Рвота и понос
Пищевая токсикоинфекция.
Условно-патогенные бактерии, продуцирующими экзотоксины. При попадании микроорганизмов в пищевые продукты в них накапливаются токсины, которые могут вызывать отравления человека.
Возбудитель: разнообразны, чаще s. aureus.
Клинические формы: гастритическая, энтеритическая, гастроэнтеритическая, гастроэнтероколитическая.
Инкубационный период: от нескольких часов, однако в отдельных случаях он может укорачиваться до 30 мин или, наоборот, удлиняться до 24 часов и более.
Диагностика: выделение возбудителя из рвотных масс, промывных вод и испражнений. При высеве возбудителя необходимо изучение его токсигенных свойств.
Лечение: промывание желудка, сифонные клизмы, раннее назначение энтеросорбентов (активированный уголь и др.), витаминов. При необходимости проводят регидратационную терапию. Специфическая терапия по показаниям.
Дизентерия (шигеллез).
Возбудитель: бактерии рода Shigella.
Клинические формы: типичная колитическая, атипичная (гатроэнтероколическая, гстроэнтеритическая).
Источник инфекции — больные острой и хронической формой, а также бактерионосители, лица с субклинической формой инфекции.
Инкубационный период: 1–7 дней (в среднем 2–3), но может сокращаться до 2–12 ч.
Лечение: фторхинолоны: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки. Альтернативные препараты цефтриаксон также азитромицин, использующийся для лечения шигеллеза только у взрослых.
Сальмонеллез.
Группа острых кишечных инфекций бактериального происхождения. Возбудитель - Возбудитель поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая интоксикацию и обезвоживание организма.
Возбудитель: бактериальная палочка сальмонелла, обладающая высокой подвижностью, без способности к образованию спор и капсул.
Источник инфекции: свиньи, коровы, кошки, собаки.
Клинические формы: Желудочно-кишечная; Респираторная; Тифоподобная; Септическая.
Инкубационный период: от 2-6 часов до2-3 дней.
Диагностика: исследуемый материал: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь.
Клинический анализ крови. Бактериологический метод (основной): посев биологических жидкостей. Серологический: ИФА крови, ПЦР, РПГА.
Лечение: энтеросорбенты, антибиотики, сальмонеллезный бактериофаг, биопрепараты, ингибиторы протеолиза.
Антибиотики: препараты I ряда («стартовые»): производные нитрофурана: нифуроксазид (эрцефурил, энтерофурил); триметоприм сульфаметоксазол - детям старше 2 месяцев; аминогликозиды - гентамицин, канамицин (внутрь) и другие.
Препараты II ряда (альтернативные) - назначаются обычно в стационаре: амоксициллин/клавулановая кислота (детям первых месяцев жизни), налидиксовая кислота и аминогликозиды II поколения (амикацин и нетилмицин) внутрь, а по строгим показаниям - в сочетании с парентеральным их введением; макролиды II поколения - азитромицин.
Препараты III ряда («резерва»): рифампицин, цефалоспорины III и IV поколения - цефтибутен и цефтазидим.
Длительность лечения антибиотиками: 5-7 дней.
Холера.
Острое инфекционное диарейное заболевание.
Возбудитель: Vibrio cholerae.
Источник инфекции: вода, зараженные продукты.
Клинические формы: типичная, атипичная («сухая», геморрагическая,гастритиченская, субклиническая, смешанная).
Инкубационный период: от нескольких часов до 5 суток (чаще 1-2 сут).
Диагностика: Материал для исследований — испражнения, рвотные массы,
Экспресс-методы: люминесцентно-серологический, фазово-контрастная микроскопия, макроагглютинация. Метод Полева-Ермольевой: выделения от больных сеют в три пробирки (в 1-ой — 1% пептонная вода, во 2-ой — 1% пептонная вода и агглютинирующая холерная О- сыворотка, в 3-ей — 1% пептонная вода с 0,5% растворимого крахмала) Через 3-4 часа инкубации во2-ой пробирке, при наличии холерных вибрионов, агглютинация, в 3-ей пробирке происходит разложение крахмала и при добавлении раствора Люголя через 6 часов не выявляется синее окрашивание.
Серологические методы исследования: реакция агглютинации, реакция обнаружения
вибриоцидных антител, а также люминесцентно-серологический метод и реакцию
адсорбции фага (РАФ). Перспективен также метод энзиммеченых антител.
Лечение: Симптоматическая терапия (восполняют потерю жидкости и электролитов), антибактериальная терапия: препараты тетрациклинового ряда. Альтернативные антибактериальные препараты — левомицетин, ко-тримоксазол и фуразолидон.
5. Другие кишечные инфекции бактериальной этиологии (иерсиниозы, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.).
6. Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота».
Острое начало, чаще всего хирургическое лечение.
7. Инфаркт миокарда. Острое состояние
8. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы. Острое состояние.
Ботулизм.
Возбудитель: Clostridium botulinum.
Клинические формы: ботулизм, передаваемый через продукты питания, раневой, ботулизм новорожденных, инфекционный ботулизм у взрослых.
Выделяют 3 клинических синдрома:
· слабо выраженный интоксикационный,
· и непродолжительный гастроинтестинальный
· и паралитический.
Инкубационный период: от нескольких часов до 2-5 суток; чем тяжелее заболевание, тем короче инкубационный период.
Диагностика: исследуемый материал:промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения, моча, кровь, продукты.
Методы диагностики: бактериологический, биологический. Для определения токсина: РНГА, ИФА.
Лечение: Введение антитоксической противоботулинической сыворотки.
одна лечебная доза антитоксической сыворотки составляет по 10 тыс. ME
антитоксинов типов А, С и Е, 5 тыс. ME - типа В и 3 тыс. ME - типа F.
До установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (А, В и Е)
по 1 лечебной дозе в случаях легкого или средиетяжелого течения и по 2 лечебные дозы больным с тяжелой клинической картиной заболевания (по Безредке).
Симптоматическая терапия.
10. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция).
11. Заболевания с лихорадочным синдромом (грипп, острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В, сепсис, геморрагические лихорадки, лихорадка Западного Нила и др.).
Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен).
Развитие артериального тромбоза мезентериальных сосудов происходит в течение 1 суток. Венозный тромбоз формируется более медленно 2-5 дней.
Диагностика: ОАК, рентген, КТ, лапароскопия.
Лечение: оператвное.