1. Мужчина 23-х лет жалуется на увеличение окружности шеи, затруднения при глотании твердой пищи, охриплость голоса. Болеет 1 год. При осмотре щитовидная железа неравномерно увеличена за счет левой доли до 2-й ст., консистенция плотная, шейные лимфатические узлы увеличены. Пульс 80 ударов в минуту. Сонография выявила неоднородный узел в левой доле щитовидной железы с участками кальцификации. Цитологическое исследование пунктата, полученного под сонографическим контролем, не выявило четких признаков карциномы - обнаружена "фолликулярная неоплазия". Какова дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?
А. Сканирование, затем лечение тиреостатическими препаратами или тироксином.
*В. Рентгенография легких с последующим удалением всей щитовидной железы и левосторонней лобэктомией в зависимости от результатов интраоперационного гистологического исследования.
С. Лечение тироксином под наблюдением эндокринолога в течение года.
D. Дистанционная гамма - терапия.
Е. При обнаружении в крови антитиреоидных антител лечение глюкокортикоидами.
2. У больной 36 лет, с жалобами на боли в пояснице, при осмотре - лунообразное багрово-цианотичное лицо, неравномерное ожирение (на шее, туловище), на животе розовые "стрии", кожа сухая, истончена, просвечивается капиллярная сеть. Атрофия мышц и подкожной клетчатки предплечий и голеней. Ренгенологически выявлен остеопороз позвоночника, остеопороз стенок "турецкого седла". АД 230/100 мм. рт. ст., гликемия натощак 9,8, после еды 11,1 ммоль/л. Получает глибенкламид 5 мг/сут в течение последних 3-х месяцев. Месяц назад появились фурункулы на шее, пояснице, бедрах. Вероятный диагноз:
A. Сахарный диабет 2-го типа, побочные эффекты приема глибенкламида.
B. Сахарный диабет 1-го типа с хроническими осложнениями.
*С. Болезнь Иценко-Кушинга. Вторичный сахарный диабет. Вторичная артериальная гипертензия.
D. Гипертоническая болезнь. Нарушенная толерантность к глюкозе.
E. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
3. Больной 46-ти лет, житель Украины, жалуется на жажду, снижение массы тела, головокружение при вставании с постели, снижение эректильной функции, частый стул. По поводу сахарного диабета в течение 6 лет соблюдает диету с исключением сахара. Похудел на 8 кг за последние 5 месяцев. Объективно: рост 180 см., масса тела 72 кг. Кожа сухая, отеков нет. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. АД в положении лежа 160/100, стоя - 125/85 мм. рт. ст. На ЭКГ ч.с.с. 100 в 1 мин., признаки коронарной недостаточности. Гликемия натощак 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12%, экскреция альбумина с мочой 20 мг/сут. Каков предварительный диагноз?
A. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз.
*В. Сахарный диабет 1 типа, нефроангиональная микроальбуминурия.
C. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
D. Сахарный диабет 2-го типа, диабетическая полинейротоксия.
Е. Хронический гепатит, вторичный сахарный диабет.
4. Больная 30-ти лет получала заместительную терапию преднизолоном (10 мг/сут после еды) по поводу хронической надпочечниковой недостаточности в течение года. После обнаружения очагового туберкулеза легких ухудшился аппетит, в связи с чем прием преднизолона прекратила. На следующий день появились адинамия, рвота, психотические расстройства (дезориентация). Гликемия 3,1 ммоль/л, АД 110/80 мм. рт. ст. Необходимое лечение:
*А. Гидрокортизона гемисукцинат и 5% глюкоза в/в капельно, лечение туберкулеза.
B. Только противотуберкулезная терапия с подключением глюкокортикоидов после снятия туберкулезной интоксикации.
C. 40% раствор глюкозы и 10% раствор хлорида натрия в/в струйно, лечение туберкулеза.
D. Минералокортикоидные препараты (фторгидрокортизон внутрь), фтивазид.
E. Препараты калия и специфическое противотуберкулезное лечение.
5. Девушка 17 лет доставлена по скорой помощи без сознания. В течение предыдущих суток прогрессировали слабость, тошнота, рвота, боли в животе. Объективно кожа сухая, язык сухой, запах гниющих фруктов в выдыхаемом воздухе фруктов, одышка, дыхание глубокое, шумное. ЧСС 120 в 1 мин., АД 80/50 мм. рт. ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови лейкоциты 17 109/л, гликемия 21 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л. В моче, полученной катетером, реакция на ацетон +++, рН сыворотки крови 7,2. Лечение данной больной:
*А. Инсулин короткого действия в дозе 6-10 ед/час в/в.
B. Инсулин короткого действия 100 ед в/в струйно.
C. Инсулин средней продолжительности действия 100 ед в/в капельно.
D. 4% раствор бикарбоната натрия 400,0.
E. Глюкагон 1,0 мг п/к или в/м.
6. Больной С., 24 года, студент, страдает сахарным диабетом 6 лет Несмотря на прием 80 ЕД инсулина в сутки (actrapid/protofan30/70) уровень гликированного гемоглобина высокий (12%). Нарушает режим питания. В учебной аудитории внезапно потерял сознание. Наблюдается тризм мышц лица. Введено п/к дополнительно 40 ед инсулина врачом неотложной помощи. Больной госпитализирован. Для выведения из комы нужно:
A. В/в вводить инсулин 100 ЕД.
B. В/в ввести инсулин 10 ЕД.
C. В/в капельно бикарбонат натрия 4% 200,0.
*D. Ввести 60-80 мл 40% р-р глюкозы.
Е. Гипотонический раствор хлорида натрия.
7. "Скорая помощь" доставила мужчину 45 лет, без сознания. По сведениям, полученным от прохожих, перед потерей сознания была агрессивность, дезориентация. В кармане обнаружена карточка больного сахарным диабетом, получает глибенкламид и пролонгированный инсулин. Объективно кожа влажная, бледная, язык влажный, клонические судороги. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги. ЧСС - 100 в 1 мин., АД 110/60 мм. рт. ст. Какое лабораторное обследование, помимо гликемии, позволит дифференцировать гипо- и гипергликемическую кому?
A. Определение рН или pCO2.
*В. Определение глюкозурии.
C. Определение гликированного гемоглобина.
D. Билирубин крови.
E. Определение алкоголя в крови.
8. Больной Н.,35-ти лет. Поступил в хирургическую клинику для операции по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликозилированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным:
А. Норма.
B. Нарушенная толерантность к глюкозе.
C. Группа риска по сахарному диабету.
*D. Сахарный диабет.
Е. Послеоперационная гипоинсулинемия.
9. Больной 33-х лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1-го и 2-го типов диабета желательно провести:
A. Глюкозотолетарный тест.
B. Исследование гликемии натощак.
C. Определение гликозилированного гемоглобина крови.
*D. Определение антител к островковым бета-клеткам, глутаматдекарбоксилазе.
Е. Определение фруктозамина в крови.
10. У пациента 45-ти лет с жалобами на учащенное мочеиспускание, тягу к сладостям, уровень глюкозы в крови натощак 5,8 ммоль/л. При проведении теста на толерантость к глюкозе показатели следующие: натощак 5,5 ммоль/л. Через 2 часа после нагрузки - 6,7 ммоль/л. Имеет место:
А. Нарушенная толерантность к глюкозе
*В. Толерантность к глюкозе в норме.
C. Сахарный диабет 2-го типа, легкая форма.
D. Ремиссия сахарного диабета.
E. Гиперинсулинизм.
11. Подростку 14-ти лет с фурункулезом и массой тела, превышающей возрастной средний показатель в пределах 1-го сигмального отклонения, проведен глюкозотолерантный тест. Через 2 часа после нагрузки гликемия 6,7 ммоль/л. Из анамнеза - родился с массой 4800 г., отец болеет сахарным диабетом. Заключение:
A. Сахарный диабет 1-го типа.
B. Сахарный диабет 2-го типа с ранним началом.
C. Вторичный сахарный диабет.
D. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
*Е. Следует отнести к группе статистического риска по диабету.
12. Больной 48-и лет страдает упорным фурункулезом, парадонтозом. Рост 167 см. Масса тела 99 кг. Гликемия натощак 6,7 ммоль/л., после еды 11,2 ммол/л. Вероятный диагноз:
A. Сахарный диабет с диабетическими хроническими осложнениями.
B. Сахарный диабет. Данных о диабетических осложнениях нет.
*С. Ожирение с вторичным сахарным диабетом.
