Ф КГМА 4/3-04/02
ИП № 6 УМС при КазГМА от 14 июня 2007 г.
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра визуальной диагностики
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Визуальные методы исследования половой системы».
Дисциплина Визуальная диагностика
Специальность 051301 «Общая медицина»
Курс третий
Время (продолжительность) 25 мин
Караганда 2016
Тема: Визуальные методы исследования половой системы.
Цель: сформировать представление об особенностях визуальной диагностики половой системы.
План лекции:
1. Введение.
2. Рентгенологический метод.
3. Ультразвуковой метод.
4. Компьютерная томография.
5. Магнитно-резонансная томография.
6. Радионуклидные методы.
Тезисы лекции.
Введение.
В полости таза человека в ограниченном пространстве расположено множество жизненно важных органов – прямая кишка, мочевой пузырь, матка с ее придатками у женщин, предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин. Близкое расположение этих органов затрудняют комплексную оценку их состояния классическими методами исследования (ультразвуковые и рентгеновские методы исследования). Магнито-резонансная томография, обладая очень высокой разрешающей способностью, позволяет получить изображение этой зоны в самых различных проекциях (включая и трехмерное моделирование), что делает возможным одновременную оценку всех органов и их взаимодействия.
Рентгенологический метод
На обычных рентгенограммах внутренние половые органы не дают изображения. Для их визуализации используют контрастные вещества.
Гистеросальпингография - используется для исследования полости матки и маточных труб, в основном в диагностике женского бесплодия. В полость матки медленно вводят водорастворимое контрастное вещество для оценки проходимости маточных труб, при открытых маточных трубах контрастное вещество попадает в брюшную полость. Снимки производят после того как больная полежит несколько минут на каждом боку для равномерного распределения контрастного вещества в брюшной полости. Полость матки имеет вид треугольника, а от его проксимальных углов начинаются узкие тени маточных труб. Если трубы проходимы, то контрастное вещество заполняет их на всем протяжении, а потом в виде отдельных скоплений обнаруживается в брюшной полости.
Выявляют:
- аномалии развития матки,
- заболевания полости матки,
- изменения маточных труб и окружающей брюшной полости.
Цистография. После опорожнения в мочевой пузырь через катетер вводят водорастворимое контрастное вещество 150— 200 мл, затем производят рентгенографию в 2-х проекциях.
На цистограмме видно вдавление по нижнему контуру мочевого пузыря, соответствующее основанию предстательной железы, вдающемуся в полость мочевого пузыря, зависит от величины предстательной железы.
Ультразвуковой метод
Основное значение приобрело ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов, противопоказаний к нему нет. Позволяет получить изображение матки и придатков, у мужчин - простату, оценить их положение форму и величину, специальной подготовки не требуется, единственное условие - это наполненный мочевой пузырь, обеспечивающий лучшую визуализацию внутренних половых органов. Перемещение ультразвукового датчика производят в двух направлениях: продольном и поперечном, получая соответственно продольные и поперечные сонограммы.
В настоящее время УЗИ занимает центральное место в исследованиях половой системы, обладает значительной диагностической ценностью, достаточно прост, дешев и неинвазивен, главный недостаток метода – зависимость от исследователя.
Исследование проводят при помощи специальных датчиков:
- трансабдоминальный (почки, надпочечники, тазовые органы);
- трансректальный (проксимальная уретра, простата);
- трансвагинальный (исследование женских половых органов, задней части мочевого пузыря);
УЗИ дает информацию о морфологии (киста, плотное образование), допплерография помогает изучить кровоток.
Выявляют:
- патологию предстательной железы (простатит, абсцесс, аденома, рак)
- патологию мошонки (эпидидимит, орхит, абсцесс, гидроцеле, сперматоцеле, варикоцеле, рак, травма, перекрут яичка);
- патологию матки (аномалии развития, злокачественные и доброкачественные образования, аденомиоз);
- патологию яичников (перекрут яичника, опухоли, кисты);
- патологию придатков (жидкость, гематомы, абсцессы, эндометриоз).
УЗИ является основным лучевым методом исследования предстательной железы и мошонки, определяет приблизительные размеры простаты, структуру, патологические образования.
При КТ и МРТ на разных срезах последовательно вырисовываются дно, тело и шейка матки, влагалище и мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка, жировая клетчатка, мышцы таза и тазовые кости, яичники различимы не всегда.
Компьютерная томография
КТ принадлежит важная роль в диагностике заболеваний мочевой системы, но при исследовании половой системы уступает УЗИ и МРТ. Метод дает информацию о стадиях опухолевого процесса, метастазах в лимфатические узлы брюшной полости и таза, а также средостения.
Выявляют:
- патологию предстательной железы (абсцесс, аденома);
- патологию матки (злокачественные и доброкачественные образования, аденомиоз, обызвествления эндометрия).
Магнитно-резонансная томография
Визуализация органов малого таза у мужчин и женщин - еще одна область, где МРТ, как правило, имеет преимущества перед КТ. На МР-изображениях хорошо видны зональная анатомия матки, предстательной железы, инвазия опухолей в жировую клетчатку и мышцы, лимфатические узлы.
Занимает важное место в диагностике заболеваний половых органов. Визуализация тазовых органов (мочевой пузырь, простата, матка) является одной из важных сфер деятельности МРТ. Метод дает ценную информацию об объемных образованиях и стадиях опухолевого процесса, метастазах в лимфатические узлы брюшной полости и таза.
Выявляют:
- патологию предстательной железы (простатит, абсцесс, аденома, рак – определяет стадии);
- патологию мошонки (эпидидимит, орхит, абсцесс, гидроцеле, сперматоцеле, варикоцеле, рак, травма, перекрут яичка);
- патологию матки (аномалии развития, злокачественные и доброкачественные образования, аденомиоз);
- патологию яичников (опухоли, кисты);
- патологию придатков (абсцессы, эндометриоз).
Основное показание для выполнения магнито-резонансной томографии таза – это подозрение на наличие опухоли или уже установленный диагноз опухоли (в этом случае МРТ выполняется с целью уточнения распространенности процесса и планирования оптимального алгоритма лечения). Также МРТ может применяться для оценки эффекта проводимого лечения или при наблюдении за пациентом после успешного завершения лечения.
В ряде случаев магнито-резонансная томография может помочь отличить опухоль от каких-либо неопухолевых заболеваний (например, воспалительных), которые могут имитировать опухоль при ультразвуковом исследовании и снять диагноз онкологического заболевания. При этом исследование безвредно, оно не оказывает такого повреждающего действия на ткани, как, например, рентгеновское излучение (при проведении компьютерной томографии таза или рентгеновского обследования).
Магнитно-резонансное исследование (МРТ) органов малого таза не требует специальной подготовки больного, однако как мужчинам, так и женщинам желательно некоторое (не тугое) заполнение мочевого пузыря, то есть перед исследованием не рекомендуется опорожнять мочевой пузырь.