Общие принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях




МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИИ

ВОСТОЧНО-СИБИРСКИЙ ИНСТИТУТ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ РАНЕНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ

РАЗЛИЧНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

 

 

ИРКУТСК

Печатается по решению редакционно-издательского совета Восточно-Сибирского института МВД РФ.

 

 

Учебное пособие предназначено для курсантов факультета пожарной безопасности и юридического факультета ВСИ МВД РФ при подготовке их к занятиям по данной теме, а также для всех интересующихся данной тематикой.

 

Составители: Д.В.Марченко, А.Р.Ермаков – преподаватели курса «Экстремальная медицина» кафедры оперативно-тактических дисциплин ВСИ МВД РФ.

 

 

Рецензент: Ю.В.Солодун – д.м.н., профессор, заместитель начальника кафедры уголовного процесса и криминалистики Восточно-Сибирского института

МВД РФ.

 

@ Восточно-Сибирский институт МВД РФ, 1998.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

 

Введение……………………………………………………………4

 

 

Понятие о ранении…………………………………………………4

 

 

Виды кровотечений………………………………………………..5

 

 

Классификация и виды ранений………………………………….6

 

 

Общие принципы оказания первой медицинской помощи

 

(ПМП) при ранениях………………………………………………7

 

 

ПМП при ранениях и повреждениях головы…………………….15

 

 

ПМП при ранениях и повреждениях грудной клетки……………19

 

 

ПМП при ранениях и повреждениях живота……………………..25

 

 

ПМП при ранениях и повреждениях конечностей……………….28

 

 

Заключение………………………………………………………….29

 

 

Литература…………………………………………………………..30

 

 

Введение

Как известно, для нормального функционирования нашего организма жизненно необходим кислород, которым снабжаются все живые ткани и органы. Кислород в результате газообмена собирается в лёгких и разносится по всему телу вместе с гемоглобином, находящимся в красных кровяных тельцах – эритроцитах. Передвижение крови по сосудам обеспечивает работа сердечной мышцы. Сердце, размером примерно с кулак, располагается приблизительно посередине грудной клетки, чуть левее её оси. Наше сердце – великий труженик, оно бьётся с частотой 60-80 раз в минуту и в среднем за 70 лет совершает 2000 миллионов ударов, перекачивая огромное количество крови.

Именно кровь – эта универсальная жидкость нашего организма – и обеспечивает насыщение каждого органа и ткани нашего организма кислородом. Помимо этой основной транспортной функции (вместе с кислородом кровью доставляются питательные вещества, ферменты, гормоны, витамины и др.), кровь выполняет ещё и некоторые другие: это и терморегулирующая (поддержание постоянной температуры тела за счёт циркуляции крови по всему организму), и защитная (выработка антител и защита от инфекции).

Именно поэтому любое нарушение целостности сосуда и сосудистой системы вообще в результате преимущественно внешнего воздействия, может привести к серьёзным «поломкам» внутри нашего организма и даже угрожать жизни.

Такая ситуация возникает в результате ранения.

 

 

Понятие о ранении

Итак, ранение (или рана)это любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия.

Соответственно, внешними признаками ранений будут являться следующие:

- кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);

- зияние (или расхождение краёв раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);

- нарушение функции травмированной (раненой) части тела.

Кроме того, пострадавший будет испытывать болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьёзных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока.

Характерным для ранений, помимо выше перечисленных признаков, является наличие раневого канала, то есть полости, образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раневого канала, его направлению, длине и т.д. можно судить о каких-либо свойствах ранящего предмета.

 

Итак, для ранений характерно наличие кровотечения, зияния, болевых ощущений, нарушения функции раненой части тела и раневого канала.

 

Виды кровотечений

 

Само истечение крови из раны (кровотечение) может быть представлено следующими видами, или их сочетаниями:

- артериальное (кровь алого цвета, фонтанирует согласно сердечным сокращениям (пульсу));

- венозное (кровь вишнёвого цвета равномерно истекает из раны);

- капиллярное (кровь как бы пропитывает повреждённые ткани).

Кровотечение, кроме того, может быть наружным (вызывается повреждением кровеносных сосудов с выходом крови на поверхность кожи) и внутренним (когда кровь из повреждённого сосуда изливается внутрь организма).

