Пищевые токсикоинфекции - обширная группа острых кишечных инфекций, возникающих после употребления в пищу продуктов питания, инфицированных патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Для группы пищевых токсикоинфекций характерны связь с заведомо недоброкачественным продуктом питания, групповой характер заболевания, короткий инкубационный период, бурное начало, преобладание симптомов гастрита или гастроэнтерита, отсутствие или слабая выраженность интоксикационного синдрома, быстрая положительная динамика. Достоверно установить этиологию ПТИ можно при выделении идентичных возбудителей из продуктов, употребленных в пищу, и материала больного (рвотных масс, промывных вод, испражнений).
Отравления стафилококковой энтеротоксином. Заболевание начинается очень быстро после приема пищи, содержащей энтеротоксин. Инкубационный период иногда продолжается всего 30мин, хотя чаще он длится от 1 до 3 ч. Отравления вызывают кондитерские изделия, мясные блюда и рыбные консервы, хранившиеся в открытом виде. Заболевание начинается с появления сильных режущих болей в эпигастральной области, появляется рвота. Температура тела остается нормальной, реже повышается до субфебрильной. Понос выражен слабо, кратковременный, а у некоторых больных он может отсутствовать. Обезвоживание развивается редко. Наблюдается выраженная астенизация больного, гипотензия, бледность кожных покровов, холодный липкий пот. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, реже в пупочной области. Характерна кратковременность заболевания.
Пищевые токсикоинфекции клостридиальной этиологии. Возникают после употребления продуктов, обсемененных клостридиями (Cl. Perfringens) и содержащих токсины, выработанные этими микробами. Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью. Споры широко распространены в почве. Клостридиальные отравления чаще обусловлены мясными продуктами домашнего приготовления. Инкубационный период 6-24ч. Заболевание начинается с болей в животе, преимущественно в пупочной области. Быстро нарастает общая слабость, стул учащается(до 20 раз и более), бывает обильным, водянистым. При отравлениях, вызванных клостридиями типов E и F, может развиться некротический энтерит(сильные боли в животе, жидкий стул с примесью крови). Помимо дегидратации и гиповолемического шока могут развиться острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок.
Для пищевых токсикоинфекций протейной этиологии характерна связь заболевания с употреблением недоброкачественных мясных и рыбных продуктов. Заболевание начинается с выраженных режущих болей в животе и обильного зловонного стула, часто с примесью крови. При этом у большинства больных отмечаются признаки интоксикации, вздутие живота, кратковременное снижение остроты зрения.
Для подтверждения диагноза проводят бактериологическое исследование рвотных масс, кала и промывных вод желудка, серологические исследования (РА, РПГА с 7-8 дня болезни).
В клинике ботулизма в начальный период могут быть рвота и понос. Однако гастроинтестинальный синдром не выражен и не продолжителен. Лихорадка при этом чаще субфебрильная. С первых же дней появляются типичные для ботулизма признаки паралитического синдрома (диплопия, мидриаз со снижением реакции на свет, анизокория, паралич аккомодации, птоз, амимия, нарушение глотания, дыхания). При ботулизме нет воспалительных изменений слизистой желудка и кишечника. Понос длится не более суток, число актов дефекации не более 10. Могут быть боли в надчревной области.
Диагноз ботулизма основывается на эпидемиологических и клинических данных.Для
определения в крови ботулотоксина используется реакция нейтрализации на мышах.
Дизентерия. При шигеллезе, протекающем в типичной классической форме, доминируют симптомы поражения толстой кишки: ее слизистой оболочки, сосудов, мейснерова и ауэрбахова интрамуральных сплетений нервной системы. Диарея имеет, следовательно, толстокишечный тип, является по своей патогенетической сути экскреторной с выраженным нарушением моторики. В результате страдают важнейшие функции толстой кишки - резервуарная, эвакуаторная, всасывательная. После короткого инкубационного периода (1-7дня) развивается синдром общей интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела с ознобом), к которому спустя несколько минут (часов) присоединяется сидром диареи. Периодически возникают режущие боли внизу живота, больше в левой подвздошной области, которые сопровождаются позывами на дефекацию. Стул в первый день может быть обильный, но со 2-3 дня частым, скудным, с примесью слизи и прожилок крови. Свойственны тенезмы, ложные позывы на дефекацию. При нарастании интоксикации присоединяется рвота, которая не приносит облегчения. В тяжелых случаях выделения из кишечника могут носить характер кровотечения. Из осложнений чаще развивается инфекционно-токсический шок. Обезвоживание, как правило, не бывает. При ректороманоскопии у больных дизентерией выявляются значительные геморрагические изменения слизистой оболочки толстой кишки. Диагноз подтверждается бактериологически или серологически (РНГА, ИФА, РКА).
Сальмонеллез характеризуется значительным полиморфизмом клинического течения с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, различной степенью выраженности синдромов интоксикации и обезвоживания. Сальмонеллезы могут наблюдаться как спорадические заболевания и в виде групповых вспышек. При локализованной (гастроинтестинальной) форме сальмонеллеза, в 75% случаев представленного гастроэнтеритическим вариантом, заболевание развивается после короткого инкубационного периода (от 2ч до 3 сут). Болезнь начинается остро с признаков выраженной интоксикации (слабость, головная боль, температура до 38-40, озноб). Практически одновременно развиваются симптомы гастроэнтерита: боли в эпигастрии или вокруг пупка, тошнота, многократная рвота, обильный зловонный водянистый стул без тенезмов и ложных позывов. Характерен цвет стула - типа «болотной тины». При пальпации живот мягкий и болезненный в эпи- и мезогастрии. У некоторых больных отмечается локальная боль в правой подвздошной области, иногда увеличение печени. Селезенка увеличивается при генерализованной форме. При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул до 5 раз. При среднетяжелой форме стул до 10 раз в сутки, температура повышается до 38-39, наблюдается повторная рвота, может отмечаться обезвоживание 1-2ст. При тяжелой форме резко выражены симптомы интоксикации, нарушается водно-солевой обмен, может развиться ОПН. В общем анализе крови- лейкоцитоз, реже- лейкопения, но у подавляющего большинства больных - палочкоядерный сдвиг.
При постановке окончательного диагноза необходимо учитывать, что для сальмонеллеза характерно групповое заболевание лиц, одновременно употребивших инфицированные продукты (чаще всего яйца, мясо и мясные изделия), длительно хранившиеся и не подвергавшиеся перед употреблением термической обработке.
Лабораторная диагностика включает: 1) бактериологическое исследование (рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений); 2) серологическое исследование (РПГА с сальмонеллезными антигенами в парных сыворотках).
Холера - является типичным представителем инфекций, протекающих с диареей тонкокишечного секреторного типа. Заболевание может возникнуть при завозе инфекции из эндемичных районов (Индии, Пакистан, Индонезия) и районов ее эпидемического распространения в других странах Африки, Азии и Южной Европы, в том числе в странах СНГ(Азербайджан, Грузия) и южных регионах России (Дагестан, Чечня, Ингушетия, Ростовская область, Краснодарский край и др). Холера характеризуется стремительным распространением, острейшим началом и очень быстрым (в течение часов и минут) развертыванием клинической картины. При холере нет энтерита, нет воспалительного процесса и в других органах желудочно-кишечного тракта. Холерный вибрион вырабатывает сложного состава энтеротоксин (холероген), который активирует аденилатциклазу клеток-энтероцитов, вызывающую накопление цАМФ, стимулирующего транспорт в просвет кишки воды и электролитов. За 1 ч больные могут потерять более 1л жидкости. Развивается острая внеклеточная изотоническая дегидратация, выраженность которой и является критерием тяжести течения холеры. При I ст обезвоживания (легкая форма холеры) больной теряет 1-3% массы тела, при II ст (форма средней тяжести) – 4-6% массы тела, при III (тяжелая форма) – 7-9% массы тела, при IV ст (алгид, гиповолемический шок)- 10% и более.
