Современная неотложная фармакотерапия артериальной гипертензии (практические рекомендации)




Журнал «Медицина неотложных состояний» 3(10) 2007

Авторы: Л.М. ЦОГОЕВА, Г.И. КОЧУЕВ, М.Н. КОЧУЕВА, Харьковская медицинская академия последипломного образования
Рубрики: Медицина неотложных состояний, Кардиология
Разделы: Справочник специалиста

 

Несмотря на интенсивное изучение артериальной гипертензии (АГ) и наличие различных национальных и международных рекомендаций по ее лечению, практикующим врачам зачастую бывает сложно решить, когда и как надо приступать к терапии больных со значительным повышением АД, поскольку отсутствует согласованное мнение по вопросу о том, какое повышение АД является состоянием, требующим скорой медицинской помощи.

 

Гипертонические кризы (ГК) представляют собой острые и значительные подъемы артериального давления (АД), сопровождающиеся отчетливой клинической симптоматикой, появлением или усугублением поражения органов-мишеней. Гипертонические кризы осложняют течение как собственно гипертонической болезни, так и вторичных (симптоматических) АГ. В основе гипертонического криза лежит не только не­обычно высокий подъем АД, но и срыв местной саморегуляции мозгового, коронарного или почечного крово­обращения с развитием гипоперфузии или гипер­перфузии органов-мишеней, нарушением проницаемос­ти сосудистой стенки, кровоизлияниями и отеком ткани органа и снижением его функции.

 

Повторяющиеся ГК нередко являются предвестником прогрессирующей или злокачественной гипертонии. В патогенезе ГК участвуют активация симпатической нервной системы с увеличением концентрации норадреналина; острая и нарастающая задержка ионов натрия и воды, способствующая сужению сосудов и росту общего периферического сопротивления; активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с гипергидратацией.

 

Выделяют следующие пусковые факторы ГК:

 

— отрицательные эмоции, психические травмы (не обязательно острые);

 

— чрезмерное употребление соленой пищи;

 

— метеопатические (погодные) влияния (чаще регистрируются в весенне-осенний период);

 

— повторяющиеся ишемические мозговые реакции (преимущественно у пожилых, при вертебробазилярной недостаточности);

 

— воздействие инфекционных заболеваний (эпидемий гриппа и др.);

 

— медикаментозные влияния (резкое прекращение приема клофелина после его длительного использования; повышение чувствительности сосудов к катехол­аминам при длительном лечении симпатолитиками — допегитом, изобарином и др.; синдром отмены при продолжительном лечении b-адреноблокаторами, антагонистами кальция и др.).

 

В международной клинической практике все ситуации, связанные с тяжелой АГ (АД от 180/110 мм рт.ст. и выше), делят на три группы:

 

— экстренные состояния (hypertensive emergencies);

 

— неотложные состояния (hypertensive urgencies);

 

— стабильная, асимптомная (малосимптомная) неконтролируемая тяжелая АГ.

 

Экстренные и неотложные состояния, как правило, являются следствием гипертонического криза.

 

К экстренным состояниям в большинстве случаев относятся:

 

1) быстро прогрессирующая или злокачественная АГ;

 

2) заболевания центральной нервной системы:

 

— гипертензивная энцефалопатия;

 

— геморрагический инсульт;

 

— субарахноидальное кровоизлияние;

 

— атеротромботический инфаркт мозга с очень высокой гипертензией;

 

3) заболевания сердечно-сосудистой системы:

 

— расслаивающая аневризма аорты;

 

— острая левожелудочковая недостаточность;

 

— острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;

 

4) заболевания почек:

 

— острый гломерулонефрит;

 

— почечные кризы при коллагенозах;

 

— тяжелая артериальная гипертензия после пересадки почки;

 

5) увеличение концентрации катехоламинов:

 

— гипертонические кризы при феохромоцитоме;

 

— гипертонические кризы («рикошетные») после внезапного прекращения приема антигипертензивных препаратов;

 

— использование симпатомиметических препаратов;

 

— взаимодействие пищи или лекарств с ингибиторами моноаминоксидазы;

 

— неврологические нарушения (автономная дисфункция) при синдроме Guillain — Barre или после повреждения спинного мозга;

 

— преэклампсия / эклампсия;

 

6) хирургические вмешательства:

 

— тяжелая артериальная гипертензия у больных, нуждающихся в срочной операции;

 

— послеоперационная артериальная гипертензия;

 

— послеоперационное кровотечение в области сосудистого шва;

 

— состояние после операции коронарного шунтирования;

 

— тяжелые ожоги тела;

 

— тяжелое носовое кровотечение.

 

Гипертонические кризы чаще регистрируются у пожилых больных. Осложненные гипертонические кризы развиваются менее чем у 1–2 % пациентов. В США ежегодно регистрируется около 500 тыс. таких случаев. В большинстве из них причиной гипертонических кризов является неэффективное лечение эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни). Однако, по некоторым данным, более 20 % из этих больных имеют симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии. Среди них преобладают паренхиматозные заболевания почек, реноваскулярная гипертензия (в основе ее чаще всего лежит атеросклероз почечных артерий) и фео­хромоцитома, а первичный альдостеронизм (синдром Конна) встречается редко. Причиной гипертонических кризов может быть быстрое прекращение приема антигипертензивных препаратов (особенно b-адреноблокаторов и агонистов центральных a-адренорецепторов, на­пример клонидина), использование некоторых лекарств или употребление наркотиков.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: