Высшего образования
«Медицинский Университет «Реавиз»
г. Саратов
Введение
Возбудителями большинства инфекционных заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта, являются условно-патогенные микроорганизмы, входящие в нормальную микрофлору. Их количественные и качественные изменения влекут за собой различные инфекционные патологии; Пульпиты, одонтогенные синуситы, периоститы.
Соответственно выявления измененной микрофлоры полости рта может помочь в предотвращении различных осложнений и составления правильной терапии.
Цели исследования
Определить, какие микроорганизмы нормальной микрофлоры и при каких условиях могут проявлять свои патогенные свойства.
Так же, как их количественные изменения сказываются на состоянии полости рта и челюстно-лицевой области.
Влияние протезов на микрофлору полости рта
Используя вышеперечисленное, составить правильную антибиотикотерапию.
Материалы и методы
Анализ различной медицинской литературы, связанной с микрофлорой полости рта, различные статьи связанные с данной темой.
Сопоставление различных данных и их обобщение.
Результаты
Для начала нужно выделить то, что есть как и физиологические факторы увеличения количества микроорганизмов, так и патологические.
Физиологические факторы – это например то, что микробов в полости рта утром и натощак больше, а меньше сразу после приема пищи.
Твердая пища влияет на уменьшения количества микробов.
Патологические факторы – расстройства слюноотделения, жевания и глотания приводят к увеличению микроорганизмов, аномалии и дефекты, которые приводят к усложнению выведением слюной микроорганизмов, провоцируют их увеличение, так же ингибитором выведения микроорганизмов могут быть некачественные зубные протезы или ортодонтоические конструкции
Хочется отметить то, что любые зубные протезы увеличивают количество микроорганизмов полости рта.
В полости рта, по различным данным, находится от 100 до 300 микроорганизмов(сайт с полным перечнем микроорганизмов полости рта, европейский ресурс https://www.homd.org/?name=HOMD).
Одонтогенные инфекции, в зависимости от локализации делятся на:
ИСТИННО ОДОНТОГЕННЫЕ – с поражением тканей зуба
ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ – связанные с поражением периодонта, десны окружающих тканей
НЕОДОНТОГЕННЫЕ – поражение слизистых оболочек, малых и больших слюнных желез.
Истинная одонтогенная инфекция – вместе с факультативными бактериями(как основная масса зеленящие стрептококки, S.mutans, S.milleri выделяется анаэробная флора: Пептострептококки, Фузобактерии, Актиномицеты.
Пародонтальная инфекция - 5 основных возбудителей P. intermeida, P.gingivalis, E.corrodens, A.аctinomycetemcomitans, F.nucleatum
От локализации и тяжести переносимой инфекции, сопутствующих патологий, возраста, возможны патологии в спектре микробных возбудителей.
Гнойные поражения ассоциируются с Грамм- флорой(энтеробактерии, золотистый стафилококк) У пожилых преобладают энтеробактерии.
Пульпит
Острый пульпит - Вызывается в основном зеленящим стрептококком(s.milleri) а так же неспоорбразующими анаэробными бактериями, пептококкам, пептострептококками и актиномицетами.
Через 6 – 8 часов обычно переходит из серозного в гнойный
При гнойном пульпите, помимо основного возбудителя s.milleri, присоединяютсяи β-гемолитические стрептококки.
Если пульпа полностью некротизированна, то в ней в большом количестве встречаются анаэробные представители, различные патогенные кокки, пептококки, актиномицеты.
Иногда выявляются и гнилостные бактерии, протеи и клостридии
Периодонтит
Иногда периодонтит развивается как осложнение пульпита, микрофлора из некротизированной пульпы переходит в полость периодонта, поэтому там встречается анаэробная микрофлора, зеленящий стафилококк, а также гнилостные бактерии.
При серозных периодонтитах наблюдается преобладание стрептококковой флоры над стафилококковой, обычно в начальных стадиях это s.milleri и негемолитические стрептококки, однако, если инфекция проникла через отверстие корневого канала, то там находится флора характерная для гнойного и гангренозного пульпитов.
Переход острого периодонтита в хронический характеризуется увеличением стрептококковой анаэробной флорой (пептострептококки…) так же, в апикальных гранулемах наблюдаются актиномиценты, спирохеты бактероиды и вибрионы.
По мере развития патологического процессе в периодонте, смены формы заболевания, происходят изменения и в микробных ассоциациях, замены бактерий другими или добавления новых.
У больных лейкемией и нейтропенией, после химиотерапий выделяются бактерии C.micros, а в пубертатном периоде встречаются фузобактерии.
Острый гнойный периостит
Воспаление надкостницы часто является осложнением периодонтита.
