Условия
Участники программы должны быть в возрасте от 14 до 18 лет и иметь текущий диагноз расстройства аутистического спектра, синдромом Дауна или другими нарушения развития. Забота о здоровье является важным аспектом лагеря Звездного дождя. Руководителю программы очень важно получить как можно более полную информацию. Заполняйте анкету наиболее точно и подробно, ответы помогут определить наилучшее соотношение персонала по отношению к детям.
Если у руководства лагеря возникнут сомнения и беспокойства по поводу нашей способности поддерживать потребности ребенка на уровне получения положительного опыта, руководство или медицинский персонал программы свяжется с семьей для получения дополнительной информации. К сожалению, программа имеет ограниченное число мест для сотрудников и отдыхающих, поэтому мы не можем допустить всех претендентов. Поведение ребенка/уровень его самостоятельности не являются барьерами для посещения летнего отдыха Звездного дождя до тех пор, пока они не ставят под угрозу или создают критическую озабоченность здоровью самого ребенка или окружающим.
Кто может быть нормотипичным участником программы? Нормотипичный участники программы - дети в возрасте от 14 - 18 лет, которые хотят весело провести время. Таким участником может быть брат, или кузен, или друг человека с расстройствами аутистического спектра, или ребенок, возможно, не знающий никого, кто бы страдал расстройствами аутистического спектра.
Какова роль нормотипичных детей в летних программах «Звездного дождя»? Большая ответственность для всех - быть ребенком! Получая удовольствие от лагерной деятельности, вы на самом деле помогаете своим друзьям с расстройствами аутистического спектра и синдромом Дауна. Вы также много узнаете от ваших новых друзей, надеемся что, при этом узнав, что все мы разные, особенные и уникальные. Мы надеемся, что после программы вы будете проводником сострадания и понимания детей с аутизмом и синдромом Дауна в вашей школе и среди ваших друзей, делая мир лучше для всех.
Процедура отбора заявок:
- каждой заявке будет присвоен порядковый номер и указано время получения заявки по электронной почте;
- поведенческая команда Центра проведет экспертизу заявки и определит уровень необходимой поддержки для ребенка.
Окончательный список участников программы будет 15 апреля 2017 года.
В мае будет проведено родительское собрание. На родительском собрании мы распечатаем ваш экземпляр анкеты и попросим его подписать.
Ответственно отнеситесь к заполнению данных в анкете. Если для заполнения анкеты вам не будет хватать оставленных строк – добавьте их.
Информация о родителя/опекунах:
Родитель/опекун №1
Имя_________________________________
Мобильный телефон____________________
Рабочий телефон________________________
E-mail_________________________________
Кем приходитесь ребенку_________________
Адрес проживания_______________________
Место работы, должность ________________ _______________________________________
Родитель/опекун №2
Имя___________________________________
Мобильный телефон____________________
Рабочий телефон______________________
E-mail_________________________________
Кем приходитесь ребенку________________
Адрес проживания______________________
Место работы, должность_________________ _______________________________________
Экстренный контакт 1
Имя___________________________________
Мобильный телефон_____________________
Рабочий телефон________________________
Кем приходитесь ребенку________________
Экстренный контакт 2
Имя___________________________________
Мобильный телефон_____________________
Рабочий телефон________________________
Кем приходитесь ребенку_________________
В случае необходимости мы свяжемся с близкими ребенка в следующей последовательности:
Родитель/опекун №1, Родитель/опекун №2, Экстренный контакт 1, Экстренный контакт 2.
Информация о ребенке
Полное имя ребенка___________________________________________________________________
Имя, которым вы его называете____________________ Дата рождения (дд/мм/гггг)_____________
Какой раз в данном лагере____________
Информация о посещении других лагерей_____________________________________________
Пол_________________
Размер футболки Взрослый: S M L XL XLL Детский: S M L XL
Рост__________________ Вес___________________
Как Вы узнали о лагере?
□ Объявление
□ Школа
□ Друзья
□ Интернет
□ Семья
□ Другое______________
Медицинская форма
У Вашего ребенка есть какие-либо ограничения в питании?
□ Нет ограничений □ Вегетарианец □ Веган □ Безглютеновая диета □ Непереносимость лактозы □ Другие ограничения:________________________________________________________
□ Я хотел бы получить копию меню по электронной почте до начала программы.
Если ваш ребенок не есть что-то категорически, то отметьте это в анкете. Персонал Солнечной долины не сможет готовить для каждого ребенка отдельно, но мы постараемся при невозможности учесть ваши данные.
Пожалуйста, перечислите лекарства или добавки с указанием доз и симптомов применения:
ПРИМЕЧАНИЕ: Все лекарства участника программы должны быть написаны в этой медицинской форме. Если лекарства будут изменены или добавлены после заполнения медицинской формы, то требуется письменное уведомить нас об этих изменениях. Кроме того, все лекарства (в том числе витамины и травяные или гомеопатические средства) должны быть в их оригинальной упаковке. Просим вас отметить лекарства, которые необходимо будет хранить в холодильнике. По приезду вы должны будете сдать лекарства нашему медицинскому работнику. Все лекарства будут храниться в недоступном для детей месте в специальных контейнерах и выдаваться детям по мере необходимости медицинским работником программы.
Лекарство: ________________ Доза: __________ Причина для принятия? ____________________
Лекарство:________________ Доза:__________ Причина для принятия?____________________
Лекарство:________________ Доза:__________ Причина для принятия?____________________
Лекарство:________________ Доза:__________ Причина для принятия?____________________
Лекарство:________________ Доза:__________ Причина для принятия?____________________
Ваш ребенок когда-либо получал лечение в центре, помогающем в решении поведенческих или других проблем?
___Да __Нет Если да, опишите (где, даты, продолжительность пребывания, и т.д.):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Пожалуйста, опишите общее состояние здоровья вашего ребенка:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Есть ли у вашего ребенка какие-либо физические ограничения? Пожалуйста, опишите:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Требуют ли эти ограничение специальных условий, связанных с размещением? Пожалуйста, опишите:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________