Под трофобластической болезнью понимают патологические процессы, источником которых служат ткани, формирующие во время беременности плаценту. Поскольку основным субстратом тканевого роста служит трофобласт, поэтому вся группа таких процессов объединена общим названием трофобластической болезни.
Разновидностями трофобластической болезни являются синцитиальный эндометрит, пузырный занос, хориоэпителиома.
Пузырный занос представляет собой патологически измененный ворсинчатый хорион. Макроскопически пузырный занос представляет собой скопление гроздей, состоящих из многочисленных пузырьков разной величины, заполненных прозрачным содержимым.
Различают две основные формы пузырного заноса - непролиферирующий, или простой, и пролиферирующий.
При простом пузырном заносе трофобласт обычного двуядерного вида и состоит из внутреннего слоя, представленного одним рядом крупных полигональных клеток с крупными округлыми ядрами и базофильной цитоплазмой.
При пролиферирующем пузырном заносе наблюдается резкая гиперплазия трофобластического эпителия, образуются целые комплексы и пласты хориального эпителия, в которых оба слоя трофобласта смешиваются и последовательность слоев нарушается.
Редким вариантом пузырного заноса является деструирующий пузырный занос, который характеризуется наличием отечных ворсин хориона с признаками выраженного инвазивного роста в миометрий и в венозные сосуды матки.
Макропрепарат «Пузырный занос». Опухоль состоит из множества пузырьков различной величины (размерами от просяного зерна до вишни), содержащих бесцветную прозрачную жидкость.
Хорионэпителиома - злокачественная форма трофобластический болезни, которая может развиваться на фоне пузырного заноса и без него, и не всегда связана с предшествующей беременностью, прерванной в различные сроки, реже развивается после нормальной беременности и родов.
Макроскопически хорионэпителиома представляет собой некротизированную хрупкую массу или узел серовато-бурого, бурого или красного цвета.
Опухоль состоит из элементов синцитио- и цитотрофобласта. Цитотрофобластические элементы имеют вид скоплений, состоящих из клеток не правильно округлой формы со светлой цитоплазмой и ядром, бедным хроматином. В них определяются митозы, иногда в значительном количестве. Элементы синцитиотрофобласта не имеют клеточных границ, представлены скоплениями базофильной цитоплазмы с удлиненными темноокрашенными ядрами.
Очаги хорионэпителиомы обычно ориентированы в сторону сосудов, чем и объясняется гематогенный путь метастазирования опухоли.
Микропрепарат «Хорионэпителиома» (окраска гематоксилином и эозином). Опухоль состоит из светлых клеток с округлыми, бедными хроматином ядрами - клеток Лангханса (цитотрофобласта) и крупных клеток синцития с гиперхромными ядрами (синцитиотрофобласта). Строма в опухолевой ткани отсутствует, роль сосудов выполняют полости разных размеров, образованных клетками опухоли. В ткани опухоли видны многочисленные очаги кровоизлияний.
Токсикозы беременных
Заболевания, возникающие во время и в связи с беременностью и проходящие, как правило, с ее окончанием или в раннем послеродовом периоде.
Принято различать ранний и поздний токсикоз.
Поздние гестозы рассматриваются как результат нарушения механизмов адаптации организма женщины, что может быть связано с изменением реактивности ЦНС (кортико-висцеральная теория), иммунологическими нарушениями (иммунная теория) и сосудистыми изменениями (сосудистая теория).
Поздние токсикозы проявляются различными клиническими формами:
- водянкой беременных;
- нефропатией;
- преэклампсией;
- эклампсией.
Среди этих форм наиболее клинически значима и опасна эклампсия.
Эклампсия - тяжелая форма позднего токсикоза беременных, характеризующаяся внезапным появлением судорог и потерей сознания.
Характерным для эклампсии является поражение сосудистой системы и наличием внутрисосудистого свертывания.
Поражение сосудов и ДВС-синдром лежат в основе морфологических изменений внутренних органов.
Печень в тяжелых случаях несколько увеличена, под капсулой определяется множество крупнопятнистых кровоизлияний.
Микро - очаги некроза располагаются преимущественно по периферии долек. Отмечается белковая и жировая дистрофии ГЦ.
В тяжелых случаях возникает массивный прогрессирующий некроз печени.
Почки. Несколько увеличены в размерах.
Микро - увеличение размеров почечных телец, отек капиллярных петель клубочков, сужение или полное закрытие их просвета вследствие набухания и вакуолизации эндотелиальных клеток.
