Появилась возможность определять (ВРТ), кто образует варикозные расширения вен печени, пищевода, трахеи, бронхов, брыжейки кишечника, трактуемые как опухоли или гемангиомы; кто вызывает опухоли в печени, селезенке и других органах, кто образует полипы в мочевом пузыре, кисты в почках, яичниках.
Обращается пациент 57 лет, смертельно напуганный, уже приготовившийся погибать и заранее выставивший себе диагноз—рак печени. При ультразвуковом исследовании у него определили опухоль печени, характера гемангиомы (сосудистой). Диагностируем его методом ВРТ и выявляем поражение печени, варикозно расширенные вены, заполненные яйцами гельминтов — Shistosoma haematobium (шистосома).
Пациент никак не хотел верить такому простому объяснению причины заболевания и лег в онкологическую больницу. Там ему провели дополнительную диагностику, и онкологи успокоили его, что рака нет. Диагностировали гемангиому печени. На вопрос о возможном шистосоматозе — пожали плечами. Мы назначили ему противоглистное лечение... Прошло 2 года. Человек жив, здоров.
Другой пример из практики. Пациент 62 лет с жалобами на частое мочеиспускание, боли в области прямой кишки. На УЗИ была выявлена опухоль мочеточника и предстательной железы. Предложена операция удаления опухоли мочеточника, ВРТ-диагностикой было выявлено поражение шистосомами гематобиум мочевого пузыря, простаты, венозного сплетения предстательной железы, общей подвздошной вены и вены мочеточника с развитием варикоза. Назначенное специфическое противогельминтное лечение, процедуры очищения значительно улучшили состояние пациента. «Опухоль» мочеточника и предстательной железы исчезла, продолжается борьба с шистосоматозом мочевого пузыря.
Пациент 53-х лет обратился с жалобами на частое мочеиспускание, жжение, боли, покраснение половых органов, беспокоившими его в течение 20лет. Обращение к врачам, целителям, очищение организма, неоднократное голодание снимало остроту патологического состояния только на время. Затем все эти изнурительные страдания возвращались и продолжали истощать организм пациента.
Диагностика ВРТ показала, что имеется поражение шистосомой гематобиум (яйцами и парами — самец и самка) мочевого пузыря, простаты, вен полового органа, мочеточника, тазового сплетения, прямой кишки, ануса. В мочевом пузыре определялись единичные полипы.
Было назначено антигельминтное лечение и уже в первые две недели пациент почувствовал значительное улучшение.
Со временем становится ясно, что лечение, направленное не на первопричину — возбудителя, а на симптомы заболевания, не могут излечить человека полностью.
КТО ТАКИЕ ШИСТОСОМЫ. Шистосомы — группа гельминтов, патогенных для человека. Вызывает заболевание шистосоматоз. В зависимости от места их локализации, различают 4 вида. Но на диагностике ВРТ выявляется иногда один вид, а поражения множественные, разных систем организма. Поэтому разделять их на 4 вида здесь нецелесообразно.
В 1843г. японский врач Фудзии описал болезнь, вызываемую шистосомом, сопровождающуюся увеличением печени и селезенки. Бильхарц в 1851г. диагностировал шистосома при диарее (поносе) и гематурии (появлении крови в моче, кале). Мэнсон в 1898г. и Кацурада в 1904г. диагностировали шистосома в кишечнике. Эти авторы находили даже анатомические различия между видами шистосомов.
Но то, каким видом будет поражен человек, зависит от климата, предрасположенности к заболеваниям определенной локализации, от того, какую напрвленность шистосомов ему передали по наследству родители. Поэтому далее мы рассмотрим группы заболеваний, а не паразитов.
По оценкам ВОЗ (данные 1980 г.), в мире шистосоматозами страдают около 200 млн. человек. На самом деле таких людей значительно больше — не менее 500 млн., но подавляющее большинство зараженных даже не подозревают, что у них шистосоматоз. Столько женщин страдают неизлечимыми циститами, которые, несмотря на колларгол, протаргол, вводимые вместе с преднизолоном, гидрокортизоном, кеналогом в полость мочевого пузыря, никогда не уходят навсегда! Более того, эти паразиты (как и многие другие) переходят и к их детям, так сказать, по наследству.
