Исследования и наблюдения в частной практике подтверждают тот факт, что фторирование водопроводной воды — наиболее эффективный метод массовой профилактики кариеса. С 1992 года в США 145 миллионов человек получают фторированную питьевую воду. Эта цифра составляет 56% от общего населения США и 62% населения, имеющего возможность получать фторированную воду. По всему миру 200 миллионов человек из более 30 стран пьют оптимально фторированную воду.
Cohen провел обследование детей в Филадельфии, первом городе с населением более миллиона человек, в котором фторируют всю водопроводную воду. У детей 6 лет наблюдалось снижение индекса КПУ зубов в среднем на 75%, 8 лет — на 54,5%, 12 лет — на 42,6% и в 14-летнем возрасте — на 46,7%. Заболеваемость кариесом молочных зубов снизилась вдвое.
Murray и Rugg-Gunn изучили результаты 20 исследований, проведенных в 20 странах, для выяснения влияния фторирования питьевой воды на молочные зубы.Тщательное изучение имеющихся данных показало, что фторирование воды обеспечивает защиту молочных зубов от кариеса, однако в меньшей степени, чем постоянных.
Наблюдалось снижение заболеваемости кариесом молочных зубов на 40—50%, в то время как постоянных зубов — на 50—60%.
Carmichael и соавт., а также Rock, Gordon и Bradnock провели два независимых исследования по сравнению распространенности кариеса у детей, проживающих в двух районах Англии, где вода фторируется, и в двух районах, где не фторируется. Результаты обоих исследований показали, что фторирование воды снижает распространенность кариеса. Исследования Carmichael и соавт. также показали, что дети из низких социальных слоев получают больший профилактический эффект от фторирования воды, чем дети из богатых семей. Причиной этого служит тот факт, что у детей из низких социальных слоев преобладает аппроксимальный кариес, а контактные поверхности зуба получают больший эффект от фторирования воды.
Фторированная питьевая вода обеспечивает защиту зубов в течение всей жизни. Исследования, проведенные Russel и Elvove. Englander, Reuss и Kesel, а также некоторыми другими авторами, показали, что длительное употребление фторированной воды снижает распространенность кариеса у взрослых примерно в той же степени, что и у детей. Кроме того, Stamm и Banting установили, что у взрослых, проживающих в районах с фторированной водой, заболеваемость кариесом корней зубов меньше на 56%.
Эффект фторирования питьевой воды проявляется и после прорезывания зубов. Arnold и соавт., а также Hayes, Littleton и White утверждают, что употребление фторированной воды после прорезывания зубов снижает заболеваемость кариесом на 30%.
Hardwick, Teasdale и Bloodworth сообщают, что у детей после 4 лет употребления фторированной воды заболеваемость кариесом снизилась на 27% (в начале фторирования детям было 12 лет). Эти данные подтверждают важность поступления в организм фторидов, даже в таких малых концентрациях, которые имеются во фторированной питьевой воде.
Результаты исследований Brunelle, Carlos (1990), Clark и соавт. (1995), а также Newbrun (1989), направленных на изучение снижения распространенности кариеса под влиянием фторирования водопроводной воды, продемонстрировали меньший эффект — 18—30%. Это, вероятнее всего, происходит из-за того, что многие продукты и напитки готовят в районах с нефторированной водой, а потребляют в районах, где вода фторируется. Griffin и соавт. (1998), а также Jackson и соавт. (1998) пытались оценить данный эффект, измеряя количество употребляемых фторидов детьми, проживающими в районах, где вода не фторируется, и обнаружили, что употребление ими фторидов составляет 70% от количества потребляемых фторидов у детей, живущих в районах с фторированной водой. Поэтому неудивительно, что разница в распространенности кариеса у детей, проживающих в районах, где вода фторируется, небольшая.
После прекращения фторирования воды наблюдается рост заболеваемости кариесом. Way установил, что после 2 лет употребления нефторированной воды в Гейлсберге (штат Иллинойс) заболеваемость кариесом у детей увеличилась на 38%. Lemke, Doherty и Агга сообщают, что в Индиго (штат Висконсин), городе с населением 9600 человек, заболеваемость кариесом у детей детсадовского возраста после прекращения фторирования воды выросла на 92%, среди второклассников — на 83%, среди четвероклассников — на 100%. j Attwood и Blinkh oбследовали школьников в городе Странрар (Шотландия), которые в течение 5 лет употребляли фторированную водопроводную воду, а затем фторирование воды прекратилось. Авторы обнаружили, что у 5-летних детей индекс КПУ вырос до 3,08 против 2,48, который определялся 5 лет назад у детей той же возрастной группы. Через 5 лет после отмены фторирования воды индексы КПУ зубов этих детей были практически эквивалентны индексам детей, проживающих в городе Аннан (Шотландия), в котором фторирование воды никогда не проводилось. Здоровье зубов по значениям индексов КПУ 44 и 50% было потеряно в течение 5 лет после прекращения фторирования воды. Авторы установили, что уровень заболеваемости кариесом несколько снижается благодаря применению фторсодержащих зубных паст. Однако фторирование питьевой воды дает 6олее значительный и дополнительный эффект.
Eichenbaum, Dunn и Tinanoff предоставили интересную информацию, касающуюся значения долгосрочного фторирования питьевой воды для стоматологической практики. Исследования, проведенные в 1948—1950 годах, показали, что 86% детей, обратившихся в частные стоматологические клиники, нуждались в реставрации зубов, а половине из них было показано эндодонтическое лечение. Результаты этих исследований побудили работников Министерства здравоохранения начать внедрение образовательных и профилактических стоматологических программ, включающих фторирование водопроводной воды. Через 30 лет (1977—1979 гг.) эффект был налицо. Большинство детей не нуждались в лечении, а количество зубов с пораженной пульпой было незначительным.
В 1986 году Smith оценил среднюю годовую стоимость фторирования водопроводной воды примерно в 25 центов на человека. Gish в 1979 году установил, что эта цифра варьирует в зависимости от объема водопровода и составляет от 1,5 доллара на человека в небольших населенных пунктах до 10 центов на человека в столичных городах. Эти цифры все еще остаются в силе лишь с небольшой поправкой на инфляцию. Фторирование питьевой воды в настоящее время остается наиболее рентабельной мерой профилактики кариеса.
Horowitz, Heifetz и Law предоставили данные, касающиеся миллионов американцев, лишенных преимуществ фторирования питьевой воды, т.к. их дома не имеют центрального водоснабжения. Водопроводная вода в сельской школе в течение 12 лет фторировалась из расчета 5 мг/л фтора, что в 4,5 раза превышает оптимальный уровень. К концу исследования у детей, постоянно посещавших школу, значение индекса КПУ зубов было на 30% меньше, чем у детей, нерегулярно посещавших в школу.
Эмаль клыков, премоляров и вторых моляров, формирование которых проходило в период постоянного поступления в организм фтора с питьевой водой, была в 2 раза более резистентной к кариесу, чем эмаль резцов и первых моляров, сформировавшаяся до этого. Наибольший положительный эффект наблюдался на аппроксимальных поверхностях зубов, кариес на которых развивался на 60% реже, чем на резцах и первых молярах.
Были получены важные данные по эффективности фторированной питьевой воды с большей концентрацией фтора. Heifetz, Horowitz и Brunelle в 1983 году закончили 12-летнее исследование в Сигроув (Северная Калифорния). Водопроводная вода в местной школе содержала 6,3 мг/л фтора, что приблизительно в 7 раз превышает рекомендуемый уровень фторирования питьевой воды. Результаты исследования показали, что 12-летнее употребление фторированной питьевой воды с указанной концентрацией фтора может приводить лишь к чуть большему снижению КПУ поверхностей по сравнению с употреблением воды с концентрацией фтора 5 мг/л в течение того же времени. Авторы за-ключили, что применение больших концентраций фтора для фторирования питьевой воы в школах неоправданно.
На основании результатов описанных выше исследований был сделан вывод о том, что фторирование водопроводной воды в школах может обеспечить детей сельских местностей преимуществами фторирования. Программы фторирования воды были начаты в 470 школах 13 штатов, охватывая около 170000 детей. Однако многочисленные трудности в реализации этих программ, связанные с их техническим обеспечением и контролем над фторированием, наряду с недавно выявленным влиянием повышенного содержания фторидов в пищевых цепочках заставили Центр профилактики и контроля над заболеваниями прекратить осуществление этих программ в США (1999).