Наружное кровотечение легче диагностировать, но есть трудность в точном определении объёма потерянной крови, так как примерное количество вытекшей крови хорошо видно на полу, выложенного плиткой; в то время как большое количество может быть совершенно незаметно, если кровь льётся на землю и впитывается в неё. Поэтому для примерного определения объёма потерянной крови в этих случаях можно воспользоваться следующим правилом: если пульс у пострадавшего равен 100 ударов в минуту и более, с высокой долей вероятности можно утверждать, что пострадавший потерял как минимум 1000 мл, что в свою очередь, может явиться самостоятельной причиной развития шока.

 

ЗАПОМНИ! При потере 1,0-2,0 литров крови (25% и более от общего объёма) вероятность развития шока и, соответственно гибели пострадавшего, повышается в несколько раз!

 

Серьёзное внутренне кровотечение может произойти при переломе крупных костей (когда острыми краями кости повреждаются артерии или внутренние органы), направленной тупой травме (при транспортных авариях), язвенной болезни желудка; поэтому при оказании первой помощи необходимо следить за появлением внешних признаков шока (бледная, прохладная и липкая кожа, частый пульс, общая слабость, частое поверхностное дыхание, тошнота, головокружение, сужение сознания), чтобы своевременно принять экстренные меры.

Безусловно, наиболее опасным для жизни является наружное артериальное кровотечение, возникающее при ранениях крупных сосудов, когда кровь, истекая под давлением, не успевает свёртываться. При этом происходит снижение объёма циркулирующей крови и жизненно важные органы нашего организма не получают достаточного количества кислорода. Кислородное голодание стремительно нарастает, что без оказания своевременной и грамотной медицинской помощи, неизбежно приведёт к смерти.

 

Классификация и виды ранений

 

Все ранения подразделяются на две большие группы:

- проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей черепа, грудной клетки, живота или суставов);

- непроникающие (все остальные ранения).

 

По механизму получения травмы, все ранения можно разделить на следующие виды:

- колотые (при малом диаметре наружного отверстия характерна достаточно большая глубина раневого канала);

- резаные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раневого канала);

- рубленные (характерно широкое размозжение краёв и обширные внутренние повреждения);

- укушенные (характерно наличие контура (рисунка) зубов) – могут сочетаться со следующим видом -

- рванные (обширные внешние повреждения звёздчатой формы);

- скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей);

- огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда – пули, дроби, картечи и т.п.), в свою очередь они подразделяются на:

- слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);

- сквозные (имеются входное и выходное отверстия, как правило, выходное отверстие несколько больше входного);

- касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).

 

Общие принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях

Вначале имеет смысл рассмотреть общие принципы оказания ПМП при ранениях, чтобы затем, разбирая частные случаи, ориентироваться на них.

Прежде всего, необходимо помнить о мерах собственной безопасности при общении с пострадавшим. Кровь пострадавшего может таить в себе определённую опасность.

 

 

Меры личной безопасности при оказании ПМП пострадавшему в результате ранения:

1. Не прикасайтесь к ране незащищёнными руками – между вашей рукой и раной всегда должно что-то находится: марлевая салфетка, чистая сухая ткань, целлофановая обёртка, резиновые или одноразовые перчатки и т.п.

2. Сразу после оказания ПМП тщательно вымойте руки с мылом (даже если вы пользовались перчатками) или обработайте их спиртосодержащими растворами (спирт, водка, одеколон и т.п.).

3. Избегайте принимать пищу или пить до тех пор, пока не вымоете руки.

Большую опасность для пострадавшего в результате ранения имеет не объём потерянной крови, а скорость её истечения. Так, при артериальных кровотечениях, как было отмечено выше, возможность развития шока и скорой смерти при несвоевременно оказанной помощи, повышается в несколько раз.

