СИНДРОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

1. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ

Определение: Симптомокомплекс, обусловленный избыточным накоплением глюкозы в крови вследствие абсолютного или от­носительного дефицита инсулина.

Причины: Сахарный диабет 1 и 2 типа, заболевания поджелу­дочной железы (панкреатит, резекция поджелудочной железы), поражение островков Лангерганса при накоплении железа (гемо- хроматоз), повышение гормональной активности щитовидной железы, надпочечников, передней доли гипофиза, длительное введение некоторых лекарств (кортикостероиды) и химических веществ (нитрозамины, циклофос.фамид).

Механизм: Дефицит инсулина углеводное голодание клеток ги­пергликемия появление глюкозы в моче вследствие превышения почечного порога усиление осмотического диуреза полиурия де­гидратация тканей гиповолемия.

Жалобы: Жажда, сухость во рту, частое обильное мочеиспуска­ние, общая слабость, кожный зуд, похудание при повышенном аппетите.

Осмотр: Сухость кожи, могут быть следы расчесов. Похудание. Нередко фурункулез. Сухость видимых слизистых.

Пальпация: Понижен тургор кожи. Уменьшена толщина под­кожно-жировой клетчатки. Снижен тонус мышц. Пульс учащен, слабого наполнения, нитевидный.

Аускультация. Сердечные тоны ослаблены, учащены.

Лабораторные данные: В плазме крови: повышены уровень глю­козы и осмолярности. В моче: увеличен суточный диурез при повышенной относитель­ной плотности мочи. Глюкозурия.

2. СИНДРОМ КЕТ0АЦИД03Е

Определение: Симптомокомплекс, обусловленный накоплением в крови продуктов неполного окисления жиров - кетоновых тел.

Причины: Некомпенсированный сахарный диабет, длительное угле водное голодание, неукротимая рвота, длительное лихора­дочное состояние. Механизм: Дефицит углеводов компенсаторное использование жиров в качестве энергетических субстратов накопление в крови кетоновых тел, вследствие чего возникает интоксикация цен­тральной нервной системы.

Жалобы: тошнота, рвота, общая слабость.

Осмотр: Больной вял, заторможен вплоть до комы. Рубеоз щек. Глазные яблоки мягкие. Одышка вплоть до дыхания Куссмауля. Запах ацетона. Тахикардия. Снижение АД.

Лабораторные данные: снижение pH, повышен уровень кетоно­вых тел, снижен уровень калия. В моче: положительный ацетон.

3. СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИИ

Определение: Симптомокомплекс. обусловленный недостаточ­ным уровнем глюкозы в крови, ведущим, в первую очередь, к нарушению высшей нервной деятельности.

Причины: передозировка сахароснижающих препаратов при ле­чении сахарного диабета, инсулинома, тяжелое поражение пече­ни, пангипопитуитаризм, выраженные гипокортицизм и гипоти­реоз, длительное углеводное голодание, длительные поносы, ли­хорадка, тяжелая физическая работа, алкогольная интоксикация, неврозы.

Механизм: Дисбаланс уровней инсулина и глюкозы в плазме ги­погликемия углеводное голодание и гипоксия головного мозга компенсаторная активизация симпатикуса и выброс катехолами­нов отек головного мозга.

Жалобы: Чувство голода, головная боль, раздражительность, потливость, сердцебиение, головокружение, дрожь.

Осмотр. Больной возбужден, агрессивен, по мере нарастания ги­погликемии появляются тонические судороги, крайняя степень - гипогликемическая кома. Тремор. Кожные покровы повышенной влажности, видимые слизистые влажные.

Пальпация: Тургор кожи сохранен. Тонус мышц повышен. Пульс хорошего наполнения, учащен.

Лабораторные данные. В плазме крови снижен уровень глюкозы.

4. СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА

Определение: Симптомокомплекс, обусловленный гиперсекреци­ей щитовидной железом тиреоидных гормонов и развитием ток­сикоза с поражением различных органов и систем в первую оче­редь сердечно- сосудистой и нервной.

Причины: Диффузный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы, аутоиммунный шреоидит, рак щитовидной железы. Механизм: Увеличение уровня тиреоидных гормонов в крови - усиление периферических тканевых эффектов тиреоид­ных гормонов.

Жалобы: Похудание при повышенном аппетите, постоянные сердцебиение и потливость, дрожь, раздражительность, плакси­вость, слабость, чувство жара. Возможен субфебрилитет, диарея.

Осмотр: Похудание. Экзофтальм. Положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, Мари. В тяжелых случаях типичное facies basedovica.

Пальпация: Кожа влажная, эластична*, бархатистая. Подкожно­жировая клетчатка истончена. Щитовидная железа увеличена от i до V степени редко не пальпируете*. Возможно увеличение печени (токсический гепатит), Пульс хорошего наполнения, час­тый. Повышение систолического и пульсового АД.

Аускультация: Сердечные тоны звучные, тахикардия, возможен систолический шум на верхушке, мерцание предсердий.

Лабораторные и инструментальные данные:

В плазме крови: снижение холестерина, повышено содержание белковосвязанного йода, трийодтиронина и тироксина,

Повышено поглощение радиоактивного I¹³¹ щитовидной железой. Для выявления конкретного заболевания, ставшего причиной тиреотоксикоза, используют ультразвуковое и радиоизотопное сканирование, пункцию щитовидной железы, определение титра антител к щитовидной железе.

5. СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА

Определение: Симптомокомплекс, в основе которого лежит не­достаточная секреция тиреоидных гормонов.

Причины: Врожденная гипоплазия щитовидной железы, аутоим­мунный и подострый тиреоидиты, тиреоидэктомия, эндемиче­ский зоб, опухолевое или воспалительное поражение гипотала- мо-гипофизарной области.

Механизм: Снижение уровня тиреоидных гормонов в крови - периферические тканевые эффекты дефицита тиреоидных гор­монов.

Жалобы: Слабость, сонливость, вялость, запоры, зябкость, уве­личение массы тела, выпадение волос, огрубение голоса. Речь замедленная.

Осмотр: Кожа шелушащаяся, бледная. Избыточное развитие подкожно- жировой клетчатки. Плотные (слизистые) отеки рав­номерно по всему телу. Увеличение языка. Движения замедлены.

Пальпация: Тургор кожи снижен. После надавливания в области отеков ямка не остается. Кожа холодная на ощупь, сухая. Щито­видная железа не пальпируется или увеличена. Пульс редкий, слабого наполнения и напряжения.

Аускультация: Тоны сердца ослаблены, брадикардия. Тенденция к снижению АД. Инструментальные и лабораторные данные: в плазме крови повышен уровень холестерина, снижено со­держание белковосвязанного йода, трийодтиронина и тирок­сина, понижено поглощение радиоактивного I¹³¹ щитовидной желе­зой. Для уточнения причины гипотиреоза исследуют титр плазмен­ных антител к щитовидной железе, проводят пункцию щитовид­ной железы, ультразвуковое и радиоизотоиное сканирование щи­товидной железы.

Литература

1. Внутренние болезни. Под ред. Шулутко Б. И. - Изд. 2-е. - Т1. - Спб., 1994.

2. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 1. Пер. с англ./ Под ред. Е. Браунвальда и др. - М.: Медицина. -1993.

3. Голевцова, З.Ш.. Симптоматология заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Омск, 2005. - 179с.

4. Ивашкин, В.Т., В.И. Султанов. «Пропедевтика внутренних болезней». Практикум-СПб.: «Питер» - 2000.

5 Ковалевский, А.А. Перкуссия и аускультация. Томск,1961.

1. Козловская, Л.В., М.А. Мартынова. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. М. 1982.

2. Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология. - М.: Медицина, 1984.

3. Методы исследования почек и мочевыводящих путей. Под ред. проф. З.Ш. Голевцовой. Омск, 2001.

4. Мухин, Н. А., Моисеев В. С., Мухин Н. А. Моисеев В. С. Основы кли­нической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). Изда­тельство: Медицина Издательство (Татарстан), 1997 г., -464 с.

5. Мухин, Н.А., Моисеев В.С.Пропедевтика внутренних болезней. Учеб­ник. М,: ГЭОТАР - 2006 г., -768 с.

6. Наумов Л.Б. с соавт. Болезни сердечно-сосудистой системы. - 3-е изд.-Т.: Медицина, 1985.

7. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учеб.пособие для мед вузов / А. В. Струтынский, А. П. Баранов, Г. Е. Ройтберг, Ю. П. Гапоненков. - 2-е изд.,доп.и перераб. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 298с.

8. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник под ред. Ю.С. Малова. -СПб.-1998.

9. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией В. X. Васи­ленко, Москва, Медицина 1974 г.

10. Реуцкий, И.А. Объективный статус человека в норме и патологии. Омск, 2002.

11. Реуцкий, И.А., В.Н. Олеференко, И.О. Светличный. Физическая диаг­ностика заболеваний суставов, мышц, фасций и сухожилий. М.:ТЕИС, 1999.

12. Руттайзер Я. М., Байбусинов Р. Ш. Диагностика и лечение заболева­ний внутренних органов. Информационная система поддержки вра- ча-терапевта в Интернет. Петрозаводский государственный универ­ситет, 1998.

13. Синдромная диагностика внутренних болезней, части 1-2. Под ред. проф. Федосеева Г. Б. Специальная литература, С-Пб, 1996.

14. Стерлинг Дж. Вест «Секреты ревматологии»/Пер с англ. - М. - Спб.: Бином, Невский диалект, 1999,

15. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней /Пер. с нем. - М.: Миклош, Инженер, 1993.

16. Шуленин, С.Н. Практическое руководство по пропедевтике внутрен­них болезней. -М: МИА -2006 г.

17. Шлоссберг Д., Ионас А. Шульман. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Бином, Невский Диалект, 1999.

18. Шпектор А. В., Васильева Е. Ю. Кардиология: ключи к диагнозу. М.: Видар, 1996.-352 с.

19. Экспертные системы: концепции и примеры. Элти Дж., Кумбс М. - М.: Финансы и статистика, 1987.

20. Яковлев, В.М.. Тоны и шумы сердца в норме и патологии. Омск, 1978.

УЧРЕДИТЕЛЬ: Евдокимов Виталий Владимирович ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР: Евдокимов Владимир Гоигорьевич И г. Челябинск, ул. Воровского, 73

8 (351)256-95-94 tme_ves@mail.ru INTERNET: www.medpulse.h1.ru приглашаем авторов к сотрудничеству

Сдано в печать 10.07.07 г. П-е работы 454080, г. Челябинск, ул. Коммуны 137а; тир. 500.