Дородовая диагностика возможна с 13-19 недели гестации. После рождения для уточнения локализации показаны рентген, УЗИ, МРТ исследования. Оценка уровня α-фетопротеина в крови необходима для определения зрелости опухоли.
Дифференциальный диагноз проводят с грыжами мозговых оболочек.
Лечение
Мероприятия в родильном зале
После рождения ребенка помещают под источник лучистого тепла. Внимательно осматривают опухоль: при кровотечении или разрыве оболочек накладывают повязку с применением гемостатических перевязочных материалов (гемостатическая губка).
Предоперационная подготовка
Длительность подготовки составляет несколько дней при не осложненном течении. При кровотечении или разрыве оболочек показана экстренная операция с минимальной подготовкой.Необходимо поместить ребенка в кувез для поддержания нормальной температуры тела. Обеспечить венозный доступ и назначить антибиотики (группа пенициллина, например, ампициллин 50 мг/кг/24 часа для детей с массой менее 2000 г и 75 мг/кг/24 часа для детей более 2000 г.) и гемостатические препараты (викасол 1 мг/кг/сутки). При неосложненном течении возможно кормление грудным молоком.
Интенсивная терапия в послеоперационном периоде
ИВЛ после операции, как правило, требуется в течение нескольких часов или дней.Послеоперационное обезболивание требуется 5-7 дней (в/в инфузия опиоидных аналгетиков фентанил 1-5 мкг/кг\час, морфин 0,03-0,05 мг/кг/час или болюсное введение).Инфузионная терапия и ранее парентеральное питание проводится в соответствии с физиологической потребностью. У большинства детей требуется переливание раствора альбумина, из-за больших потерь белка в раневую поверхность и гипопротеинемии.Энтеральное питание начинают с 1-2 послеоперационных суток. Одновременно вводят пробиотики. Антибиотики подбираются с учетом мониторинга микробиологического статуса, с обязательным использованием препаратов, обладающих анаэробной активностью (метронидазол 15 мг/кг/сут).
Исход. Риск рецидива - 14%.
Литература
1. Неонатальная хирургия. Руководство для врачей. Под ред. Исакова Ю.Ф., Володина Н.Н., Гераськина А.В. Изд. «Династия», Москва, 2011.
2. Neonatology: management, procedures, on-call problems, diseases and drugs. Ed. T.L.Gomella. Sixth edition. McGrawHillMedical. 2009.
3. P.J.Davis, F.P.Cladis, E.K.Motoyama. Smith´s Anesthesia for infants and children. Eighth edition. Elsevier Mosby. 2011.
4. Manual of neonatal care. Ed. J.P.Cloherty, E.C. Eichenwald, A.R.Stark. Sixth Edition. Lippincott Williams&Wilkins. 2008.
5. Manual of neonatal respiratory care. Ed. S.M.Donn and S.K.Sinha. Second Edition. Mosby Elsevier. 2006.
Глава 26. Электротравма (Лазарев В.В.)
Дальнейшее активное развитие бытовых и промышленных устройств, предусматривающих в своей функции применение электроэнергии, сопровождается ростом числа поражений использующих их людей электрическим током. Причем все чаще отмечаются случаи поражения низковольтными устройствами, предназначенными для индивидуального пользования. Проблема носит острый характер, т.к. затрагивает в большей мере маленьких детей, подростков и лиц трудоспособного возраста.
Определение
Электротравма ‒ поражение организма электрическим током, которое может сопровождаться повреждением поверхностных тканей и нарушением деятельности органов и систем вплоть до возникновения клинической смерти.
Распространенность
По статистике, электротравмы составляют менее 1 % от общего числа несчастных случаев, однако они являются причинами более 50 % случаев гибели и тяжелых увечий людей. В России на смертельные поражения электрическим током приходится до 2,7% общего числа смертельных случаев. В США от воздействия электрическим током в течение года погибает до 1000 человек. Частота смертельных исходов у детей в возрасте 0-19 лет ежегодно от поражения электрическим током (включая и воздействие молнии) составляет в Канаде 0,045 и в США 0,73 на 100000 населения соответственно. Серьезные поражения молнией ежегодно в мире происходят в 1000-1500 случаях, из которых летальным исходом заканчиваются 20-30% и до 74% выживших в последствие имеют серьезные проблемы со здоровьем. В тоже время надо отметить, что по данным Европейского отделения ВОЗ поражение электрическим током не входит в число 15-и наиболее частых причин смертности ни в одной из возрастных групп населения.
Этиология
Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Этот вид поражения электрическим током следует отличать от поражения, вызванного вольтовой дугой (ожог, световое поражение глаз).