Полуторагодовалый ребенок. Со слов матери, у мальчика появилась опухоль в области копчика размером около полутора сантиметров. Онкологи, рассматривая эту опухоль через электронный микроскоп, увидели в просвете сосудов какие-то белые точки. Но у них не возникает настороженности, и они никак не связывают это с поражением сосудов какими бы то ни было паразитами. Более того, у них складывается отношение к этой опухоли, как к злокачественной. Ребенку делают 3 курса химиотерапии. Так как химиотерапия — сильный яд, естественно, опухоль уменьшается до 5мм. Но ребенок лысеет, иммунитет падает. Ребенок вялый, истощенный. А химиотерапию онкологи планируют продолжать...
Шистосомы проникают в сосуды и забивают их, создавая, таким образом, опухолевидные образования. Область копчика — одно из предпочтительных мест локализации шистосомов. Прямая кишка снабжена обширным сосудистым сплетением, примыкающим к копчику. Поэтому очень часто именно там появляются шистосомные опухоли, или абсцессы, или язвы, или свищи. Правильное и своевременное лечение от шистосомов может избавить человека от операции и химиотерапии.
Полипы, полипозы, эндометриты, эндометриозы, рецидивирующий песок, камни в почках, рецидивирующие пиелонефриты, циститы, простатиты, опухоли, свищи в области копчика — все это может оказаться результатом поражения шистосомами.
Шистосомы — глисты разнополые. Каждая пара может производить от 300 до 3000 яиц в сутки. Яйца имеют шипы и способны протыкать и проходить не только ткани мочевого пузыря, матки, печени, селезенки, легких, желудка, кишечника, но и через стенки кровеносных и лимфатических сосудов. В местах скопления паразитов и их яиц забивается просвет сосудов и протоков, что ведет к образованию варикозных расширений вен, кист, опухолей.
По-видимому, откладывание яиц редко представляет собой непрерывный процесс. Обычно это происходит только в периоды, когда велика вероятность встречи со следующим хозяином-носителем для возобновления цикла своего развития. Было замечено, что яйца шистосомов выходят из организма, в основном, с мочой и большая часть личинок «вылупляется» из яиц в жаркий полдень, когда люди тянутся к водоемам.
Для начала цикла своего развития шистосомы должны попасть в пресноводный водоем, где из них выходят реснитчатые личинки-мирацидии, проникающие в моллюсков (улиток) — промежуточных хозяев.
В организме моллюсков происходят циклы бесполого размножения с образованием так называемых спороцист, дающих начало поколению хвостатых личинок (церкарий). Ежесуточно из зараженного моллюска выходит несколько тысяч церкарий. Они проникают в человека через кожу при купании и через рот при заглатывании или питье воды.
Таким образом, заражение происходит при купании и при работе на водоемах, где обитают моллюски (промежуточные хозяева некоторых видов). В том же водоеме обычно купаются животные: домашний скот, крысы, которые также приносят на себе яйца шистосомов и способствуют их распространению.
Молодые паразиты проходят путь от кожи и кишечника по лимфатическим и кровеносным сосудам через легкие и сердце, чтобы попасть в печень, и только в печени они вырастают до зрелых особей, где затем и спариваются. Далее, в зависимости от вида, мигрируют против тока крови в вены мочевого пузыря, почек, воротную и брыжеечные вены, где откладывают яйца. Иногда они колониями оседают в узких местах и образуют варикозные расширения, узлы вен.
Продолжительность жизни шистосомов в теле человека составляет десятки лет. Для выхода из человека для дальнейшей своей заразной деятельности, яйца шистосомов, благодаря шипам, могут самостоятельно продвигаться через стенки сосудов любых органов — в мочевой пузырь или в кишечник и выделяться затем с мочой или с калом.
В чем же заключается патогенное воздействие шистосомов на человеческий организм?
Первое — это механическое повреждение гельминтами и их яйцами с шипами тканей органов и сосудов, вплоть до глубоких язв и прободений. Тут же происходит инфицирование пораженных органов, так как паразитам сопутствуют разные микробы, вирусы, простейшие, грибки и т. д.
Далее наступает отравление (интоксикация) органов ядами — продуктами обмена веществ, распада, гибель гельминтов. И, наконец — общая интоксикация организма ферментами, выделяющимися присосками и яйцами шистосомов. Вот типичный клинический пример поражения шистосомами:
Пациент 39 лет обратился на диагностику в декабре 1999г., имея повторное направление на операцию удаления кист печени и почек. Из анамнеза узнаем, что 3 года назад он искупался в грязном водоеме, после чего у него появился кожный зуд, высыпания и ранки на коже. При обращении к врачу ему был выставлен диагноз — аллергия. Кожный процесс прошел, но появились проблемы с мочеиспусканием, боли внизу живота, в пояснице. Лечили антибиотиками, клинические явления то прогрессировали, то регрессировали. В марте 1999г. При очередном обострении болей в пояснице выявлены: киста до 15см в печени и кисты 5 и 7см в почках. Онкологами была предложена срочная операция. Пациент от операции отказался и начал лечиться самостоятельно очищением организма и соколечением. Через 6 месяцев на УЗИ было отмечено уменьшение кист почти вдвое. Несмотря на уменьшение кист, онкологи все равно настаивали на своем диагнозе. В декабре 1999г. мужчина с повторным направлением на операцию удаления кист печени и почек обратился на диагностику.
Результаты диагностики методом ВРТ: выявляется заболевание — шистосоматоз. Поражены органы: печень и почки с образованием кист, мочевой пузырь, селезеночная вена, нижняя полая вена, прямокишечное венозное сплетение, воротная вена. Глобальное истощение иммунитета.
Пациенту было назначено противогельминтное лечение. Состояние пациента улучшилось, жалобы на частое мочеиспускание, боли в пояснице исчезли через две недели. Продолжается лечение и наблюдение.
На этом примере четко прослеживается заражение гельминтами — шистосомами (церкариями) из водоема при купании и постепенное развитие патологического процесса до образования варикозных расширений сосудов — кист, а также подтверждается правильность установленного диагноза и назначенного лечения.
Излюбленные места локализации шистосом — это мочеполовая система, реже печень. Но иногда они облюбовывают сосуды, сосудистые сплетения в местах сужения грудной полости.
Пациента 36 лет в течение многих лет жаловалась на затрудненное глотание, спазмы в области пищевода, поперхивание, появление при еде кашля, отрыжку, иногда рвоту. При рентгенологическом исследовании обнаружились дивертикулы в среднем отделе пищевода. Диагнозы были разные, вплоть до онкологических. Предлагалась операция — иссечение этой области пищевода.
На диагностике ВРТ было выявлено поражение шистосомами Мэнсона вен пищевода с образованием варикозных утолщений в области перекреста его с трахеей. В результате сдавливания пищевода в нем образовались дивертикулы — выпячивания. Таким образом, поражение шистосомом Мэнсона вен пищевода с образованием узлов было первичным, а появление сдавления и дивертукулов в пищеводе — вторичным.
К сожалению, в отечественной научной литературе упоминаний о шистосомах очень мало.
Вероятно, существуют какие-то пути наследственной передачи шистосомов и заражения человека от человека. Рассмотрим еще один пример из практики.
Мама с ребенком. Со слов матери, ребенок в водоемах не купался, аквариумов в доме не было. Ребенку 7 лет. Жалобы на ночное недержание мочи с рождения (энурез), тошноту, головную боль, постоянные ангины, гаймориты. Проколы гайморовых пазух наличия патогенных микробов не показывают. Перегиб желчного пузыря с рождения. Боли в позвоночнике.
ВРТ-диагностикой у ребенка выявляется шистосоматоз с поражением мочеполовой системы, желудочно-кишечной вены малого таза, полости носа, головного мозга и спинного мозга.
Из анамнеза отца узнаем — энурез до 8 лет, в настоящее время проблема с мочевым пузырем, простатой, боли в пояснице, хронический холецистит, энтероколит. То есть у ребенка развивается такая же клиника.
КИШЕЧНЫЙ ШИСТОСОМАТОЗ. При обострениях могут возникать боли в животе, чередование запоров и поносов. В последующем, в динамике заболевания, начинают преобладать признаки заражения желчного пузыря и толстой кишки. Поражения кишечника с развитием множественных полипов дают кровотечения, метеоризм, снижение массы тела. Постепенно развиваются дивертикулы (уплотнения), возможна частичная или полная непроходимость кишечника.
Как видите, описанные клинические проявления: кровотечения, уплотнения, непроходимость кишечника, снижение веса —вполне подходят под онкологический диагноз. И никому не приходит в голову при такой клинике искать яйца шистосом, а иногда для этого уже и «нет времени». Кровотечение и непроходимость кишечника требуют немедленного хирургического вмешательства. Самое главное в этом случае, даже после проведенной операции, не оставлять человека с клеймом «рак», а искать и находить причину, возбудителя.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. Поражается преимущественного шистосомом гематобиум. На поздних стадиях проявляется выделением крови в конце мочеиспускания (гематурия) и сопровождается болями в поясничной области, энурезом, расстройством мочеиспускания, общим недомоганием, аллергическими явлениями. Энуреза и гематурии может и не быть. Заболевание развивается медленно, исподволь и непонятно. У женщин возможны нарушения менструального цикла, выкидыши. У мужчин — импотенция, неполноценные сперматозоиды. Течение заболевания часто осложняют бактериальные инфекции, приводя к гидронефрозу (заболевание почки, вызванное нарушением оттока мочи из лоханки, часто диагностируемое как рак почки), нефролитиазу (почечно-каменной болезни) и уросепсису с летальным исходом.
НЕОБЫЧНЫЙ ШИСТОСОМАТОЗ. Отмечаются поражения, «опосредованные паразитированием в местах, нехарактерных для обитания гельминтов — так называемый эктопический шистосоматоз. Заболевание может возникать вследствие случайного переноса кровью яиц шистосом (или, реже, взрослых червей) в различные необычные места, такие как кожа, головной или спинной мозг, с развитием соответствующей симптоматики».
Из вышесказанного следует, что шистосомные поражения могут имитировать не только онкологические заболевания, но и вызывать инсульты, инфаркты, туберкулезоподобное поражение легких и различные заболевания спинного мозга.
Острая стадия шистосоматоза при заражении всеми видами протекает одинаково: лихорадка, недомогание, слабость, головные боли, дерматиты — при прохождении церкариев (хвостатых личинок), через кожу; через легкие — кашель с густой мокротой, иногда кровохарканье. Увеличение печени, селезенки, лимфадениты, появление увеличенных лимфоузлов в различных местах, не только привычных шейных, подмышечных, паховых, но и средостения бронхиальных, брыжеечных и т. д. Это означает изменение состава крови, болезни желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, резкий спад иммунитета.
Почему же в отечественной медицинской литературе так мало написано о шистосоматозе и почему практическим врачам в России фактически ничего об этом заболевании не известно? Скорее всего, это можно объяснить тем, что по научным данным он был отнесен к группе тропических гельминтов. Но сразу же пишется, что заболевания шистосоматозом зарегистрированы в 73 странах; очаги заболевания расположены между 38° и 35° южной широты. Однако территория очагов заболевания имеет тенденцию к непрерывному расширению вследствие миграции населения, проведения ирригационных работ, создания водохранилищ, обмеления рек, освоения болотистых земель, расширенного строительства дач (использование стоячей воды для полива, мытья посуды, питья).
Поэтому все врачи России должны быть настороже и держать в памяти возможность заболевания человека шистосоматозом, особенно при хронических неизлечимых процессах мочеполовой системы, выявлении любых кист, полипозов внутренних органов, а также сосудистых опухолей.
ПРИЗРАК В ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ
«Какой гельминт способен вызвать развитие холангиокарциномы (рака желчевыводящей системы)? Ответ — двуустка (возбудитель описторхоза).
Описание острой клиники течения описторхоза.
Больные жалуются на сильные боли в подложечной области, правом подреберье. Беспокоят головные боли, частые головокружения, иногда кратковременная потеря сознания. Тошнота, рвота, потеря веса, измождение. Печень увеличена, болезненна. Желчный пузырь заметно увеличен, сильно болезненен. При дуоденальном исследовании во всех пробах — лейкоциты и эпителиальные измененные клетки (слизистая оболочка слущивается паразитами). Далее следите внимательно. На УЗИ — камней в желчном пузыре нет, но желчный пузырь увеличен, неравномерно уплотнен. Печень увеличена, неоднородна. Заключение — опухоль желчного пузыря. Анализ кала на «яйца-глист» — отрицательный!
И вот Вы уже поняли, что такому пациенту обычно путь один — к онкологу. А далее по известной схеме — операция, облучение, химиотерапия.
Как Вы можете себе представить, состояние у пациентов в острой стадии — критическое: боли, воспаление, обтурационная желтуха, поэтому обычно они сравнительно быстро попадают на операционный стол. Времени для тщательной диагностики уже не остается.
Давайте рассмотрим поподробнее этого коварного, «онкологического» паразита, вызывающего такие тяжелые заболевания у взрослых и детей.
ДВУУСТКА-ОПИСТОРХИСА. Описторхоз-заболевание, вызываемое кошечьей, или сибирской, двуусткой — описторхисой. Впервые паразит был обнаружен в 1891г. в печени при патологоанатомическом вскрытии человека и описан К. Н. Виноградовым, который назвал возбудителя описторхоза сибирской двуусткой. В настоящее время в странах СНГ описторхоз распространен преимущественно в местностях, прилегающих к бассейну рек Оби и Иртыша (Западно-Сибирский и Казахстанский очаги), а также встречается в бассейнах Камы, Днепра, Южного Буга, Волги, Дона, Немана и других рек России.
В некоторых странах Азии (Таиланд, Индия, Китай, Япония) встречаются и другие разновидности описторхоза.
Описторхис—червь, длиной от 4 до 13 мм и толщиной 1 —4 мм с уплощенным, конически суживающимся спереди телом.
Описторхис—гермафродит. Имеет 2 присоски, почему и называется двуусткой: переднюю — ротовую, заднюю —брюшную.
Яйца паразита мелкие (0,011—0,023 мм), имеют крышечку на одном конце и небольшой бугорок на другом.
Описторхисы паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре, желчевыводящих протоках, поджелудочной железе у человека, а также у кошек, собак, лисиц, песцов, соболей и других хищников.
После выделения с калом хозяина яйцо содержит личинку, покрытую ресничками (мирацизий). Для продолжения развития яйца описторхиса должны попасть в воду, где они заглатываются пресноводными моллюсками. В теле моллюска из яиц выходят личинки и проходят несколько стадий развития. Мирацизия — реснитчатая личинка, затем спороциста, далее редия и, наконец, хвостатые личинки—церкарии. «Инкубационный период» в чреве пресноводного моллюска длится около 2-х месяцев. После этого личинка двуустки выбирается из него в воду, где активно внедряется в кожу карповых рыб. Через 24 часа церкарии превращаются в метацеркарий, располагающихся в подкожной клетчатке и мышцах рыбы, где по прошествии 6 недель становятся зрелыми личинками.
После съедения зараженной рыбы окончательным хозяином личинки выходят из своих цист (оболочек) в двенадцатиперстной кишке и проникают в желчные пути, печень и поджелудочную железу.
В организме человека и домашних животных гельминт может жить 10 —20 лет.
Ведущую роль в распространении описторхоза играют люди и кошки, поедающие зараженных рыб. Дети болеют реже, чем взрослые (меньше едят соленой, вяленой, копченой, то есть не прошедшей должной термической обработки рыбы).
В механизме передачи описторхоза наибольшее значение имеет загрязнение водоемов фекалиями. Это происходит при сбросе в реки и пойменные водоемы неочищенных сточных вод, содержимого уборных, испражнений людей с пароходов, барж и т. д.
ЧТО БОЛИТ ПРИ ОПИСТОРХОЗЕ. В начальной фазе заболевания на первый план выступает аллергическое воздействие паразитов — следствие отравления организма продуктами их жизнедеятельности.
В результате механического и токсического воздействия паразитов могут наблюдаться нарушения секреторной и моторной функции желудка, желчевыводящих путей и другие нарушения.
Местное механическое воздействие глистов описторхисов приводит к повреждению тканей печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, что приводит к нарушению оттока желчи. В результате длительного механического воздействия, постоянного нарушения целости эпителия желчных путей и желчного пузыря и внедрения паразитов в стенки этих органов, происходит утолщение стенок, что трактуется как аденоматозные (опухолевые) изменения. Это дало основание некоторым исследователям считать описторхоз даже предраковым заболеванием. Однако Н. Н. Плотников на основании анализа большого экспериментального материала пришел к выводу, что, хотя многолетнее паразитирование описторхисов и создает некоторые предпосылки для развития первичного рака печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, но редко приводит к дальнейшему развитию рака, и то лишь при особых условиях. Токсическая же нагрузка на организм дает слабость, головные боли, депрессию и другие симптомы, характерные для снижения иммунитета.
При хроническом течении заболевания преобладают явления, связанные с нарушением функции желчевыделения: боли, тошнота, рвота, тяжесть, чаше после приема пиши. При поражении поджелудочной железы отмечаются явления панкреатита —тошнота, выделение неперевареной пищи или жидкий пенистый стул.
