Сведения
О наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых
По договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве
собственности военнослужащему и членам его семьи
| Я, | , | ||
| (фамилия, имя, отчество, дата рождения, личный номер военнослужащего) | |||
| паспорт | |||
| , | |||
| (основное место работы или службы, занимаемая должность) | |||
проживающий по адресу:
| (адрес места жительства и вид занимаемого жилого помещения) | |
| , |
сообщаю сведения о себе и о членах семьи:
| 1. | ||
| (фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства) | ||
| 2. | ||
| (фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства) | ||
| 3. | ||
| (фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства) | ||
| 4. | ||
| (фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства) | ||
| , | ||
признанных вместе со мной нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.
I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи:
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Почтовый адрес | Вид имущества, площадь, кв. м | Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора |
II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (ГЖС) мною и
| членами моей семьи | |
| (указывается «не получались» или «получались», в случае получения денежных средств | |
| или безвозмездной финансовой помощи указать орган, осуществивший выплату, дату и | |
| сумму выплаты, в случае получения ГЖС — орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС) |
III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами моей семьи:
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Почтовый адрес | Вид имущества, площадь, кв. м | Дата и реквизиты договора о передаче жилья в собственность |
IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности:
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан | Почтовый адрес | Вид имущества, площадь, кв. м | Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора | Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанных действий |
Я и члены моей семьи* достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченными органами Министерства обороны Российской Федерации проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.
В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти дней направить в уполномоченный орган и (или) структурное подразделение уполномоченного органа измененные сведения согласно указанному образцу.
| « | » | г. | |||||
| (подпись военнослужащего, Ф. И. О.) | |||||||
| « | » | г. | |||||
| (подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф. И. О.) | |||||||
| « | » | г. | |||||
| (подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф. И. О.) |
| Я, | , | |
| (воинское звание, Ф. И. О. военнослужащего) |
предупрежден о требованиях подпункта «д» пункта 10 Инструкции о предоставлении военнослужащим — гражданам Российской Федерации, проходящим военную службу по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации, жилых помещений по договору социального найма, утвержденной приказом Министра обороны Российской Федерации от 30 сентября 2010 г. № 1280, о снятии с учета нуждающихся в жилых помещениях в случае выявления в представленных в уполномоченный орган документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, а также о привлечении к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения.
| « | » | г. | |||||
| (подпись военнослужащего, Ф. И. О.) | |||||||
Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.
| « | » | г. | |||||
| (подпись военнослужащего, Ф. И. О.) |
М. П.
* За несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем.