«Общественно-государственное партнерство в системе профилактики негативных проявлений в молодежной среде»
ФИО участника______________________________________________________________________
Занимаемая должность________________________________________________________________
Название учреждения/организации______________________________________________________________
Статус участника__ докладчик/ слушатель (нужное подчеркнуть)
Тема выступления ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Эл.адрес, контактный телефон_________________________________________________________
Приложение №2
к Положению о проведении городского форума
«Общественно-государственное партнерство в системе профилактики негативных проявлений в молодежной среде»
Согласие
На обработку персональных данных
Я, __________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Проживающий (ая) по адресу: __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
В соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», с целью организации работы городского форума «Общественно-государственное партнерство в системе профилактики негативных проявлений в молодежной среде»,предоставления фото и видеоматериалов в средствах массовой информации, подтверждаю своё согласие на обработку муниципальным бюджетным учреждением «Комплексный центр по работе с детьми и молодежью «Перспектива» (далее Оператор) моих персональных данных, включающих:
- фамилию, имя, отчество;
- дату рождения;
- автобиографические данные (образование, место работы, учёбы);
- контактную информацию (адрес места жительства, телефон);
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, накопление, систематизацию, хранение, уточнение, обновление, изменение, блокирование, уничтожение.
Настоящее согласие дано мной _______________________________________________ и действует
(Ф.И.О.)
бессрочно.
(дата) ______________________________________________________________________________
Я оставляю за собой право отозвать своё согласие посредством соответствующего письменного документа, который вручается лично мной под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного согласия об отзыве настоящего согласия Оператор обязан прекратить их обработку в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня поступления указанного отзыва.
Контактные телефоны: ________________________________________________________________
__________________
(подпись)
Приложение №1
УТВЕРЖДЕНО
приказом МБУ «КЦРДМ «Перспектива»
_______№ ____
СОСТАВ
Организационного комитета поподготовке и проведению
городского форума«Общественно-государственное партнерство в системе профилактики негативных проявлений в молодежной среде»
| Монасыпова Рамиля Акрямовна | - | председатель организационного комитета, директор муниципального бюджетного учреждения «Комплексный центр по работе с детьми и молодёжью «Перспектива». |
| Члены организационного комитета: | ||
| Банова Светлана Петровна | - | начальник отдела культурно-досуговой работы с детьми и молодёжью МБУ «КЦРДМ «Перспектива», |
| Грецкая Снежана Александровна Кучкина Светлана Викторовна | - | начальник информационно-методического отдела МБУ «КЦРДМ «Перспектива» начальник организационно-методического отдела УДСМ |
| Модина Галина Андреевна | - | заместитель директора, начальник ОПиКР МБУ «КЦРДМ «Перспектива» |
| Мусина ГульфираАкрамовна | - | заместитель директора по основной деятельности МБУ «КЦРДМ «Перспектива» |
| Ульянова Татьяна Леонидовна | - | начальник отдела физкультурно-массовой работы с детьми и молодежью МБУ «КЦРДМ «Перспектива» |
| Рыбальченко Анна Юрьевна | начальник отдела профилактики и помощи детям и молодежи МБУ «КЦРДМ «Перспектива» | |
| Пархомчук Галина Александровна | - | заместитель директора по АХЧ МБУ «КЦРДМ «Перспектива» |
| Евгения Вячеславовна Зуева | - | ведущий специалист отдела реализации программ и молодежных инициатив управления по делам семьи и молодежи Администрации города Ноябрьск |
| Оксана Анатольевна Кириллова | - | ведущий специалист организационно-методического отдела управления по делам семьи и молодежи Администрации города Ноябрьск |
Приложение №2
УТВЕРЖДЕНО
Приказом МБУ «КЦРДМ «Перспектива»
________№ ____
ПЛАН
Подготовки и проведения
городского форума«Общественно-государственное партнерство в системе профилактики негативных проявлений в молодежной среде»
| № п/п | Мероприятие | Срок | Ответственный |
| Общее руководство подготовкой и проведением Форума | до 01.12.2017 | Монасыпова Р.А. | |
| Информационное освещение и сопровождение Форума (создание и функционирование группы Форума в социальной сети «В контакте») | до 01.12.2017 | Грецкая С.А. Банова С.П. | |
| Прием заявок, формирование списка участников Форума | до 25.11.2017 | Мусина Г.А. Грецкая С.А. | |
| Формирование состава экспертной группы Форума, согласование кандидатур | до 25.11.2017 | Мусина Г.А. Грецкая С.А. | |
| Обеспечение финансирования Форума | до 01.12.2017 | Модина Г.А. Пархомчук Г.А. | |
| Материально-техническое обеспечение Форума | до 01.12.2017 | Пархомчук Г.А. Пелагеин А.В. | |
| Формирование и выпуск информационно-методических материалов Форума (программа Форума, презентационные буклеты, бэйджи, | 10.11.2017-10.12.2017 | Грецкая С.А. Шимко М.А. Фаменкова И.Н. Ульянова Т.Л. | |
| Разработка и оформление сертификатов участникам и благодарственных писем партнерам Форума | до 01.12.2017 | Шимко М.А. Фаменкова И.Н. | |
| Проведение Форума | 01.12.2017 | Монасыпова Р.А. Мусина Г.А. Грецкая С.А. Банова С.П. Ульянова Т.Л. | |
| Фотосъемка Форума | 01.12.2017 | Шимко М.А. Фаменкова И.Н. | |
| Подготовка отчетной документации | до 10.12.2017 | Мусина Г.А. Модина Г.А. |