Лекция №16
Психоактивные вещества:
1. Психотропные
2. Наркотики
3. Токсикоманические
Наркотические вещества –
· химические вещества или лекарственные препараты, обладающие специфическим воздействием на ЦНС (эйфоризирующим, галлюциногенным и др.), которые способствуют развитию комплекса: привыкание – пристрастие – психическая и физическая зависимость.
· Применение этого вещества имеет отрицательные социальные последствия.
· Соответствующая государственная инстанция, обладающая необходимыми полномочиями, оценив вегетативные медицинские и социальные аспекты неконтролируемого применения этого вещества, может признать его наркотическим средством и внести в список веществ, запрещенных к немедицинскому применению.
Виды наркоманий:
1) Канабизм: марихуана, гашиш, масло гашиша
2) Опийная наркомания: морфин, кодеин, героин, омнопон
3) Кокаинизм: кокаин
4) Вызванная галлюциногенами: диэтиламид лезиргиновой кислоты, мескалин
è Полинаркомания
Токсикоманические вещества – химические вещества, оказывающие специфические воздействия на ЦНС, но не являющиеся наркотиками.
Психотропные вещества: транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, снотворные (барбитураты), противопаркинсонические средства, производыне лезиргиловой кислоты (ЛСД-25).
Токсикоманию вызывают: алкоголь, агонические растворители, веществ бытовой химии, инсектициды.
Формы патологии, вызываемые психоактивными веществами:
§ Наркомании. Причина: наркотические вещества.
§ Токсикомании. Причины – ненаркотические, психоактивные вещества, используемые с немедицинской целью.
Наркомания
Токсикомания
Ø Это типовая форма психосоматических расстройств, проявляющихся стойким патологическим влечением, повторному приему соответствующего психоактивного вещества, как правило, в возрастающих дозах.
Ø Характеризуется психической и физической зависимостью от психоактивного вещества, проявляющийся появлением абстинентного синдрома, при прекращении его приема.
Ø Сопровождается патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, некротических, вегетативных и соматических расстройств.
Пьянство – потребление больших количеств спиртных напитков с последующим опьянением, или с целью опьянения в отличие от применения алкоголя, носящего церемониальный характер, связанного с получением удовольствия или являющегося своего рода средством общения, а также удовлетворения пищевых потребностей без намерения опьянеть (ВОЗ).
Алкоголизм:
v Вид токсикомании, возникающий при повторном применении алкоголя
v Характеризуется патологическим влечением к употреблению спиртных напитков
v Формирование физической зависимости, с развитием абстинентного или похмельного синдрома («похмельного»), в случае прекращения приема этанола
При хроническом алкоголизме наблюдается деградация личности, стойкие соматические и психоневрологические расстройства.
Этиология
Причина – злоупотребление алкоголем
Условия:
1. Генетическая предрасположенность
2. Психологические особенности личности
· Чем сильнее выражена болезнь, тем выше риск возникновения у родственников
· С увеличением числа больных в семье возрастает риск заболевания у родственников
· Риск заболевания выше, если человек относится к менее
Личностные особенности индивидуума:
1. Способность адаптироваться в окружающей обстановке, противостоять стрессорным воздействиям, разрешать конфликты и переносить эмоциональное напряжение – защищает.
2. Тип личности астеничный; тревожность, затруднение межличностных контактов – предрасполагает.
Социальные факторы:
1. Социальная политика государства
2. Социальное положение индивидуума:
~ Его экономическая обеспеченность;
~ Образование;
~ Семейное положение;
~ Этническая и религиозная принадлежность;
~ Обычаи ближайшего окружения;
Метаболизм алкоголя в организме
После приема алкоголя максимальная его концентрация в крови отмечается через 40-60 минут после употребления натощак и через 90-100 минут после приема пищи.
Элиминация в среднем 6.3 – 10 г/час. С выдыхаемым воздухом до 10%, с мочой (нет концентрации почками), с калом (минимальное количество).
В норме источник алкоголя – пируват, треонин, дезоксирибоза β-аланин à этанол:
1. Путь с помощью АДГ
2. Путь – микросомальная этанол окисляющая система (МЭОС)
3. Путь – каталаза
Все они заканчиваются образованием ацетальдегида.
Ацетальдегид подвергается воздействию ацетальдегиддегидрогеназы, и образуется ацетат.
Окисление 1г этанола дает 7 ккал.
Этанол à ацетальдегид à уксусная кислота à ацетилкоэнзим А à:
1. ЦТК
2. синтез ЖК и холестерина
Последствия метаболизма алкоголя
· избыточная «восстановленность» клетки: возрастает NADH/NAD à нарушение окислительного потенциала клетки à нарушение обмена углеводов, липидов, белков
· нарушение обмена витамина А, некоторых ЖК
· накопление ацетата à образование NADФН à усиление биосинтеза и накоплению ВЖК
· токсическое действие ацетальдегида
Сам этанол уменьшает выделение адреналина, норадреналина и катехоламинов, а ацетальдегид наоборот.
Этанол способствует тому, что истощается симпато-адреналовая система. При этом образуется большое количество предшественников дофамина. И при взаимодействии этанола с дофамином образуются опиатоподобные вещества, β-компоненты.
Общие компоненты патогенеза нарко- и токсикоманий:
è патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества
è формирование психической зависимости от вещества
è формирование толерантности к психоактивному вещества
è формирование физической зависимости от вещества
стадии нарко- и токсикоманий:
1. начальная – психическое влечение, зависимость, адаптивная, невростеническая, психостеническая.
2. Средняя – визическая зависимость, наркоманическая, токсикоманическая, или стадия субкомпенсации.
3. Финальная – энцефалопатическая, соматическая, истощения, декомпенсации.
Основные симптомы стадий:
1. Стадия психической зависимости – психическая зависимость от психоактивного вещества, нерво- и психостенический синдром. При этом повышается толерантность к веществу. Если будет многократный повторный синдром, то количество рецепторов к этому веществу увеличивается. Нарушается подвижность рецепторов, увеличивается вязкость мембраны. Возникают провалы памяти.
Адаптация к негативному действию психоактивного вещества.
2. Стадия физической зависимости – формируется физическая зависимость. Проявляется абстиненцией. Прогрессирующее повышение толерантности к веществу, переход на токсические дозы. Психоактивное вещество входит в процесс обмена веществ. Деградация личности, расстройство функций органов.
3. Финальная стадия – физическая и психическая зависимость от вещества. Абстиненция. Снижается толерантность к веществу и потребляемой дозы. Полиорганная недостаточность. Деградация личности. Кохиксия.
Патогенез
Ацетальдегид, ацетат, NADH:
è Нарушение углеводного, белкового, жирового обмена
è Высвобождение катехоламинов, истощение их депо, повышение синтеза дофамина:
Ø Снижается чувствительность дофаминергических систем мозга à 1. Производыне опиатов; 2. Повышение синтеза энкефалинов
Ø Дофамин + опиоидные пептиды à абстинентный синдром
Ø Опиаты + опиатно-дофаминовый комплекс à психичесая и физическая зависимость