В эпителии почечных канальцев признаки белковой дистрофии.
Может возникнуть двухсторонний некроз коркового вещества почек.
Головной мозг. Отмечается отек, гиперемия и очаговая ишемия. Часто выявляются петехиальные и очаговые кровоизлияния. Дистрофические изменения нервных клеток, мелкие очаги некроза ткани головного мозга.
Миокард. Дистрофические изменения кардиомиоцитов, нередко - субэндокардиальное кровоизлияние.
Легкие. Поражение легких обусловлено циркуляторными расстройствами и аспирацией желудочного содержимого.
Кислотно-аспирационный синдром сопровождается некротическим поражением всех отделов бронхиального дерева.
В легких - отек, кровоизлияния, набухания эндотелия капилляров, признаки ДВС-синдрома, иногда эмболия сосудов клетками синцития, ворсинами плаценты, а также признаки серозно-гнойной пневмонии.
Поздний токсикоз может сопровождаться преждевременными родами, слабостью родовых сил, преждевременной отслойкой плаценты, кровотечениями, осложняться развитием кровоизлияний в головной мозг, острой почечной и печеночной недостаточностью, дыхательной недостаточностью.
Родовая травма
Родовая травма представляет собой разрушение тканей или органов плода в течении родового акта, возникающее вследствие местного действия механических сил на плод.
Родовая травма может возникнуть при несоответствии между размером таза матери и плодом, особенно его головкой. Со стороны матери причиной несоответствия могут быть сужение таза, опухоли костей таза или шейки матки, ригидность мягких тканей родового канала. Со стороны плода причиной несоответствия может явиться чрезмерно крупная головка (гигантский плод, гидроцефалия, макроцефалия при хондродистрофии), увеличение живота при асците или значительных размерах печени и селезенки.
Развитию родовой травмы способствуют острые и хронические заболевания и интоксикации беременной, патологическое течение беременности, а также недоношенность и переношенность плодов.
При родовой травме и повреждениях головки наибольшее патогенетическое значение имеет общее расстройство мозгового кровообращения в виде сосудистой дистонии, отека, венозного полнокровия и кровоизлияний.
Родовая опухоль развивается на предлежащей части плода - головке, личике, ягодичках или конечностях.
Кефалогематома представляет собой кровоизлияния под надкостницу плоских костей черепа. Частота ее 1,8-6,8% перинатальной смерти. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов при тангенциальном давлении во время перемещения головки по родовому каналу.
Травма костей черепа возможна в виде переломов, трещин, вдавлений, разрывов связок и расхождения швов.
Эпидуральные кровоизлияния образуются при трещинах и переломах костей свода черепа, а также изредка при разрыве средней артерии мозговой оболочки.
Разрывы дупликатур твердой мозговой оболочки и крупных вен и сопровождающие их субдуральные кровоизлияния являются самыми частыми видами родовой травмы черепа. Разрыв намета мозжечка составляет 90-93% всех смертельных родовых травм.
Разрыв серпа твердой мозговой оболочки большого мозга встречается в 2,5-8,1% случаев смертельных родовых травм.
К родовой травме позвоночника относят разрывы и растяжения межпозвоночных дисков и связок позвоночника, отрыв тела позвоночника от диска, отрыв боковой массы атланта, вывихи, разрывы спинного мозга, его оболочек и корешков.
Травмы и повреждение нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение.
Лицевой нерв травмируется при давлении мыса таза роженицы на околоушную область плода, особенно во время затяжных родов, а также при применении щипцов и при переломах височной кости.
Нервы плечевого сплетения травмируются при переломах ключицы, сильной тяге за ручку или давления в подмышечной области.
Одним из частых видов травм костей скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,5-3% всех новорожденных.
Родовые травмы внутренних органов встречаются редко. К ним можно отнести разрыв увеличенной селезенки, разрывы желудка и крайне редко травмы других органов.
Макропрепарат «Септический эндометрит». Матка увеличена в размерах, дряблой консистенции, слизистая оболочка некротизирована, пронизана гноем, черного цвета. Вены миометрия зияют, просветы их обтурированы тромботическими массами.
Микропрепарат «Гнойно-фибринозный эндометрит» (окраска гематоксилином и эозином). Слизистая оболочка матки некротизирована, в некротических массах видны нити фибрина, полиморфноядерные лейкоциты и колонии микробов. Подслизистый слой и стенки его вен диффузно инфильтрированы лейкоцитами, вены обтурированы тромбами, в тромботических массах также видны колонии микробов.