Заболевание, как правило, начинается остро после инкубационного периода в 1-6 дней и чаще всего в ночное время. В первые часы болезни отмечаются дискомфорт в брюшной полости и жидкий стул. Температура тела чаще бывает нормальной, изредка выявляется субфебрилитет. В начальный период для холеры нетипичны признаки интоксикации и болевой синдром. Первые симптомы болезни связаны с появлением энтерита: стул обильный, водянистый, довольно быстро теряет каловый характер, приобретая вид «рисового отвара» с запахом сырой рыбы. Акт дефекации безболезненный. Рвота появляется, как правило, вслед за диареей, становится водянистой и может напоминать «рисовый отвар». Быстро развиваются симптомы обезвоживания и нарушения электролитного обмена.
Большое значение в диагностике имеет правильно собранный эпидемиологический диагноз (пребывание в неблагополучном по холере очаге в течение не более 5дней до начала заболевания). Первые случаи и спорадические заболевания холерой должны обязательно подтверждаться лабораторно. Из ускоренных методов лабораторной диагностики холеры используют методы иммунофлюоресценции, иммобилизации, микроагглютинации в фазовом контрасте, РНГА и классические методы выделения и идентификации холерных вибрионов (бак. посев испражнений на форму 50).
Ротавирусная инфекция. Ротавирусы являются самой частой причиной острой инфекционной диареи у детей раннего возраста, но могут вызывать развитие заболевания у взрослых. Попадая в просвет тонкой кишки, микроорганизмы вызывают клеточную инфильтрацию собственной пластинки и повреждение эпителиоцитов, приводя к развитию ротавирусного энтерита. Инфекция передается фекально-оральным путем, через сырую воду, зараженные продукты питания. Заболевание значительно возрастает в зимнее время года и обладает высокой контагиозностью. Инкубационный период составляет 24-72ч. У взрослых характерна невыраженная интоксикация. Жидкий стул наблюдается практически у всех больных. Синдром гастроэнтерита проявляется снижением аппетита, появлением урчания и болей в животе, тошнотой и рвотой. Позывы к дефекации императивного характера, тенезмов не бывает. Водянистый и пенистый стул желтого или желто-зеленого цвета. Частота стула от5-7 до 10-15 раз в сутки. К концу первой недели стул нормализуется. Важным дифференциально-диагностическим признаком является наличие у больных катаральных изменений слизистой оболочки глотки с выраженной зернистостью. При ректороманоскопии выраженных воспалительных изменений нет. У детей возможно развитие тяжелой дегидратации с нарушением функции почек и декомпенсированным метаболическим ацидозом. Диагноз подтверждается реакцией нейтрализации, РПГА, связывания комплемента, иммунофлюоресценции.
Иерсиниоз. Заболевание начинается остро. Нарушениям со стороны желудочно- кишечного тракта предшествуют острое начало, повышение температуры тела до 38-39 и выше с ознобом, выраженные симптомы общей интоксикации (головная боль, резкая слабость, боли в мышцах и суставах). Затем появляются резкие боли в животе, локализующиеся чаще в правой подвздошной области, стул до 10-15 раз в сутки, обильный, жидкий, зловонный, в последующем приобретает колитический характер. Живот болезнен при глубокой пальпации в илеоцекальной области. Стенки толстой кишки на отдельных участках уплотнены и болезненны. Возможно увеличение печени. Дифференциальной диагностике этого заболевания помогает полиморфизм клинических проявлений болезни (экзантема, полиаденопатия, арталгии, синдромы ангины и желтухи, признаки мезаденита, аппендицита), а также учет эпидемиологических данных (зимне-весенняя сезонность, групповые случаи болезни, употребление сырых овощей и корнеплодов).
Лабораторная диагностика. Бактериологический метод – выделение возбудителя из испражнений, рвотных масс, крови и мочи (при септических формах), брыжеечных лимфоузлов и червеобразного отростка (при оперативном вмешательстве по поводу острого аппендицита). Серологический метод – РНГА в диагностических титрах 1: 100- 1: 400 (появляются в крови в конце 1-й или 2-й недели болезни); РА (1: 160).