Визуальная диагностика функциональных симптомов при патологии мочевыделительной системы

Функциональные симптомы

В современных условиях эффективным методом изучения функ­ционального состояния почек является радионуклидный (ренография, сцинтиграфия) позволяющий оценить гломерулярную фильтрацию и канальцевую секрецию, состояние уродинамики. Уродинамику также отражает экскреторная урография.

Синдром почечной колики

Почечная колика связанна с образованием камней в мочевыводящей системе (уролитиаз). При УЗИ ви­зуализируются конкременты размером более 0,5 см, в виде эхопозитивных об­разований с «эхонегативной дорожкой» позади. Урография подтвержда­ет принадлежность камня к мочевыводящим путям, уточняет его локализа­цию, позволяет выявить рентгенонегативные камни органиче­ского происхождения - «дефект напол­нения». На урограммах оценивают степень расширения чашечно-лоханочной системы, вызванную обструкцией мочевыводящих путей (гидрокаликоз, пиелоэктазия, мегалоуретер).

При динамической сцинтиграфии «обструктивный» тип ренографической кривой, в виде нарастающего графика с дифференцируемым сосудистым сегментом, переходящим в секреторный. РФП в пределах времени исследования не выводится. Кроме мочекаменной болезни такая картина возникает и при других вариантах обструктивных и необструктивных уропатий (гидронефроз, стриктуры, спазм, воспалительные изменения).

Воспалительные изменения

При пиелонефрите сонографическая и КТ картины малоспецифичны, если процесс не сопровождается гидронефротической трансформацией. На урограммах определяется нечеткость контуров m. psoas major за счёт воспаления паранефротической жировой тка­ни, умеренная деформация ЧЛС и замедление эвакуации контрастного препара­та поражённой почкой.

Динамическая нефросцинтиграфия, позволяет оценить функцию почек и количество функционирующей паренхимы. На ренограммах обнаруживают "паренхиматозный " тип кривой - уменьшение высоты сосудистой фазы, уплощение и растянутость секреторного и экскреторного сегментов. Среди возможных причин таких изменений также могут быть: уменьшение притока крови в почки (стеноз a. renalis), интерстициальные изме­нения (гломерулонефрит и пиелонефрит). Для пиелонефрита ха­рактерным является выраженная асимметрия кривых контрлатеральных почек.

Выявление на ренограмме дополнительных пиков, соче­тающихся с падением уровня радиоактивности на кривой с области мочевого пузыря, характерно для пузырно-мочеточниковых рефлюксов.

Опухолевые поражения почек и мочевого пузыря

УЗИ выявляет увеличение объёма всей почки или какого-либо её участка, деформацию контуров почки и полостной системы за счёт наличия дополнительных образований различных по эхоструктуре, имеющих нечёткие контуры. При локальном объёмном процессе на урограммах определяется ампутация, деформация и смещение чашечно-лоханочной системы. При поражении всей почки полостная система её практически не контрастируется, петли кишечника смещены в противоположную сторону. При ренографии (сцинтиграфии) в зави­симости от степени инвазии опухоли получают различного типа патологиче­ские кривые вплоть до афункционального.

Наличие возможности провести КТ или МРТ определяет несколько иной диагностический алгоритм. УЗИ -> подозрение на объёмный процесс в почке -> КТ и/или МРТ —> окончательный диагноз.

Опухоли мочевого пузыря при УЗИ выявляются по локальному, неравномерному утолщению и де­формации стенки органа. На цистограммах обнаруживают дефект наполнения с неровными контурами.

Травматические повреждения почек и мочевыводящих путей

Большое значение имеет тактика лучевого исследования. Если у больного гематурия после относительно незначительной травмы живота, то целесообраз­но начать обследование с внутривенной урографии. При более тяжёлых повре­ждениях следует сразу проводить КТ с внутривенным усилением, так как этот метод позволяет оценить степень повреждения почек, околопочечных тканей и выявить повреждения других органов брюшной полости. В острой ситуации УЗИ малоинформативно и приводит только к задержке проведения эффектив­ных диагностических и лечебных процедур.

Контузия почки и образование внутрипочечных гематом визуализируется в виде плотных образований, сдавливающих ЧЛС. При разрыве ЧЛС на урограм­мах и КТ определяются затёки контрастного препарата в паренхиме почки, подкапсульно или в околопочечном пространстве. Кроме того, урограммы от­ражают и степень нарушения функции почки при травме.