| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Владеет в полной мере | Владеет не в полной мере | Не владеет | ||
| Подошел к пациенту, поздоровался, представился, установил зрительный контакт. | 1,0 | 0,5 | ||
| Уточнил основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз: · Интенсивные давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и в шею слева, длительные, не купируемые нитратами, возникшие после стресса. · Наличие одышки при малейшем движении. · Чувство страха, холодный липкий пот · Ощущение сердцебиения, головокружение При сборе анамнеза одновременно провел подсчет пульса и сказал пациенту, что у него частый пульс | 1,0 | 0,5 | ||
| Провел физикальное обследование больного: измерил АД, провел аускультацию легких и сердца | 1,0 | 0,5 | ||
| Поставил больному предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил его и сказал о необходимости снятия ЭКГ | 1,0 | 0,5 | ||
| Дал нитроглицерин сублингвально – таблетка 0,0005 г или аэрозоль нитроглицерина 0,4 мг/доза под контролем АД | ||||
| Обеспечил доступ свежего воздуха и провел ингаляцию кислорода | 1,0 | 0,5 | ||
| Дал ацетилсалициловую кислоту в дозе 150-300 мг разжевать, запить водой. | 1,0 | 0,5 | ||
| Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя пациенту, что подъем сегмента ST в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острый коронарный синдром | 1,0 | 0,5 | ||
| Дал клопидогрель 300 мг (4 табл) внутрь | 1,0 | 0,5 | ||
| Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором | 1,0 | 0,5 | ||
| Объяснил больному, что сделает обезболивающий препарат Предварительно выяснил аллергоанамнез Провел обезболивание морфином 1%-1,0 на растворе натрия хлорида 0,9% до 20,0 в\в дробно по 3 мг раствора (в резиновый переходник к игле капельницы). Во время введения морфина периодически спрашивал о характере болевого синдрома, прекратил введение препарата после исчезновения болей. | 1,0 | 0,5 | ||
| Определил тропонин Т с помощью экспресс-теста - результат отрицательный. | 1,0 | 0,5 | ||
| Учитывая учащенный пульс ввел метопролол 0,1%-5,0 в\в болюсно (в резиновый переходник к игле капельницы) | 1,0 | 0,5 | ||
| Определил дальнейшую тактику: - Госпитализация в ближайшее кардиологическое отделение или стационар; При транспортировке более 30 мин показана фибринолитическая терапия. Уточнил наличие противопоказаний к тромболизису, спросив у больного о наличии в анамнезе ОНМК, травм, операций, язвенной болезни, приема антикоагулянтов, геморрагического синдрома | 1,0 | 0,5 | ||
| Выяснив что больной перенес ОНМК 2 месяца назад, объяснил пациенту что проведение тромболитической терапии ему абсолютно противопоказано- определил тактику ведения если тромболизис противопоказан | 1,0 | 0,5 | ||
| Ввел гепарин 5000 ЕД в/в струйно, или фондапаринукс - 2,5 мг п/к, или эноксапарин - в/в болюсно 30 мг; | 1,0 | 0,5 | ||
| Измерил АД. При АД не ниже 90 мм рт. ст. подключил в систему для в\в введения изосорбида динитрат (изокет) 0,1%-10,0 мл предварительно разведенный раствором натрия хлорида 0,9%- 100,0 с начальной скоростью 3-4 капли в мин. | 1,0 | 0,5 | ||
| Провел контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировал улучшение состояния – купирование боли, стабильное АД, уменьшение ЧСС до 76 в 1 мин. | 1,0 | 0,5 | ||
| Определил дальнейшую тактику лечения: - Экстренная госпитализация в лечебное учреждение, в котором имеются условия для выполнения коронарографии и проведения ЧКВ Транспортировать в положении лёжа с приподнятым головным концом под контролем АД, ЧСС и ритма. Через диспетчера информировал сотрудников приемного отделения по рации или телефону о доставке больного | 1,0 | 0,5 | ||
| Эффективность коммуникации: компетентно информировал пациента, проявил самообладание, уверенно выполнял навыки | 1,0 | 0,5 | ||
| Итого баллов |
«Купирование анафилактического шока»
Вы врач скорой помощи. Больной 29 лет на приеме у стоматолога после введения лидокаина, стал жаловаться на головокружение, тошноту, резкую слабость. При осмотре: сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, влажные. Одышка экспираторного характера, ЧДД 28 в мин. В легких сухие свистящие хрипы по всем полям, слышимые на расстоянии. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 120 в мин. АД 60/0 мм рт ст
Ø Поставьте предварительный диагноз
Окажите неотложную помощь
Определите дальнейшую тактику ведения пациента.
Оснащение: муляж, перчатки, тонометр, фонендоскоп, эпинефрин 0,1%-1,0, преднизолон 30 мг- 4 ампулы, хлоропирамин 2%- 1,0, допамин 4%-5,0, раствор натрия хлорида 0,9%- 400,0, аминофиллин 2,4%- 10,0, раствор натрия хлорида 0,9%- 10,0, ингалятор кислорода, шприц 5 мл- 3 шт, шприц 20 мл, система для в/венного введения растворов.