Эталон ответа: Задача №2





Третий этап. Ролевая игра. Анализ ошибок. Разбор историй болезни.

Определение роли фельдшера СМП в выполнении Федеральных стандартов по оказанию неотложной помощи пострадавшим с травмами живота бригадой СМП на догоспитальном этапе.

Сценарий:

Филиал Люберецкой СМП.

Диспетчер

Бригады СМП

Повод к вызову: происшествия.

Пострадавшие с травмой живота

Задание: 1. Поставить предварительный диагноз.

Оказать неотложную медицинскую помощь

Ролевые игры

Тема 3.4 Неотложная помощь при повреждениях живота

Ситуационная задача №1

Обстоятельства травмы: Бригада СМП вызвана на место происшествия – драка между неизвестными лицами, при этом все разбежались, кроме одного мужчины, оставшегося лежать на земле. Предположительно, со слов свидетелей, от начала драки прошло около получаса.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание заторможено. На вопросы отвечает с трудом, речь трудно разобрать. Стонет от боли, лежит на спине с поджатыми к животу ногами. Кожные покровы бледные.

Пульс 120 в минуту, умеренного наполнения и напряжения.

АД 95/65 мм.рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Дыхание несколько поверхностное. При аускультации и перкуссии в легких патологии не выявлено.

Локальный статус:

Живот умеренно вздут, ограничено участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке в области левого подреберья располагается предположительно резаная (рубленая?) рана до 10 см. длиной, из которой на переднюю брюшную стенку выпал практически весь желудок, из краев раны отмечается не значительное истечение крови.

При пальпации живот болезненный, напряжен. Выявляются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика вялая.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм неотложной медицинской помощи и тактики бригады СМП на догоспитальном этапе.

 

 

Рис. №1 (к задаче №1)

 

Эталон ответа: Задача №1

Диагноз: Открытое проникающее ранение брюшной полости. Эвентерация желудка в рану передней брюшной стенки. Наружное кровотечение из брюшной полости. Травматический шок II степени.

Диагноз поставлен на основании осмотра больного, при котором выявлена рана передней брюшной стенки с выпавшим из нее желудком.

О кровотечении свидетельствуют струйки крови, поступающие из брюшной полости, а также признаки острой анемии: бледность кожи и видимых слизистых, АД 95/65 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

Экстренность ситуации определяется кровотечением (значение АД и пульса соответствуют потере ОЦК в 30%). Открытые повреждения брюшной полости протекают остро, с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины, эти обстоятельства диктуют неотложность эвакуации больного в хирургическое отделение после оказания экстренной медицинской помощи.

1. Катетеризация периферической вены катетером достаточного диаметра для струйного введения растворов.

2. Переливание препаратов гемодинамического действия (ГЭК 6% в/в струйно, полиглюкин, реополиглюкин), регуляторов водно–электролитного баланса ( физиологический раствор 0,9%, дисоль, трисоль), глюкозы.

3. Перевязка. Правилом при эвентерации желудка (кишки) в рану является запрещение вправления кишки в брюшную полость. Во время транспортировки, кашле, перекладывании возможно выхождение внутренних органов в рану с их ущемлением и некрозом, поэтому необходимо тугое бинтование, которое само по себе может вызвать сдавление выпавшей кишки и её некроз. Исходя из этого, особенностью перевязки является создание вокруг кишки валика из перевязочного материала.

Перевязка: Кожу живота вокруг раны необходимо обработать антисептическим раствором, выпавшую петлю кишки бережно обертывают стерильной салфеткой, обильно смоченной теплым физиологическим раствором натрия хлорида, вокруг кишки помещают валик, накладывают асептическую повязку, производят тугое бинтование широким бинтом.

4.Промедол 2% 1,0 мл. в/в.

5.Ингаляция кислорода.

Тактика:

1. Немедленная транспортировка в хирургическое отделение

2. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине

3. Инфузионную терапию необходимо продолжить в течение

всего догоспитального периода

Рис. №2 (к задаче №1)

Ситуационная задача №2

 

Бригада СМП осматривает пострадавшего 28 лет после дорожно-транспортного происшествия.

Обстоятельства травмы: Со слов сопровождающих, мужчину задела легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар.

Жалобы на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.

Объективно: сознание сохранено, больной вялый. Находится в вынужденном полусидящем положении. Попытки изменить положение усиливают боль в животе. Кожные покровы и слизистые бледные. Дыхание частое 22 в одну минуту. Со слов пострадавшего, ему “не хватает воздуха”.

АД - 60/40 мм.рт. ст. Пульс слабого наполнения и напряжения, 140 ударов в 1 минуту.

Локальный статус: живот округлой формы, ограничено участвует в акте дыхания. В области левого подреберья и левой половины живота кровоподтек и ссадина до 10 см. в диаметре. При пальпации живот мягкий, выявляется локальная болезненность в левом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

Перкуссия живота также болезненна в левом подреберье.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм неотложной медицинской помощи и тактики бригады СМП на догоспитальном этапе.

 

 

 

Рис. №1 (к задаче№2)

 

 

Рис. №2 (к задаче №2)

Рис. №3 (к задаче №2)

Эталон ответа: Задача №2

 

1. Диагноз: Закрытая травма живота. Травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Диагноз выставлен на основании анамнеза, данных объективного исследования, данных гемодинамических показателей (АД – 60/40 мм. рт. ст., частота пульса – 140 уд/ минуту, слабого наполнения и напряжения). Значение АД и пульса соответствует потере ОЦК в 30% -35%, т.е. объем кровопотери от 1500 до 2000 мл).

2. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1. Катетеризация периферической вены катетером достаточного диаметра для струйного введения растворов.

2. Переливание препаратов гемодинамического действия (полиглюкин, ГЭК 6% в/в), регуляторов водно–электролитного баланса (дисоль, трисоль, физиологический раствор), 10% р-ра глюкозы.

3. сосудотонизирующие средства (норадреналин, мезатон, допамин) в/в капельно;

4.Холод на живот (крио-пакет)

5.Ингаляция кислорода

6!!! Введение обезболивающих препаратов противопоказано

Тактика:

1. Немедленная транспортировка в хирургическое отделение

2. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине с приподнятыми конечностями (противошоковое положение)

3. Инфузионную терапию необходимо продолжить в течение

всего догоспитального периода

 





Читайте также:
Методы лингвистического анализа: Как всякая наука, лингвистика имеет свои методы...
Виды функций и их графики: Зависимость одной переменной у от другой х, при которой каждому значению...
Основные этапы развития астрономии. Гипотеза Лапласа: С точки зрения гипотезы Лапласа, это совершенно непонятно...
Обряды и обрядовый фольклор: составляли словесно-музыкальные, дра­матические, игровые, хореографические жанры, которые...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-05-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.018 с.