Поэтому, первым (и главным) принципом оказания ПМП при ранениях, является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом. Способов временной остановки кровотечения достаточно много и в реальной ситуации нужно применить наиболее адекватный обстановке:

- прямое давление на рану (по возможности, пострадавшего необходимо уложить на спину и приподнять раненую конечность выше уровня сердца, затем осуществить прижатие салфетки к ране пальцами своей руки – см. рис. 1а и 1б);

 
 

 

Рис.1а. Прямое давление на рану при помощи своих пальцев

 
 

 
 

Рис.1б. Прямое давление на рану при помощи салфетки

 

- пальцевое прижатие артерий (одновременно с выше изложенным способом, постараться осуществить прижатие магистральной артерии (височной, сонной, плечевой, бедренной) к кости) – этот способ даёт возможность если не остановить кровотечение, то хотя бы максимально уменьшить его интенсивность и спокойно, без суеты, разобраться в сложившейся ситуации, чтобы перейти на более надёжный способ временной остановки кровотечения;

- при большом зиянии можно попытаться свести вместе края раны, сжав их с обеих сторон;

- тампонада (этот способ остановки кровотечения может быть использован при достаточно большой глубине раневого канала, когда рана тампонируется чистым, а лучше – стерильным – материалом, но только не ватой, при этом происходит сдавливание повреждённых сосудов, уменьшение интенсивности кровотечения и скорейшее образование в них тромбов);

- максимальное сгибание конечности в суставе (локтевом, тазобедренном, коленном; при этом, для достижения результата, необходимо подложить валик в суставную ямку – этот способ хотя и причиняет определённые неудобства пострадавшему, но даёт неплохой эффект временной остановки кровотечения только при условии отсутствия переломов костей – см.рис. 2);


Рис.2. Максимальное сгибание конечности в суставе – как способ временной остановки кровотечения

- давящая повязка (тоже преследует цель сдавливания повреждённых сосудов и уменьшения интенсивности кровопотери, при этом, перед наложением повязки нужно убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, металла и т.п., чтобы не спровоцировать дополнительное кровотечение; если повязка пропитывается кровью – ни в коем случае не удалять её, необходимо добавить ещё одну, поверх первой – см.рис.3);

 
 

Рис.3. Наложение давящей повязки на область ранения

- наложение жгута (в качестве такового, помимо специального, могут выступить ремень, галстук, кашне, подтяжка и т.п.) - сразу следует оговориться, что эта манипуляция весьма травматична и поэтому используется только в следующих случаях:

- при сильных артериальных кровотечениях, когда другие

способы временной остановки кровотечений оказались

неэффективны;

-

 
 

при травматической ампутации конечности (см.рис.4).

Рис.4. Наложение жгута при травматической ампутации конечности

При этом необходимо помнить следующие правила наложения жгута:

1. Перед наложением жгута конечность, по возможности, постараться приподнять (для венозного оттока) на 5-7 секунд.

2. Кожные покровы обязательно должны быть защищены материалом (бинтовая повязка, одежда и т.д.).

3. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут накладывается на верхнюю треть плеча, при кровотечении из артерий нижней конечности – на среднюю треть бедра (именно в этих местах находится, как известно, одна кость – плечевая или бедренная, в других местах накладывать жгут просто бесполезно).

4. Первые два витка делают с максимальным усилием, именно они являются кровоостанавливающими.

5. Обязательно накладывают жгут при отрыве части конечности, даже при отсутствии кровотечения.

6. Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут, следующие:

- в тёплое время года – не более чем на 90 минут;

- в холодный период – не более 60 минут.

Детям, при прочих равных условиях, жгут накладывается не более чем на 60 минут.

7. Информация о времени наложения жгута фиксируется пострадавшему на лоб (см.рис. 5).

Рис.5. Этапы наложения жгута


Признаки правильно наложенного жгута:

1. Кровотечение прекращается.

2. Конечность белеет и холодеет на ощупь.

3. Периферический пульс не прощупывается.

Вторым принципом оказания ПМП при ранениях является так называемая дезинфекция раны, то есть защита области ранения от инфицирования. Дезинфекция раны достигается следующим:

- обработка краёв раны любым доступным в данной ситуации дезинфекционным средством (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон, лосьон и др.);

- работать по возможности чистыми руками, предварительно обработав их вышеперечисленными средствами;

- наложение чистого (лучше – стерильного) материала поверх раневой поверхности;

- бинтование поврежденной области, которое производят таким образом, чтобы повязка надёжно прикрывала место ранения, была надёжной и, одновременно, не слишком тугой, чтобы не причинять дополнительные страдания пострадавшему.

