Лекарственная терапия бронхиальной астмы направлена на уменьшение и/или предотвращение возникновения симптомов бронхиальной астмы и уменьшение их тяжести, то есть главная цель терапии – взять бронхиальную астму под контроль.
Выделяют 2 основные группы препаратов:
1. превентивные (контролирующие, базисные);
2. облегчающие состояние (средства неотложной помощи бронхолитики).
Лекарственная терапия бронхиальной астмы.
| Контролирующие | Облегчающие состояние |
| Противовоспалительные Длительно действующие бронхолитики Антиаллергические | Быстродействующие бронхолитики |
Контролирующие препараты принимаются регулярно, ежедневно, длительно [постоянно]. Их задача - поддержание контроля за персистирующей бронхиальной астмой.
К этой группе препаратов относятся ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, кромоны (кромогликат натрия, недокромил), длительно действующие ингаляционные (β2 -агонисты, длительно действующие оральные (β2 -агонисты, медленно высвобождающиеся теофиллины, модификаторы лейкотриенов.
Выбор препарата зависит от степени тяжести заболевания, при этом важно мониторирование эффективности лечения с помощью контроля показателей функции внешнего дыхания, оценки симптомов болезни и ответа на используемые препараты.
Используется ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы, который предусматривает увеличение объема терапии по мере возрастания степени тяжести заболевания (ступени) до получения желаемого терапевтического эффекта или... 2-й вариант - использование сразу максимального объема терапии.
Если достигнутая ремиссия сохраняется в течение 3-6 месяцев, может быть поставлен вопрос об уменьшении объема терапии или переходе на «ступень вниз».
В этом смысле, цель фармакотерапии бронхиальной астмы -достижение контроля над заболеванием, что включает:
- контроль над симптомами заболевания,
- использование препаратов для неотложной терапии,
- ориентация на данные объективного измерения легочной функции
- восстановление и поддержание активности больных,
- уменьшение частоты и выраженности побочных эффектов препарата.
Следовательно, суть терапии определяется степенью тяжести бронхиальной астмы.
При интермиттирующей бронхиальной астме с редкими обострениями (1-я ступень) не требуется ежедневного приема противовоспалительных препаратов.
Используются лишь быстродействующие [β2 -агонисты [бронхолитики: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек) или беродуал (комбинация фенотерола и ипратропиума бромида)].
Однако при сезонных обострениях необходимо проведение профилактического курса контролирующих препаратов.
Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой (2-я ступень) противовоспалительные препараты назначаются ежедневно до достижения стойкой ремиссии, причем препарат выбора один из кромонов (кромогликат, недокромил натрия) применяется в виде дозированного аэрозоля.
Кратность ингаляции - 4 раза в день, при бронхообструкции предварительно вводят ингаляционно симпатомиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол).
Длительность лечения способствует стабилизации мембран тучных клеток и уменьшению аллергического воспаления в бронхах.
Больным со среднетяжелым (3-я ступень) течением бронхиальной астмы, резистентным к кромонам, а также с тяжелым течением болезни (4-я ступень) назначают в качестве противовоспалительных средств ингаляционные кортикостероиды (ИКС), которые в настоящее время являются наиболее эффективными средствами, контролирующими течение болезни и обеспечивающие высокое качество жизни.
Наиболее часто используются бекламетазон, будесонид и флютиказон.
Наряду с глюкокортикоидами в этих целях можно использовать препараты, обладающие длительным бронхорасширяющим эффектом, а именно (β2 -агонисты (сальметерол, формотерол), обеспечивающие профилактику бронхоспазма перед физической нагрузкой, выходом на холодный воздух, контактом с известным аллергеном; предотвращающие бронхоспазм и днем и ночью даже при тяжелой бронхиальной астмой.
Сальметерол является частичным, а формотерол - полным агонистом β2 -адренорецепторов, причем бронхорасширяющий эффект длится 12 часов и при 2-х кратном применении обеспечивает эффект в течение суток, улучшая дополнительно мукоцилиарный клиренс, противовоспалительный эффект и стабильность мембран тучных клеток.
Сальметерол (серовент) в 15 раз активнее сальбутамола, применяется с 15 лет, в дозе 50 мг 2 раза в сутки.
Ещё более эффективной оказывается фиксированная комбинация (то есть объединение в одном препарате) ингаляционных кортикостероидов и пролонгированных [ β2 -агонистов как препарата выбора особенно при недостаточном эффекте (контроле) ИКС.
В качествеальтернативы вышеназванной комбинации могут быть использованы сочетания каждого из вышеназванных компонентов с:
1. медленно высвобождающимися теофиллинами; или
2. антагонистами лейкотриенов (или переходят на высокие дозы ИКС).
ИКС + антилейкотриены (зафирлукаст и монтелукаст) в таблетированных формах эффективны при тяжелой форме бронхиальной астмы, особенно при снижении эффекта от других комбинаций.
Начальная терапия тяжелой бронхиальной астмы должна проводиться комбинацией ИКС в средних или высоких дозах с длительно действующими β2-агонистами (предпочтение отдается комбинированным препаратам).
Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы.
1. Контроль состояния окружающей среды (температура, запыленность, табачный запах, влажность, аэроэлектроионизация).
2. Гнотобиологические (асептические) палаты.
3. Камеры микроклимата (соляные пещеры).
4. Природные лечебные факторы (горы, пустыни, грязи).
5. Кинезитерапия – лечебная физическая терапия, массаж, вибромассаж.
6. ЛФК
7. Физиотерапия: УФО, магнито-, НИЛИ, иглорефлексо-, др.
8. Управление дыханием (по методам Бутейко, Стрельниковой).
9. Психологическая реабилитация (формирование веры и мотивации выздоровления - «могу выздороветь» и «хочу выздороветь»).
10. Социальная реабилитация: мотивация - бронхиальная астма не болезнь, а способ жизни — отсюда выбор соответствующей профессии и подготовка к ней —> повышение качества жизни.
Таким образом, бронхиальная астма является государственной проблемой, и решать её нужно в единой системе пациент - семья - общество.