Все повреждения грудной клетки условно можно разделить на:
Открытые закрытые
Неосложнённые осложнённые
(без повреждения (с повреждением
внутренних органов) внутренних органов)
Признаки, характерные для повреждений этой части тела, тоже условно можно разделить на:
- местные (боль в месте травмы, гематома, отёк, усиление болезненности при ощупывании);
- общие (нарушения дыхания (одышка), нарушение работы сердца (частый пульс), бледность кожных покровов, удушье).
Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающиеся виды повреждений грудной клетки:
- ушиб стенки грудной клетки (в результате прямой травмы);
- сотрясение грудной клетки (в результате падения с высоты на область груди или воздействия ударной волны);
- сдавление грудной клетки (транспортные аварии, обвалы, в результате которых происходит сдавливание всей грудной клетки или её части);
- переломы грудной клетки (в результате направленного воздействия на грудную клетку большой механической силы);
- проникающее ранение грудной клетки (в результате ранения ранящий предмет (снаряд) проникает в грудную полость и обуславливает развитие пневмоторакса).
Данные повреждения грудной клетки будут представлены в виде следующей схемы: «признаки – помощь ».
Ушиб стенки грудной клетки
Признаки: болезненность в месте травмы, усиливающаяся при ощупывании, отёк (припухлость), гематома (подкожное кровоизлияние).
ПМП: холод к месту травмы, болеутоляющие средства (1-2 таблетки анальгетиков), сердечно-сосудистые средства (кордиамин, валидол).
Сотрясение грудной клетки
Признаки: видимых повреждений нет, но состояние пострадавшего достаточно тяжёлое – бледность кожных покровов, частое поверхностное дыхание (одышка), пульс частый, слабый,состояние оглушённости, беспокойства, жалобы на удушье.
ПМП: пострадавшего уложить, голову приподнять, устьранить стесняющие элементы одежды, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, предложить тёплый сладкий чай, вызвать СМП.
Сдавление грудной клетки
Признаки: голова, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки – синюшно-багрового цвета с отчётливой нижней границей, мелкие точечные очаги кровоизлияний в области головы и шеи, одышка, частый пульс, жалобы на ухудшение зрения, слуха, голоса (речь становится шепотной), но переломов рёбер и грудины, как правило, не бывает.
ПМП: обеспечение покоя пострадавшему в положении полусидя, устранить стесняющие элементы одежды, обеспечить приток свежего воздуха, сердечно-сосудистые средства (корвалол, кордиамин, валидол, нитроглицерин); по возможности, дача кислорода, срочная госпитализация пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение в положении полусидя.
Если пострадавший без сознания – зафиксировать его голову набок в положении лёжа на спине и осуществлять постоянное наблюдение за ним (до прибытия СМП или в период транспортировки).
Переломы грудной клетки
Этот вид травмы может быть представлен или переломами рёбер (см.рис. 12), или переломами грудины, или их сочетаниями.
Переломы рёбер
Признаки: сильная боль в месте травмы, усиливающаяся при ощупывании места повреждения, движениях, а также при глубоком дыхании; отставание повреждённой части грудной клетки при дыхании; одышка; отёк, гематома, вынужденное положение пострадавшего – полусидя; частый пульс.
 |
Рис.12. Механизм образования переломов рёбер
Достоверным признаком наличия перелома рёбер (или ребра) является усиление болезненности в месте травмы при встречной нагрузке на неповреждённые отделы грудной клетки.
 |
При осложнённых переломах, когда острые края повреждённых рёбер повреждают легочную ткань (см.рис. 13),
Рис.13. Механизм образования осложнённого «окончатого» перелома рёбер
внешними признаками такого вида перелома могут быть:
- кровохарканье (при помощи кашлевого рефлекса организм пытается освободиться от скопившейся крови внутри лёгкого);
- подкожная эмфизема (при нарушении целости лёгкого образуется скопление воздуха под кожей, который похрустывает при ощупывании);
- флотация (западение части грудной клетки во время вдоха, образующееся при множественных переломах рёбер или при переломах по типу «окна » - см.рис. 14).
 |
Рис.14. Механизм флотации при осложнённых переломах рёбер
 |
ПМП: обеспечить пострадавшему «вынужденное » (то есть то положение, которое занимает сам пострадавший после травмы, пытаясь уменьшить болевые ощущения) положение – полусидя (см. рис. 15), обезболивающие средства (2-3 таблетки анальгина, 1 капсула трамала), холод к месту травмы, фиксирующая повязка на грудь при неполном выдохе (во время её наложения пострадавшего нужно попросить максимально выдохнуть и стараться после этого дышать поверхностно – см.рис. 16).
Рис.15. Положение пострадавшего при травме грудной клетки
 |
Рис.16. Фиксирующая повязка на грудную клетку
Перелом грудины
Признаки: сильнейшая боль в месте травмы, усиливающаяся при вдохе и (или) ощупывании, затруднённое дыхание, образование в первые минуты после травмы так называемой «ступеньки » (участка западения), которая затем сменяется обширной гематомой; возможны резкие боли в области сердца и нарушение его работы.
ПМП: обезболивающие средства, сердечно-сосудистые средства, холод к месту травмы, зафиксировать область грудины повязкой с подложенным под неё в области грудного отдела позвоночника валиком (это создаст условия неподвижности всей грудины); покой пострадавшему, обязательная его госпитализация.