При этом следует различать течение болезни у постоянных жителей эндемических очагов, где оно чаще принимает хронический характер с двумя характерными синдромами (холецистопатия и гастродуоденопатия), и у приезжих — выраженная острая фаза болезни с аллергическими проявлениями и поражениями легких, печени, желудка и поджелудочной железы.
Клиническая диагностика описторхоза весьма затруднена. Постановке диагноза помогает эпидемиологический анамнез — проживание в эндемической местности, употребление в пищу сырой рыбы. Точный диагноз можно поставить только через 5—6 недель после заражения, но даже не на основании анализов кала, а при исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденальном зондировании). И то лишь при условии, что двуустки именно в это время отложили свои яйца.
Эффективность ВРТ гораздо более высока, поскольку диагностируется не только степень поражения организма, но и какие именно органы заражены описторхисами, а также отслеживается динамика лечения. Лечение длительное, индивидуальное и требует повторных курсов.
Поэтому, чтобы не развилась аденома желчного пузыря, глубокие хронические процессы в печени, желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе, необходима ранняя диагностика описторхоза и, следовательно, своевременное лечение.
При любом течении заболевания, а также при подозрениях на онкологический процесс в желчевыводящих протоках, в желчном пузыре, в поджелудочной железе и в печени следует, но возможности, проводить диагностику ВРТ (вегетативно-резонансное тестирование) для раннего выявления возбудителя.
ЭХИНОКОКК. Это возбудитель глистного заболевания эхинококкоза, проявляющегося в двух формах: однокамерный эхинококк — возбудитель одноименной болезни и эхинококк многокамерный — возбудитель так называемого альвеококкоза.
Это подтверждается и ВРТ-диагностикой: у одного и того же пациента в одном органе выявляется многокамерный, в другом — однокамерный эхинококк и вдобавок к этому в различных органах рассыпаны мелкие кисты.
Заболевания вызывают не взрослые черви, а их личинки. Термины «однокамерный» и «многокамерный»— обозначают различные формы развития именно деток паразита.
В лице эхинококка имеем высокоорганизованных существ, живущих в различных ипостасях: разные роды, виды, подразделяющиеся на своеобразные нации, племена, семьи, имеющие даже как бы «свой цвет кожи», свои «обычаи» и «одежду». Получается, что подобно человеку — самому высокоорганизованному существу среди животного мира Земли, эхинококк — самый развитый и совершенный вид среди микромира.
Следуя пришедшей на ум ассоциации с человеком, можно сказать, что паразит имеет как бы два варианта общественного устройства — племена оседлые и кочующие.
Оседлое племя — это взрослые половозрелые ленточные черви. Живут они в основном хозяине. Оседает это племя в тонком кишечнике организма-хозяина, попадая в него в виде сколексов — головок паразита. Сколексы, в свою очередь, встречаются в органах животных. Следовательно, основными хозяевами должны быть хищные, плотоядные животные, поедающие зараженное сколексами мясо. Хищники, как правило, охотятся на травоядных и на более мелких хищников. Значит, постоянные (основные) хозяева — волки, шакалы, лисицы, песцы, собаки, кошки и всеядные — свиньи.
Собаки и кошки в этой цепи играют двойную роль: они могут быть больными, то есть носителями паразитов (основными хозяевами). И в этом случае человек заражается, играя с собакой и кошкой, ухаживая за ними; в случаях, когда люди и животные едят из общей посуды, когда животные лижут лицо и руки и т. д. Но заражение может произойти и от здоровой собаки, у которой шерсть оказалась загрязненной экскрементами других собак. А Вы знаете, как животные любят нюхать каждую кучку, а иногда даже и вываляться в ней. А мы их отмываем, порой без резиновых перчаток, забивая себе под ногти яйца эхинококка. А может случиться и так, что животное где-то прислонилось шерстью к зараженному мясу и на нем осели сколексы. Поэтому риск заражения эхинококком примерно раз в 20 выше у владельцев собак и кошек, чем у лиц, их не имеющих (статистические данные ВОЗ за 1969г.).
Чаще заражаются животноводы и лица, связанные с хранением и обработкой сырья животного происхождения. Также можно «подхватить заразу» и в воде при купании, и в лесу, собирая ягоды и поев их немытыми.
Так или иначе, но, съев зараженное мясо (особенно печень и легкие — основные места поселений сколексов), плотоядное животное становится носителем—основным хозяином и «занимается» выращиванием зрелого, «оседлого» паразита в своем кишечнике (человек может быть как основным, так и промежуточным хозяином).
Что же представляет собой сколекс? Это головка будущего взрослого ленточного червя. При его рассмотрении можно увидеть, что «головкой» его можно назвать с большой натяжкой — на деле это настоящий монстр, у которого 4 присоски, которые присасываются посильнее самого мощного созданного человеком пылесоса. Но монстру и этого мало. У него еще имеется два ряда зубьев-крючьев, которыми он вгрызается в ткани своего промежуточного хозяина.
Благодаря присоскам, он всасывает питательные вещества, а с помощью зубьев-крючьев разрушает кровеносные сосуды и «пьет» кровь хозяина.
Вот такой монстр-сколекс, попав в кишечник основного хозяина, вгрызается в слизистую оболочку, питается и вырастает во взрослого червя: появляется шейка с 3 — 4-мя члениками (проглоттидами) и достигает длины от 3 до 5мм. Последний членик по мере созревания набивается яйцами размером 0,036x0,032мм. Яиц достаточно много — около 800. Причем созревают эти членики-матки не сразу, а постепенно.
После созревания, членики отрываются от материнских паразитов, и что Вы думаете — это просто сумки с яйцами? — Ничего подобного! Это живые передвигающиеся танки! На всем своем пути они выстреливают и разбрасывают болезнетворные яйца. И заметьте, какую тактику выбирают членики-танки: одни самостоятельно выползают из анального отверстия и расходятся по телу хозяина, другие же — вместе с калом «забрасываются» на почву, траву, в водоемы и только там «отстреливают» свои яйца-мины замедленного действия. Да, поистине война со своей стратегией и тактикой!
Итак, племя осело, питается, пьет нашу кровь, да еще засылает танки-минеры с далеко идущими планами — готовит уже следующее, кочующее свое племя для освоения не только новых территорий для поселения, но и новых хозяев — животных другого вида. Это — травоядные: козы, бараны, коровы, верблюды, лошади, олени, и, как всегда — человек. Они проглатывают зрелые членики или отдельные яйца (онкосферы). Начинается кочующая стадия развития эхинококка в промежуточном хозяина (травоядные и человек).
Человек заражается, заглатывая онкосферы с немытыми овощами, фруктами, ягодами. Собирая грибы в лесу или погладив зараженных животных.
Попав в желудок промежуточного хозяина, оболочки яйца (онкосферы) под действием пищеварительных ферментов растворяются и юные сколексы освобождаются. При помощи своих крючьев они проникают в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и далее, с током крови и лимфы, разносятся по органам.
Эхинококк может поражать все без исключения органы и системы: от головного мозга, глазных орбит, спинного мозга, щитовидной железы до легких, печени, селезенки, почек, матки и т. д.
В зависимости от вида животных, от которых пришли эхинококки-кочевники, будут формироваться и различные типы их поселений, среди которых можно выделить три главные разновидности. Первая — это образование огромного дома-кисты (однокамерная форма). Следуя сравнению с человеческими этническими формами жизни, условно назовем этот вариант южным. Вторая форма — условно северная — это скопление отдельных мелких кист (юрточек). Это многокамерная форма, более агрессивная. И, наконец, промежуточная форма — это мелкие, разбросанные отдельно кисточки, возникающие в результате обсеменения разных органов. Это, так сказать, западный образ жизни — отдаленные друг от друга фермы. Образуются эти поселения в результате травмы, операции или самопроизвольно.
В 90% случаев поражения эхинококкозом легче выставить диагноз—рак, что, как правило, и делается. Операции, облучение и химиотерапия заставляют кочевников сниматься с насиженных мест и расселяться в менее удобные — в позвоночнике, головном мозге и укореняться там.
КАК ОНИ УСТРОЕНЫ. Однокамерный эхинококк — личиночная стадия глиста, представляет собой однокамерный пузырь, покрытый снаружи двумя плотными оболочками. Внутри находится жидкость, в состав которой входят различные соли, аминокислоты, ферменты и т. д. Там свободно плавают дочерние пузырьки.
Снаружи эхинококковый пузырь покрыт кутикулярной присосочной оболочкой, внутри — герминативной оболочкой (фиброзной соединительной тканью). От последней внутрь пузыря уходят выводковые капсулы, в которых формируются сколексы паразита, вооруженные крючьями и двумя присосками. В жидкости свободно плавают оторвавшиеся сколексы, а также дочерние пузыри (внутри них образуются внучатые пузыри). Дочерние и внучатые пузыри по своему строению напоминают материнский.
