Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром)




Геморрагический шок. ДВС- синдром.

Геморрагический шок -это состояние развивающееся вследствие уменьшения ОЦК при кровотечении, что приводит к критическому снижению тканевого кровотока и развитию гипоксии тканей.

Этиология:

Причины геморрагического шока в акушерстве — массивные кровотечения во второй половине беременности, во время и после родов (потеря более 1000 мл крови)

Причиной геморрагического шока является кровотечение, которое может быть обусловлено:

• преждевременной отслойкой нормально расположенной и предлежащей плаценты;

• разрывом матки;

• частичным плотным прикреплением или приращением, плаценты;

• гипотонией и атонией матки;

• врожденными дефектами гемостаза;

Угрожающими жизни кровотечениями считают следующие состояния:

· потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или 50% ОЦК за 3 ч;
· кровопотеря со скоростью 150 мл/мин в течение 20 мин и дольше;
· одномоментная кровопотеря 1500–2000 мл

Патогенез:

-При значительной кровопотере происходит уменьшение объема циркулирующей крови

-Происходит централизация кровообращения (это направлено на обеспечение кровью жизненно важных органов-головной мозг, миокард)

-На периферии происходит спазм мелких сосудов (нарушение микроциркуляции приводит к патологическим изменениям в органах и тканях).

-В органах, не являющихся жизненно важными, резко уменьшается кровоснабжение. За счет этого в жизненно важных органах какое-то время еще поддерживается кровообращение, хотя и на сниженном уровне.

-Возникшая ишемия органов в следствии нарушения миакроциркуляции приводит к полиогранной недостаточности.

 

Клиника:

Геморрагический шок проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, потемнением в глазах, при увеличении кровопотери — потерей сознания. В связи с компенсаторным перераспределением крови ее количество уменьшается в мышцах, коже проявляется бледностью кожных покровов с серым оттенком конечности холодные, влажные. Уменьшение почечного кровотока проявляется снижением диуреза, в последующем с нарушением микроциркуляции в почках, с развитием ишемии, гипоксии, некроза канальцев. При увеличении объема кровопотери нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, нарушение ритма дыхания, возбуждение, периферийное цианоз.

Выделяют четыре степени тяжести геморрагического шока:

· I степень тяжести отмечается при дефиците ОЦК 15%. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледного цвета, незначительное тахикардия (до 80-90 уд / мин) АД в пределах 100 мм рт.ст., Нв 90г / л, центральное венозное давление в норме.

 

· II степень тяжести — дефицит ОЦК до 30%. Общее состояние средней тяжести, жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту, кожа бледная, холодная. Артериальное давление 80-90 мм рт.ст., центральное венозное давление ниже 60 мм вод.ст., тахикардия до 100-120 уд / мин, диурез снижен, Нв 80г / л и ниже.

 

· III степень тяжести имеет место при дефиците ОЦК 30-40%. Общее состояние тяжелое. Наблюдается резкая заторможенность, головокружение, кожные покровы бледного цвета, акроцианоз, артериальное давление ниже 60-70 мм рт.ст., ЦВД падает (20-30 мм вод.ст. и ниже). Наблюдается гипотермия, частый пульс (130-140 уд / мин), олигурия.

 

· IV степень тяжести наблюдается при дефиците ОЦК более 40%. Состояние очень тяжелое, сознание отсутствует. Артериальное давление и центральное венозное давление не определяется, пульс отмечается только на сонных артериях. Дыхание поверхностное, учащенное, с патологическим ритмом, отмечается подвижное возбуждения, гипорефлексия, анурия.

 

 

Лечение:

· Быстрая и надежная остановка кровотечения с учетом причины акушерских кровотечений;

· Пополнение ОЦК: инфузия кристаллоидов, коллоидов

· Гемотрансфузия, плазмотрансфузия

· Ингаляция 100% кислорода

· Согревание женщины (улучшение периферический миароциркуляции)

· Инотропная поддержка миокарда с помощью вазопрессоров.

· Лечение ДВС- синдрома

· Лечение нарушений кислотно-основного состояния, белкового и водно-электролитного обмена, коррекция метаболического ацидоза;

· Обезболивание, лечебный наркоз, антигипоксическая защита мозга;

· Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл / час;

 

 

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром)

— это приобретённое тромбогеморрагическое нарушение, возникающее в результате чрезмерного образования тромбина и плазмина в периферической крови.

Этиология:

Причина ДВС- синдрома - активация кровяного и тканевого тромбопластина.

Этиологические факторы вызывающие активацию тромбопластина:

• тяжёлые формы гестоза;
• ПОНРП;
• геморрагический шок;
• эмболия ОВ;
• сепсис;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
• резус-конфликт;
• переливание несовместимой крови;

 

 

Патогенез:

- При повреждении тканей происходит образование активного тромбопластина и тромбоцитарных факторов.

-Под влиянием активного томбопластина происходит активация свертывающих факторов крови и как следствие образование нерастворимых фибриновых сгустков в сосудах.

-Образование тромбов в сосудах способствует нарушению микроциркуляции

-Нарушается кровоснабжение тканей и органов, развивается тотальная тканевая гипоксия с полиорганной недостаточностью

-В последующем из-за истощения системы свертывания крови развивается гипокоагуляция (нарушение свертывающей способности крови) и как следствие кровотечение.

 

Клиника:

 

Стадии ДВС-синдрома:

• I стадия — гиперкоагуляция;
• II стадия — коагулопатия потребления;
• III стадия — гипокоагуляция.

 

В стадию гиперкоагуляции происходит активация сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, усиление коагуляционного потенциала крови и гиперагрегация тромбоцитов.

Клинически стадия гиперкоагуляции характеризуется ухудшением самочувствия. Пациенты предъявляют жалобы неспецифического характера на повышенную утомляемость, тревожное настроение, снижение диуреза и сердцебиение. При объективном осмотре выявляют повышение АД.

Стадия коагулопатии потребления — «немая» и коварная. Внешнее благополучие не соответствует тяжести развивающейся патологии. Периодически на фоне нормального или даже несколько пониженного АД возникает АГ, тахикардия или брадикардия.

В эту стадию происходит потребление факторов свёртывания крови на образование множества тромбов.

 

Стадия гипокоагуляции характеризуется потерей одной из главных жизненных функций — способности крови свёртываться. Это происходит из-за истощения факторов свертывания крови.

Клиническая картина стадии гипокоагуляции характеризуется массивными кровотечениями. Как из-за острой кровопотери, так и вследствие токсического влияния продуктов протеолиза и фибринолиза быстро развивается тяжёлое состояние пациентки.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: