Постинсультная эмоциональная неустойчивость.

Медикаментозное лечение депрессии при инсульте

В первую очередь, специалисты назначают пациентам антидепрессанты. Выбор оптимального препарата зависит от индивидуальных особенностей больного и степени проявления психопатологии. Для лечения депрессивных расстройств после перенесенного инсульта доктора назначают своим пациентам антидепрессанты длительного терапевтического курса. Прием антидепрессантов рассчитывается доктором не менее чем на полгода при условии начала приема препаратов сразу после перенесенного инсульта.

Невролог Бoндаренкo Ф.В (г. Мocква) рекомендует следующую схему лечения:

В терапии эмоциональных расстройств после инсульта должны применять 2 основные группы препаратов:

1. Антидепрессанты

Основная функция антидепрессантов заключается в накоплении серотонина и норадреналина в головном мозге. Применение антидепрессантов увеличивает регенерацию мозговой ткани и уменьшает выраженность когнитивных (интеллектуальных) нарушений. Здесь важно разграничивать антидепрессанты по характеру воздействия на психическую деятельность (в скобках указывается распространенное торговое название препарата, терапевтическая суточная доза препарата, применяемая для больных после инсульта):

Активирующие антидепрессанты:

Нортриптиллин (Авентил) – 50-150 мг

Флуоксетин (Прозак) – 20-6 мг

Моклобемид (Аурорикс) – 300-600 мг

Седативные антидепрессанты:

Миртазапин (Ремерон) – 15-45 мг

Агомелатин (Вальдоксан) – 25-50 мг

Флувоксамин (Феварин) – 50-200 мг

Сбалансированные антидепрессанты:

Пароксетин (Паксил) – 20-60 мг

Циталопрам (Ципрамил) – 10-40 мг

Сертралин (Золофт) – 50-200 мг

Венлафаксин (Велаксин) — 75-125 мг

2. Атипичные нейролептики

Именно атипичные нейролептики должны применять в лечении эмоциональных расстройств после инсульта. Это связано с действием традиционных типичных нейролептиков на экстрапирамидную систему – они могут вызывать паркинсонические расстройства, тем самым еще больше ограничивая двигательную активность. Однако некоторые типичные нейролептики в терапевтических дозах не вызывают паркинсонические расстройства (2 последних препарата в списке):

Клозапин (Азалептин) – 25-100 мг

Арипипразол (Абилифай) – 5-20 мг

Оланзапин (Зипрекса) – 5-20 мг

Рисперидон (Рисполепт) – 2-6 мг

Кветиапин (Сероквель) – 25-200 мг

Зипрасидон (Зелдокс) – 20-80 мг

Тиоредазин (Сонапакс) – 20-60 мг

Перициазин (Неулептил) – 10-50 мг

Как же применять эти препараты после инсульта?

Постинсультная депрессия.

Сперва начинается монотерапия антидепрессантом. Если депрессия выраженная, больной ничего не хочет делать, у него ко всему апатия – применяются активирующие антидепрессанты, если больного можно заставить что-то сделать, на первом месте идет снижение настроение – можно применять сбалансированные антидепрессанты.

Начинается прием с минимальной терапевтической дозы (например, возьмем нортриптиллин, начальная доза – 50 мг), препарат пьется 1 раз утром, через 2 недели приема идет наращивание дозировки на начальную терапевтическую дозу (еще на 50 мг) — препарат пьется по 1т 2 раза в день, и так далее до максимальной суточной (для нортриптиллина это 150 мг). Если эффекта антидепрессанта на 1-2 мес приема не наблюдается, к терапии нужно добавлять атипичный нейролептик. Наращивание дозы осуществляется также постепенно – начальная терапевтическая доза пьется 1 раз в день на ночь (например, арипипразол, 5мг на ночь), далее через 1 неделю повышаем дозу на начальную терапевтическую (для арипиразола на 5 мг). После этого оценивать действие нужно после 1 мес приема, и при необходимости, под наблюдением невролога или психиатра можно увеличить дозу атипичного нейролептика. Длительность приема препаратов – от 6 месяцев.

Постинсультная эмоциональная неустойчивость.

Лечение лучше начинать сразу с 2-х компонентной терапии. В случае, если эмоциональные нарушения выражаются только в виде тревожных расстройств, без психотических реакций (вспышки гнева, двигательная активность, галлюцинации) – можно пользоваться сбалансированными антидепрессантами (наращивание дозы такое же как для депрессии), если в клинической картине наблюдается агрессия, нарушения межличностного взаимодействия с окружающими и психотические реакции – необходимо пользоваться седативными антидепрессантами. Параллельно с началом приема антидепрессантов с первого дня нужно начинать прием атипичных нейролептиков (наращивание дозы такое же, как при депрессии). Если в терапии используются типичные нейролептики (тиоредазин, перициазин) начальная терапевтическая доза разбивается на 2-3 приема, затем через 1 неделю добавляется такая же доза и также разбивается на 2-3 приема. Длительность приема препаратов – от 6 месяцев.

Не менее важным для психического восстановления пациентов считается своевременное начало комплексной реабилитации, включающей лечение пареза ноги с использованием стимулятора ходьбы XFT-2001D, который можно купить или взять в прокат в Компании Верус + 7 812 928 52 31.

Литература: Парфенов В. А. Постинсультная депрессия: распространенность, патогенез, диагностика и лечение. / Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика№ 4–2012. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. и др. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение). 3-е изд. М.: МИА, 2007. 208 с. Захаров В. В., Вознесенская Т. Г. Нервно-психические расстройства: диагностические тесты. М.: МЕДПРЕСС, 2013. 320 с. Вознесенская Т. Г. Депрессия при цереброваскулярных заболеваниях. / Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика № 2–2009. Хабарова Т. Ю. Особенности психотерапевтической коррекции тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с церебральным инсультом в раннем восстановительном периоде / Молодой ученый № 14–2015. 6. Гусев Е. И., Гехт А. Б., Сорокина И. Б., Гудкова А. А. Депрессия после инсульта / 2009. 7. Александров А. А. Антидепрессанты в неврологии / Медицинские новости № 13–2007. Кожанова Е. Г., Куташов В. А. Актуальные вопросы в лечении депрессии при остром нарушении мозгового кровообращения // Молодой ученый. — 2015. — №20. — С. 132-135.

Профильные сайты.