Формы импедансной реоплетизмограммы
На рис.1 приведена обычная форма реограммы (РГ) и ее первой производной (ДРГ). Кривая РГ состоит из восходящей части А, вершины В и нисходящей части С, на которой расположены инцизура Д и дикротическая волна Е.
При анализе реограмм учитывают их качественные характеристики и количественные показатели. При анализе формы кривой РГ изучают восходящую часть (крутизну нарастания), вершину (заостренность), нисходящую часть (пологость), наличие инцизуры и дикротической
волны.
Рис. 1. Временная проекция электрокардиограммы, реограммы и ее первой производной
На кривой РГ возможно появление дополнительных волн:
1. Пресистолическая волна, расположенная в начале восходящей части, (связана с сокращением предсердий).
2. Отраженная систолическая волна – между вершиной и инцизурой.
3. Венозная волна – в конце нисходящей части.
Наряду с основной кривой РГ возможна регистрация дыхательных волн (влияние воздействия легких на крупные сосуды грудной полости) и волн третьего порядка, являющихся следствием ритмической деятельности центральной нервной системы.
Качественная оценка реоплетизмограммы
Качественные характеристики реограммы основаны на описании формы кривой и измерении ее амплитудных и временных отрезков.
При нормальном тоническом напряжении сосудистых стенок восходящая часть – крутая,вершина острая, нисходящая – пологая, дикротическая волна расположена в середине нисходящей части.
При качественном анализе форм РГ приняты следующие определения ее частей:
– восходящая часть (отражает артериальное кровенаполнение) – крутая, пологая, горбовидная;
– вершина (соответствует моменту, когда приток крови равен оттоку, скорость кровенаполнения равна нулю) – острая, заостренная, плоская, ракообразная, раздвоенная;
– нисходящая часть (характеризует венозный отток) – крутая, пологая;
– дикротическая волна (соответствует диастолической волне) – отсутствует, сглажена, четко выражена, расположена в середине, близка к вершине или основанию кривой.
Одновременная регистрация с РГ ее первой производной (ДРГ) позволяет выделить ряд амплитудно-частотных характеристик.
1. Основная амплитуда (b) – определяется по высоте кривой в момент равенства нулю ее производной (отражает интенсивность артериального кровенаполнения).
2. Амплитуда быстрого кровенаполнения (a) – значение РГ в момент максимального значения ДРГ.
3. Время подъема восходящей части (α) – отрезок времени от начала РГ до момента времени,соответствующего амплитуде
α1 + α2 = α,
где α1 – время быстрого кровенаполнения, отражает тонус крупных сосудов; α2 – время медленного кровенаполнения, отражает наполнение средних и мелких артерий органа и тканей.
4. Время нисходящей части (β) – отрезок времени от момента достижения вершины до окончания кривой. В общем случае
Т = α + β,
где Т – период сердечного цикла.
5. Амплитуда низшей точки инцизуры (d) – определяется по значению РГ в момент времени, когда ДРГ равна нулю на начальном участке нисходящей части кривой.
6. Ag – амплитуда дифференциальной реограммы, Ти – период изгнания крови из желудочков.
При анализе РГ используются индексы:
1. Реографический индекс (РИ) – отношение основной амплитуды РГ к амплитуде калибровочного импульса (характеризует величину объемного кровотока исследуемой области в единицу времени):
РИ = (b / y) * Rк,
где y – амплитуда калибровочного импульса (см); Rк – величина калибровочного импульса
(Ом).
2. Показатель тонуса сосудов (ПТС) – отношение времени подъема восходящей части к периоду сердечного цикла:
ПТС = (α / T) * 100%.
3. Индекс эластичности (ИЭ) – отношение амплитуд быстрого и медленного кровенаполнения:
ИЭ = (a / c) * 100%.
4. Индекс периферического сопротивления (ИПС) - отношение амплитуд инцизуры и быстрого кровенаполнения:
ИПС=(d / a) * 100%.