Исследуемый гной при острых гнойных периоститах содержит смешанную инфекцию.
Включает в себя – золотистые стафилококки, β-гемолитические стрептококки, а также, в редких случаях Грам+ и Грам- палочки, гнилостные бактерии.
В случаях флегмозного воспаления в ткань проникают клостридии.
Одонтогенный остеомиелит
Источником инфекции так же являются возбудители предшествующих заболеваний тканей зуба и парадонта
Ведущую роль этой смешанной инфекции играют стафилококки.
Так же встречаются различные ассоциации, стафилококки, стрептококки, Грам+ и Грам- микроорганизмы, гнилостные бактерии. В особо тяжелых формах встречаются
Анаэробные кокки и плазмоположительные стафилококки
При остром остеомиелите, гнойный процесс может проникнуть через надкостницу и распространиться на прилегающую клетчатку, вызывая околочелюстной абсцесс или флегмону.
Одонтогенные абсцессы – вызываются стафилококками, стептококками, Грам+ и Грам- палочками, ведущий возбудитель стафилококк.
Флегмона
Фегмоной называют острое разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от ограниченного гнойника — абсцесса — флегмона склонна к распространению. При флегмонах выделяются β-гемолитические стрептококки, затем могут присоединяться клостридии, бактероиды.
Пародонтиты
Клинические формы заболевания пародонта – гингивит, пародонтит, периодонтит.
Гингивиты – воспаление тканей десны, которое обусловлено неблагоприятными воздействием общих и местных факторов. Гингивиты протекают без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Периодонтиты же – деструкция соединительной ткани, которая скрепляет и связывает кость альвеол.
Бактерии, которые постоянно выделяются в зубодесневых карманах, и которые могут иметь факторы патогенности, это обычно грам- палочки Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Actinobacillus.
P.gingivali, F.nucleatum способствуют деструкции альвеолярных костей.
Эти микроорганизмы не находятся в здоровой десневой щели, или находятся в очень малых количествах, однако, при отсутствии гигиены полости рта, происходит накопление бляшек вокруг десны, накопление бляшек приводят к воспалению, соответственно увеличению количества жидкости на дней десневой щели.
Жидкость обеспечивает питательным веществами бактерии, что способствует росту облигатных анаэробов.
Здоровая десневая щель содержит небольшое количество микроорганизмов, преобладают факультативные грам+ бактерии.
При гингивитах число бактерий в 10 – 20 раз выше, чем в норме. Большую часть составляют грам+ микробы, но увеличивается и доля облигатных грам- анаэробов.
При хроническом пародонтите, микрофлора очень разнообразна, может состоять более чем из 150 различных видов, среди которых большее количество облигатных анаэробных грам- палочек (бактероидов, спирохет и.т.п.)
Микрофлора в патологических зубодесневых карманах различается по сложности у разных больных, она разнообразна и зависит от формы заболевания (атрофическая, восполительно-дистрофическая, гноетечение или без)
Вначале пробладает факультативно-анаэробная и анаэробная кокковая флора
Энтерококки, нейссерии, стрептококки, дальше эту флору вытесняют более строгие анаэробы – пептострептококки, вейллонеллы, актиномицеты, бактероиды.
К преобладающим видам можно отнести: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetem-comitans, Treponema denticola, Bacteroides forsythus.
Вывод
…………
Используемая литература:
ü Микробиология и иммунология для стоматологов: [пер. с англ.] / Под ред.Р.Дж.Ламонта, М.С.Лантц, Р.А.Берне, Д.Дж.Лебланка; пер.с англ. Под ред.В.К.Леонтьева. – М.:Практическая медицина, 2010
ü Лекция «Микробиоценоз полости рта» подготовленная заведующей Отделением клинической микробиологии СПбГМУ Спиридоновой А.А.для интернов и ординаторов по специальности «Клиническая лабораторная диагностика
ü Микробная флора полости рта: пути заселения, распространения, распределения по биотопам полости рта в норме и патологии// Стоматологическое обозрение, №1, 2004
ü Борисов Л.Б. Микробиология и иммунология стоматологических заболеваний. / Л.Б. Борисов, И.С. Фрейдлин. // Медицинская микробиология, вирусология; иммунология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.
ü Безрукова А. П. Пародонтология. М.,1999.
ü Безрукова, И.В. Микрофлора пародонтальных карманов у пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом Текст. / И.В. Безрукова, Н.А. Дмитриева // Пародонтология. 2001
ü Царев В.П. “Микробиология полости рта”
ü Зеленова Е. Г. и др. “Микрофлора полости рта: норма и патология”
ü www.homd.org — сайт с полным перечнем микрофлоры РП
ü Revised estimates for the number of human and bacteria cells in the body количественный состав микрофлоры