Многокамерный эхинококк имеет, соответственно, многокамерное строение, состоящее из группы как бы сросшихся друг с другом мелких пузырей.
Личиночная форма многокамерного эхинококка (мультилокуларис) имеет, в соответствии с названием, многокамерное строение — сросшиеся друг с другом несколько мелких пузырей. Вновь образующиеся пузырьки размножаются снаружи, прорастая таким образом в окружающие их ткани. Эта форма эхинококкоза в силу своего инфильтративного характера «невидима» для рентгеновских и ультразвуковых лучей, быстрее приводит к обострению, осложнению процесса и всегда трактуется как онкологический процесс — рак.
При поедании плотоядными животными органов (других животных), содержащих личиночные формы эхинококка, из каждого сколекса в кишечнике образуется ленточная форма паразита, которая через 2 — 3 месяца становится половозрелой. Продолжительность жизни половозрелых паразитов в кишечнике человека или животного составляет, как правило, менее года. В то время как личиночная стадия эхинококка в виде пузырей может длиться всю жизнь организма-хозяина.
Источником заражения эхинококкозом, как уже было сказано выше, являются собаки, волки, шакалы, лисицы, койоты и другие плотоядные животные. От них заражаются различные травоядные и всеядные животные (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, олени и др.). В этот процесс вовлекаются и домашние животные — собаки и кошки.
При изучении путей передачи эхинококкоза было отмечено, что одной из причин высокой зараженности собак и кошек является частое поедание ими мясных продуктов, содержащих эхинококковые пузыри. Поступающие в продажу печень и легкие чаще всего бывают обсемененными сколексами эхинококка, даже при отсутствии в этих органах самих эхинококковых пузырей. Очевидно, загрязнение этих продуктов могло произойти в результате вскрытия пузырей при прикосновении с другими пораженными органами животного.
Человек также заражается эхинококкозом, играя с собакой или кошкой, ухаживая за ними в случаях, когда люди и животные едят из общей посуды, когда животные лижут лицо и руки. И, как уже отмечалось, заражение может произойти и от здоровой собаки, на шерсти которой оказались яйца паразита.
В связи с появлением беженцев, возрастанием количества деловых и туристических поездок в различные регионы планеты, распространение эхинококкоза по России и, в частности, в Москве, в последние годы значительно возросло. В настоящее время в столице уже открыто отделение по хирургическому лечению эхинококка и, в связи с многочисленностью случаев заболевания, существует очередь на операции. По наблюдениям, на ВРТ-диагностике эхинококк выявляется у каждого десятого обращающегося пациента.
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ. Основные ошибки диагностики связаны с трудностью выявления эхинококкоза и острой клиникой протекания болезни, проявляющейся, как правило, в осложненной форме, которая требует немедленного хирургического вмешательства. А в запущенном состоянии — особенно. Обычно диагностика включает обследование рентгенологическими и лабораторными методами (диагностические лабораторные методы подразделяются на: серологические, РЧА, реакция латекс-агглютинации). Наиболее достоверным является компьютерное обследование на ЯМР-томографе (ядерно-магнито-резонансное исследование). Но и при выявлении «кисты» в диагностике все равно остаются трудноразрешимые вопросы, потому что пункция при эхинококкозе противопоказана.
Согласно статистическим данным, в 90% случаев эхинококкоз диагностируется как онкологическое раковое заболевание.
В связи со снижением общего иммунитета людей, а тем более зараженных паразитами, лабораторные исследования далеко не всегда оказываются достоверными, так как основаны на выявлении антител. При диссеменации (распространении) эхинококка в виде мелких кисточек по различным органам прижизненная диагностика значительно затруднена и делается, как правило, по клиническому течению заболевания и результатам ВРТ-диагностики.
КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ. Тяжесть клинических проявлений зависит от локализации, вида распространения, величины эхинококкового пузыря и продолжительности течения болезни.
При любой локализации в эхинококкозе можно выделить 4 стадии развития. Первая — латентная (скрытая), начинается с момента инвазии онкосфер и продолжается до проявления субъективных расстройств. Симптомов не дает. Вторая — слабовыраженная, проявляется в виде слабости, тошноты, головокружения, тяжести в правом подреберье, аллергии. Третья выражается уже отчетливо — имеет место объек