, который чаще всего попадает воздушно-капельным путём со взвесью капель жидкостей организма других больных. Из вирусных лидирует заболевание, вызванное вирусом обычного гриппа, надёжно обосновавшегося в лёгких, а также иногда встречаются вирусы парагриппа. Парагрипп – неустойчивая во внешней среде форма гриппа, которая поражает в основном слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Эта инфекция почти сразу гибнет вне человека и для заражения нужен непосредственный контакт с больным: поцелуй, общая посуда или что-то подобное. Ветрянка или ветряная оспа также может вызвать пневмонию как осложнение, как и корь. Нередко в анализах мокроты встречается и аденовирус.

Вирусные пневмонии лечат, как и все вирусные инфекции, путём стимуляции врождённого иммунитета человека, а также противовирусными средствами с противовоспалительной терапией.

 

Смешанные

Вирусные заболевания зачастую только ослабляют лёгкие и вызывают их воспаление, снижая способность к сопротивлению, поэтому через несколько дней или даже часов болезни она превращается в смешанную бактериально-вирусную под воздействием той же самой гемофильной палочки. Лечение проводится комплексное с применением антибиотиков и противовирусных средств в комплексе.

Аллергические

Аллергическая пневмония – пневмония, причины возникновения которой аллергические раздражения лёгких при попадании в них пыли аллергена. Зачастую, такой вид протекает довольно скрытно и только при серьёзном развитии вызывает серьёзный недуг. Очень часто подобный недуг поражает рабочих с вредными условиями труда: трубочисты, парикмахеры, фермеров и др. Лечение совмещает противоаллергическую терапию с противовоспалительной.

 

Микоплазменные пневмонии

Микоплазма является высоковирулентным возбудителем, передающимся воздушно-капельным путем. Встречается почти у 30% больных пневмониями. Mycoplasma pneumoniae относится к роду Mycoplasma, семейству Му-coplasmataceae, порядку Mycoplasmatales, классу Mollicutes. Она занимает про­межуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими и являет­ся мембрано-ассоциированным микроорганизмом, уникальным мембранным паразитом, способным к саморепликации и длительной персистенции. Представляет собой мелкие, полиморфные, прокариотические мик­роорганизмы, содержащие РНК и ДНК, имеющие вместо клеточной стенки трехслойную цитоплазматическую мембрану, что обусловливает резистент­ность к различным агентам, подавляющим синтез клеточной стенки, прежде всего к пенициллину и другим бета-лактамам, и терминальную структуру, играющую важную роль в уникальной скользящей подвижности и адсорбции (прилипании) микоплазм к поверхностным структурам клеток хо­зяина (эритроциты, клетки реснитчатого эпителия бронхов и др.).

 

Хламидийная пневмония

Встречается достаточно часто – 10-20 % всех пневмоний. Передается воздушно-капельным путем.

Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами. Инфекция передается от человека к человеку. Однако до сих пор пути заражения и источник заражения достоверно не изучен.

Несколько чаще болеют молодые люди и мужчины.

По клинической картине похожа на микоплазменную пневмонию. При хламидийной инфекции развитию пневмонии предшествует респираторный синдром. Развитее пневмонии подострое с развитием ознобов и лихорадки. Кашель быстро становится продуктивным с гнойной мокротой. При аускультации в ранние сроки выявляется крепитация, локальные влажные хрипы. Характерно укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии. Пневмонии могут осложняться плевритом.