После этого, раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.

Четвёртый принципобезболивание – необходимое условие профилактики болевого шока. В качестве обезболивающих средств могут быть использованы следующие: 2-3 таблетки анальгина; 1-2 капсулы трамадола (трамала); пакеты или пузыри со льдом, снегом, холодной водой к месту ранения.

Пятый и последний принцип оказания ПМП при ранениях – безопасная транспортировка – тоже имеет немаловажное значение для профилактики возможных осложнений, ведь при транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение или во время ожидания приезда СМП, пострадавший должен находится в таком положении, которое устранит возможную угрозу для жизни пострадавшего и максимально уменьшит его страдания.

Так, при ранениях нижних конечностей, а также при ранениях живота – пострадавший должен находится в положении лёжа на спине или боку; при ранениях грудной клетки – сидя или полусидя (слегка наклонившись вперёд); при ранениях головы, в зависимости от тяжести состояния пострадавшего – полулёжа или лёжа на спине, боку.

 

Итак, общие принципы оказания ПМП при ранениях выглядят следующим образом:

1. Остановка кровотечения.

2. Дезинфекция раны.

3. Фиксация повреждённой части тела.

4. Обезболивание.

5. Безопасная транспортировка пострадавшего.

 

Именно соблюдение последовательности оказания первой медицинской помощи при ранениях (в рамках выше изложенных общих принципов) позволит избежать ошибок и надеяться на дальнейший успех лечения.

Поводя итог первичных действий спасателя при оказании первой помощи раненому, следует ещё раз остановится на некоторых важных, на наш взгляд, моментах:

1. Помня о собственной безопасности, постараться осуществить остановку кровотечения (или максимально уменьшить его интенсивность) любыми доступными на данный момент способами.

2. Если кровотечение сильное, не теряйте времени на обработку ваших рук, действуйте быстро и грамотно, во избежание шока.

3. Не поднимайте конечность, если есть подозрение на перелом кости.

4. Если пострадавший потерял много крови (пульс 100 ударов в минуту и более, кожные покровы бледные или с синюшным оттенком, может быть спутанное сознание, частое поверхностное дыхание, жажда) – после остановки кровотечения необходимо уложить его, приподняв по возможности нижние конечности (для притока крови к головному мозгу), напоить его водой или сладким чаем (если он в сознании) и принять меры к срочной госпитализации пострадавшего.

5. Если повязка пропитывается кровью – необходимо наложить ещё одну поверх первой, но ни в коем случае не снимать её.

6. При кровотечении из сонной артерии следует немедленно сдавить рану пальцами или кулаком, и после этого произвести тампонирование (попросту говоря – набить рану большим количеством чистой марли или салфеток).

7. При наличии в ране инородных предметов – ни в коем случае не извлекайте их; используя стерильные марлевые тампоны, необходимо делать кольцо вокруг основания инородного тела до тех пор, пока кольцо не станет выше, чем само инородное тело (см.рис. 6).

 
 

Рис.6. Последовательность действий при наличии инородного предмета в ране

 

Затем, начиная со стороны предмета, наиболее удалённой от сердца, крепко прибинтовать защитное кольцо, оставляя свободным сам инородный предмет. Закрепить повязку нужно на противоположной от инородного предмета стороне (см.рис. 7). Сверху наложите стерильную марлю или другой чистый материал и закрепите его булавками или пластырем (см.рис. 8).

 
 

Рис.7. Наложение повязки при наличии инородного предмета в ране

 

 
 

Рис.8. Заключительный этап наложения повязки на рану с инородным предметом

 

8. Однако, если инородное тело находится не глубоко и свободно сидит в ране, вы можете попытаться избавиться от него, промыв рану проточной водой.

9. Постарайтесь как можно быстрее вызвать СМП, попросив кого-нибудь, либо самостоятельно после оказания первой помощи.

10. Постоянно разговаривайте с пострадавшим, объясняйте все свои

действия, успокаивайте его и следите за его состоянием.

 

Рассмотренные выше общие принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях, могут быть применимы практически во всех случаях ранений и повреждений различных участков тела человека: головы, грудной клетки, живота, конечностей.

Разберём подробнее основные моменты оказания ПМП при этих видах повреждений.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-03 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: