СНОТВОРНЫЕ И ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА
Цели и задачи занятия:
На основе знаний по физиологии сна изучить механизмы действия снотворных средств, их показания к использованию, противопоказания и побочные эффекты. Знать фармакодинамику противосудорожных средств, их классификацию и показания в зависимости клинической ситуации (купирование, профилактика судорог). Уметь использовать приобретенные знания и навыки в консультационной деятельности провизора (решение ситуационных задач, коррекция врачебных рецептов).
План разбора темы (сделать гиперссылки на текст)
1. (1) Фазы сна. Общая характеристика снотворных средств. Возможные причины бессонницы.
2. (2) Классификация снотворных средств.
3. (3) Механизмы действия барбитуратов, их фармакокинетика, влияние на фазы сна, особенности применения, возможные осложнения. Острое отравление барбитуратами, клиника, меры помощи.
4. (4) Производные бензодиазепина, их фармакодинамика. Применение, возможные осложнения.
5. (5) Зопиклон (имован), особенности фармакодинамики в сравнении с бензодиазепинами. Применение, возможные осложнения.
6. Различие в механизме снотворного действия барбитуратов, бензодиазепинов, алифатических снотворных, влияние на фазы сна.
7. Правила прописывания в рецептах снотворных средств.
8. (6) Противосудорожные средства: общая характеристика противосудорожных средств. Возможные причины судорог, их опасность для организма.
8.1. Средства для купирования развившихся судорог.
8.2. (8.2) Средства для лечения эпилепсии: фенобарбитал, фенитоин (дифенин), этосуксимид, карбамазепин (финлепсин, тегретол), клоназепам (антетлепсин), кислота вальпроевая (ацедипрол, конвулекс, депакин), ламотриджин (ламиктал), гексамидин, бензонал, хлоракон, бромиды.
9. Сравнительная оценка эффективности отдельных препаратов при различных формах эпилепсии.
10. Классификация противоэпилептических препаратов по применению для лечения разных форм эпилепсии: большие и малые приступы, психомоторные эквиваленты. Средства для купирования эпилептического статуса.
11. Разные противосудорожные и антиспастические средства: толперизон (мидокалм), баклофен, тизанидин (сирдалуд), вигабатрин, тиагабин. Побочные эффекты и возможные осложнения при применении противоэпилептических средств. Возможное воздействие дифенина и вальпроат-натрия на слизистую оболочку полости рта и желудка.
Средства для лечения паркинсонизма, классификация.
13. Противопаркинсонические средства. Фармакодинамика препаратов, возможные осложнения.
14. Побочные эффекты и возможные осложнения при применении противопаркинсонических средств.
Лекция
СНОТВОРНЫЕ И ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА
«Кто познает тайну сна, познает тайну мозга», - эти известные слова крупнейшего специалиста по физиологии сна Мишеля Жуве (Франция) задают одно из важнейших направлений в современной нейрофармакологии (ссылка на словарь). Нарушениями сна сейчас страдают огромное множество людей. Проблема сна и бессонницы волновала людей с незапамятных времен. Например, в некоторых обществах больному человеку не давали спать, опасаясь, что во время сна его душа покинет тело. О результатах такого «метода лечения» ничего не сообщается.
Ситуация обострилась в последние десятилетия в связи с ускоренным ритмом жизни и большой стрессовой нагрузкой.
Что же такое сон? Мы знаем, что это активный процесс, необходимый для восстановления энергетических ресурсов и нормального функционирования ЦНС. Бодрствующий человек активно взаимодействует с окружающей средой. В состоянии сна это взаимодействие не исчезает, но имеет ряд физиологических отличий.
(1) Физиологический (нормальный) сон протекает в несколько стадий. У здорового человека различают 2 фазы сна (в общих чертах) – быстрый и медленный сон. Начинается сон так называемым «расслабленным бодрствованием», что соответствует переходу от бодрствования ко сну. На энцефалограмме (ссылка на словарь) регистрируются альфа-волны. Этой стадии придается огромное значение в популярных ныне восточных учениях. Затем наступает медленная фаза сна (синхронизированный, ортодоксальный, медленноволновой сон). Он характеризуется синхронной работой нейронов коры головного мозга, снижением обменных процессов, уменьшением секреции катехоламинов и ряда гормонов, снижением температуры тела и АД. Преобладает тонус вагуса. На энцефалограмме возникают синхронизированные колебания, а также веретенообразные всплески ритма — бета-волны («сонные веретена»). В фазу медленного сна возможны приступы бронхиальной астмы, эпилептические припадки, снохождение, ночные страхи, кошмары.
Эта фаза сменяется фазой быстрого сна (десинхронизированный, парадоксальный сон). Быстрый сон характеризуюется десинхронизацией энцефалограммы (что характерно для состояния бодрствования), а также эпизодами быстрых движений глаз при гипотонии остальных поперечнополосатых мышц. Также повышается секреция катехоламинов и обмен веществ, активация работы сердца и повышение АД, В фазу быстрого сна могут возникать приступы стенокардии, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, вегето-сосудистые кризы (ссылка на словарь), мигрень. В эту фазу человек видит сны.
На протяжении ночи происходит четыре-шесть циклов изменений фаз сна (если завести будильник на конец цикла, то пробуждение будет более легким). Интересно, что у детей 80% сна занимает его быстрая фаза, а у взрослых – наоборот. Установлена еще одна особенность физиологии сна — во время сна одни центры мозга находятся в состоянии покоя (торможение), а другие — в состоянии возбуждения.
Тестовый ВОПРОС