Лабораторная диагностика альвеолярного протеиноза легких




1. Общий анализ крови. Существенных изменений не выявляется. Возможно умеренное снижение количества гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ. При присоединении суперинфекции нижних дыхательных путей появляется лейкоцитоз.

2. Общий анализ мочи. Как правило, патологических изменений нет.

3. Биохимический анализ крови. Возможно незначительное снижение уровня альбумина, повышение содержания гамма-глобулинов, увеличение уровня общей лактатдегидрогеназы (характерный признак).

4. Иммунологические исследования. Содержание В- и Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов, как правило, нормальное. Циркулирующие иммунные комплексыне выявляются.

5. Определение газового состава крови. У большинства больных артериальная гипоксемия наблюдается даже в покое. При небольшой длительности заболевания и легкой его форме гипоксемия определяется после физической нагрузки.

6. Исследование лаважной жидкости бронхов. Характерным признаком является увеличение содержания белка в лаважной жидкости в 10-50 раз по сравнению с нормой. Большое диагностическое значение имеет положительная реакция промывной жидкости бронхов с иммунопероксвдазой. У больных вторичным протеинозом легких эта реакция отрицательная. Важным диагностическим признаком является также очень низкое содержание альвеолярных макрофагов, в которых определяются эозинофильные зернистые включения. В осадке лаважной жидкости «эозинофильные зерна» располагаются свободно, вне связи с клетками.

7. Анализ мокроты. В мокроте определяется большое количество ШИК-положительных веществ.

Инструментальная диагностика альвеолярного протеиноза легких

1. Рентгенологическое исследование легких. Рентгенологическими признаками альвеолярного протеиноза являются:

o двусторонние мелкоочаговые затемнения, располагающиеся преимущественно в нижних и средних отделах и имеющие тенденцию к слиянию;

o симметричные или асимметричные затемнения в области корней легких (картина инфильтрации в виде «бабочки», сходная с картиной при отеке легких);

o интерстициальные фиброзные изменения (могут обнаруживаться на заключительных стадиях заболевания);

o отсутствие изменений со стороны внутригрудных лимфатических узлов, плевры, сердца.

2. Исследование вентиляционной функции легких. Характерно развитие дыхательной недостаточности рестриктивного типа, что проявляется прогрессирующим снижением ЖЕЛ. Признаки бронхиальной обструкции, как правило, не выявляются.

3. ЭКГ. Возможно снижение амплитуды зубца Т преимущественно в левых грудных отведениях, как отражение миокардиодистрофии, развивающейся вследствие артериальной гипоксемии.

4. Исследование биоптатов легочной ткани. Биопсия легочной ткани (чрезбронхиальная, открытая, торакоскопическая) производится с целью верификации диагноза. В альвеолах определяется белково-липидный экссудат с помощью гистохимической ШИК-реакции (PAS-реакция). Эта методика выявляет гликоген, гликолипиды, нейтральные мукопротеиды, гликопротеиды, сиаломукопротеиды. При окраске реактивом Шиффа белково-липидные вещества дают пурпурную или лилово-красную окраску. Ставится также реакция с иммунопероксидазой: она положительна при первичном альвеолярном протеинозе и отрицательна при вторичных формах заболевания.

Дифференциальная диагностика легочного альвеолярного протеиноза

Легочной альвеолярный протеиноз дифференцируют с острым отеком легких, гематогенно-диссеминированным туберкулезом, саркоидоэом, альвеолитом фиброзирующим идиопатическим, бронхитом хроническим. В неясных случаях помогает биопсия легких.

Лечение легочного альвеолярного протеиноза

Лечение заключается в механическом и ферментативном удалении содержимого альвеол: ингаляции ферментов (трипсин, химотрипсин) и препаратов, растворяющих мокроту (ацетилцистеин, бисольвон). Наиболее эффективно промывание легких два-три раза в неделю (20 промываний и более на курс) изотоническим раствором хлорида натрия (1-2 л) с ферментами путем поднаркозной бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж).
Глюкокортикостероидные препараты при легочном альвеолярном протеинозе малоэффективны и не рекомендуются из-за опасности суперинфекции. Антибиотики не влияют на причину заболевания и применяются только при вторичной инфекции. На ранних стадиях иногда дает эффект резекция пораженного участка легкого.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: