Тема 13. Трансмиссивные инфекции. Сыпной тиф. Болезнь Брилла
Малярия.
Составитель: ПАРАНИНА Е.А, преподаватель АПОУ УР»РМК МЗ УР»
Образовательные цели:
Вы должны знать
Причины и клинические проявления
Особенности сестринского ухода
Противоэпидемические мероприятия в очаге
Вы должны уметь
Готовить пациента к лечебно- диагностическим вмешательствам
Осуществлять сестринский уход
Осуществлять фармакотерапию по назначению врача
СЫПНОЙ ТИФ
СОДЕРЖАНИЕ
1. ВВЕДЕНИЕ
2. Этиология
3. Эпидемиология
4. Пути передачи
5. Патогенез
6. Инкубационный период
7. Клиника
8. Формы сыпного тифа
9. Осложнения
10. Диагностика
11. Лечение
12. Уход
13. Профилактика
14. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Эпидемический сыпной тиф (вшивый) – это острое трансмиссивное инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провацека, передаваемое вшами. Характеризуется цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием, розеолезно-петехильной сытью, поражением сосудистого аппарата, центральной нервной системы, увеличением печени и селезенки.
2)Этиология: Возбудителями являются риккетсии Провацека, мелкие, неподвижные, имеют вид кокков, гантелий, палочек, нитей. В организме они паразитируют в эндотелии сосудов и серозных оболочек. Возбудители устойчивы к низким температурам, долго сохраняются в высушенных фекалиях вшей. Погибают от дезинфицирующих средств и высоких температур.
3)Эпидемиология: Источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода, весь лихорадочный период и 1-2 дня апирексии.
4)Пути передачи: трансмиссивный, через вшей (плотянных, реже головных). Заражение происходит при втирании фекалий вшей в ранку, реже при попадании в глаза В лабораторных условиях может быть аэрогенное заражение. Восприимчивость к заболеванию высокая.
5)Патогенез: Возбудитель, попав в организм, размножается в эндотелиальных клетках сосудов, больше поражаются мелкие сосуды. Токсины разрушают клетки эндотелия, замедляется ток крови в капиллярах, что приводит к образованию тромбов и специфических гранулем (скоплений вокруг поврежденного сосуда клеточных элементов — макрофагов), так называемых узелков Попова-Давыдовского. Больше данный процесс выражен в головном мозге, поражается серое вещество вокруг сосудов. Также поражаются сосуды кожи, надпочечников, миокарда. Появляются высыпания, кровоизлияния, отек, развивается гипоксия тканей, нарушается их функция. Риккетсии могут длительно персистировать в органах, тканях, лимфатических узлах даже после выздоровления, обусловливая потом рецидив сыпного тифа - болезнь Брилля. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий нестерильный иммунитет.
Инкубационный период- от 5 до 25 дней, в среднем 10—14 дней.
7)Клиника: Различают 3 периода в течение болезни:
- 1-й - начальный - это первые 4—5 дней болезни, от повышения температуры до появления экзантемы;
- 2-й - период разгара - это 4-8 дней от появления экзантемы до снижения температуры;
3-й - выздоровление - от нормализации температуры до полного выздоровления.
Начальный период. Характерно острое начало, температура повышается до 38—39—40,5 °С, максимальна к концу первых суток, озноб, жар, слабость, потливость, головная боль, которая со временем усиливается, ломота в теле, снижение аппетита͵ жажда, бессонница, миалгии, артралии, раздражительность, эйфория, возбуждение или заторможенность, рвота͵ гиперемия лица, глаз («кроличьи глаза»), шеи, груди. Одуловатость лица, цианоз губ, кожа горячая, сухая. Возможен герпес, губы сухие, язык обложен белым налетом, сухой; положительный симптом Киа-ри-Авцина — на переходной складке конъюнктивы появляются единичные петехии, усиленная гиперемия конъюнктивы во внутреннем углу глаза.
Со 2-3-го дня болезни положительный симптом Розенберга- на мягком небе появляются энантема или точечные кровоизлияния у основания язычка.
Симптомы Говорова-Годелье- тремор языка и отклонение(девиация) его при высовывании влево.
С 3-го дня положительный симптом Кончаловского- симптом щипка, жгута, банки- говорит о повышенной ломкости сосудов.
Увеличивается печень и селезенка.
Период разгара болезни. Появляются обильны розеолезно-петехиальные высыпания. Первые элементы появляются за ушами, затем на шее, груди, животе, сгибательных поверхностях рук, на бедрах. Нет экзантемы на лице, подошвах, ладонях. Через 7-9 дней сыпь исчезает, иногда оставляя пигментацию, заканчиваясь шелушением кожи. В тяжелых случаях не исключено подсыпание. Могут развиться тифознгый статус, делирий, галлюцинации, бред. Больные возбуждены, суетливы, вскакивают, бегут, иногда агрессивны. Может развиться психоз, гиперстезия кожи, появляются менингиальные симптомы, снижение слуха, полиневриты, нарушение кровообращения. Пульс частый, слабого наполнения, напряжения, аритмичный.. АД снижено, границы сердца расширены, тоны глухие, систолический шум на верхушке. Может развиться коллапс: больной в прострации, холодный пот, цианоз губ, дыхание частое, поверхнстное, пульс нитевидный, частый, АД снижено, тоны не прослушиваются. Могут быть одышка, пневмония, трахеобронхит, жажда, аппетит снижен. Язык грязно-серый, с трещинами. Печень, селезенка увеличены. Запор, метеоризм, диурез снижен. В моче белок, цилиндры, Эр.Л, тромбоцитопения, СОЭ ускорена.
Период выздоровления(реконвалесценции).. Температура снижается ускоренным лизисом, или критически. Угасает сыпь, все симптомы угасают. Но еще сохраняются адинамия, слабость, гиперстезия кожи, нервозность, плаксивость, снижение памяти, слова подбирает с трудом.
Выписывают переболевших на 12-й день нормальной температуры. Выздоровление наступает через месяц, но слабость сохраняется еще 2-3 месяца.
8) Формы сыпного тифа:
1. Легкая - В 10-20% случаев, температура не выше 38,5- 9 дней, интоксикация не выражена, тифозный статус отсутствует. Головная боль, бессонница умеренно выражены. Экзантема в виде розeол.3та форма наблюдается у детей и молодых лиц;
2. Среднетяжелая - в 60-65% случаев, интоксикация выражена, температура 39,5. Возможен тифозный статус, лихорадка длится 12-14 дней, печень, селезенка увеличены;
3. Тяжелая- в 10-15% случаев, значительная интоксикация, пульс 140 уд. в 1 мин., АД 70-80 мм рт. ст. Тоны глухие, акроцианоз, таxипное. Делирий, заторможенность, менингиальные симптомы, судороги, на- рушение глотания, речи. Температура повышается до 40-41,5. Петехиальная сыпь. Кровоизлияния в надпочечники. Инфекционно-токсический шок;
4. Очень тяжелая форма- молниеносная, тяжелая интоксикация, изменения в надпочечниках, инфекционно-токсический шок и смерть. Эта форма заболевания чаще наблюдается у пожилых лиц.
9)Осложнения: коллапс, тромбоз, тромбоэмболии, разрыв сосудов, различные кровотечения, миокардит, инфаркт миокарда, психоз, полиpадикулоневрит, пневмония, отит, паротит, пиелит, абсцесс.
10)Диагностика: На основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторного исследования, чаще используются серологические методы исследования: PA c риккетсиями Провацeка или реакция Вейгля, РСК, PHIA, PНИФ- реакция непрямой иммунофлюоресценции. В специальных условиях проводят иногда PHTCP- реакцию нейтрализации токсической субстанции риккетсий. При сыпном тифе выделяют а/т класса IgG.
11)Лечение: Всех больных госпитализируют в отдельную палату с зарешеченными окнами (при госпитализации запрещается больному переодеваться в другую одежду). Этиотропная терапия проводится антибиотиками тетрациклинового ряда, окситетрациклином, доксициклином суточная доза 1,2-1,6 г в 4 приема, весь лихорадочный период и 3 дня апирексин. Также применяют левомицeтин по 0,5 г 4 раза в сутки. Дезинтоксикационная терапия проводится в/в введением физиологического раствора, обильное питье. Оксигенотерапия, камфора, кофеин, кардиамин, эфедрин. Бромиды, аминазин, хлоралгидрат, барбитураты, седyксен, элениум, галоперидол, оксибутират натрия. При тяжелом течении- преднизoлон, дексаметазон. Анальгетики, сосудистые аналептики, антикоагулянты, жаропонижающие, витамины В1, В12.
12)Уход: Очень важное значение для пациентов имеет правильный уход: соблюдение охранительного режима, постельный режим до 5-6-го дня нормальной температуры, питьевой режим, стол № 13 по Певзнеру. Уход за полостью рта, кожей, профилактика пролежней, контроль за физиологическими отправлениями. У постели больного
должен быть индивидуальный сестринский пост, особое наблюдение за больным с 5-70го дня болезни, так как могут развиться коллапс и делирий
13)Профилактика. Специфическая профилактика проводится по эпидемиологическим показаниям сыпнотифозной вакциной в дозе 0,25-0,5 мл п/к, в подлопаточную область, в область плеча, или безыгольно (ППИ) однократно с 16 до 60 лет. Ревакцинация 1 раз в 2 года. В очаге сыпного тифа: больного госпитализировать, выявить всех общавшихся с ним, провести осмотр на педикулез и одномоментную санитарную обработку общавшихся с одновременной обработкой в дезинфекционной камере вещей, одежды, постельных принадлежностей, наблюдение за общавшимися с термометрией 25 дней в городе и 71 день в сельской местности. При выявлении лихорадящих провести их провизорную госпитализацию в диагностическое отделение.
Повышение санитарной грамотности населения. Осмотры на форму 20 всех поступающих в стационары. Осмотры (детей) в детских дошкольных учреждениях, в школах, лагерях отдыха, в поликлиниках, домах престарелых, инвалидов, ИТУ, общежитиях, на предприятиях При обнаружении педикулеза провести обработку и отправить Ф. № 58 в ЦГСЭН. Повторная обработка через 7-10 дней.
СЛАЙДЫ