D. Ремиссия сахарного диабета.
E. Нарушенная толерантность к глюкозе.
13. Больной 50-ти лет обратился к врачу с жалобой на онемение и замерзание стоп, одышку при умеренной нагрузке, изредка незначительные боли в области сердца. На подошвенной поверхности правой стопы небольшая безболезненная язва. На ЭКГ определяется депрессия сегмента STна 1 мм V2-V4. Гликемия натощак 7,7 ммол/л, после нагрузки глюкозой - 11,7 ммол/л. Вероятный диагноз:
*А. Сахарный диабет 2-го типа, вероятны хронические осложнения.
B. Сахарный диабет 1 -го типа с макроангиопатией.
C. Сахарный диабет без признаков осложнений.
D. Ишемическая болезнь сердца. Сахарный диабет вторичный.
E. Метаболический синдром с нарушением толерантности к глюкозе.
14. У 30-ти летней женщины при приступообразном повышении АД 240/120 мм. рт. ст., отмечается тошнота, рвота, тахикардия, повышенное потоотделение и выявляется гипергликемия. После приступа отмечает обильное отделение мочи. При сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к верхнему полюсу правой почки. В суточной моче повышен уровень ванилил-миндальной кислоты. Вероятный диагноз:
*А. Феохромоцитома.
B. Кортикотропинома.
C. Глюкагонома.
D. Синдром Кона.
E. Синдром Кушинга.
15. У девушки 17-ти лет в течение 2-х месяцев была отмечена полиурия, полидипсия, похудела на 8 кг при хорошем аппетите. В связи с появившимися жалобами на боли в животе и тошноту была в срочном порядке госпитализирована, обнаружена гликемия 28 ммоль/л., креатинин 0,16 ммоль/л, глюкозурия 24 г/л. На фоне назначения инсулина и регидратации указанные жалобы исчезли, состояние определялось как удовлетворительное, однако вскоре появились отеки голеней. Вероятный диагноз:
*А. Сахарный диабет 1-го типа, инсулиновые отеки.
B. Сахарный диабет 2-го типа с ранним началом.
C. Сахарный диабет, диабетическая нефропатия.
D. Почечная глюкозурия.
E. Симптоматический сахарный диабет.
16. Больная 45-ти лет, бухгалтер, жалуется на боли в области сердца, одышку, зябкость, снижение памяти, отеки нижних конечностей. Кожа сухая, холодная, голос хриплый, лицо желтушное, одутловатое, амимичное, утолщены губы и язык Тоны сердца глухие, пульс 60 в мин., АД 130/95 мм. рт. ст. На ЭКГ низкая амплитуда зубцов. Щитовидная железа не пальпируется. Отеки ног плотные. Температура тела 35,5 С0, сонографически выявлен умеренный перикардиальный выпот. Общий билирубин крови 18 мкмоль/л. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать:
*А. Тироксин.
B. Тиреоглобулин.
C. Тиреолиберин.
D. Трийодтиронин.
E. Прямой билирубин.
17. Больная 44-х лет, жалуется на резкую слабость, ощущения жара, сердцебиений, дрожание рук, раздражительность, похудание (несмотря на хороший аппетит), частый стул до 4-6 раз в сутки, дисменорею, одышку. Объективно: больная эмоционально лабильна, кожа влажная, тёплая, мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа 2-й степени (критерии ВОЗ), диффузная, безболезненная. Границы сердца не смещены, тоны ритмичные, громкие, систолический шум на верхушке. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный, АД 160/70 мм. рт. ст. Вероятный диагноз:
A. Подострый тиреоидит.
B. Острый тиреоидит.
C. Патологический климакс.
D. Вторичный тиреотоксикоз.
*Е. Болезнь Грейвса.
18. Больная 42-х лет, жалобы на аменорею, сухость кожи, отечность лица, сонливость, плохую память, затруднение речи. Лечение эстрогенами и прогестероном приводит к появлению циклических кровотечений, овуляций нет. При осмотре состояние удовлетворительное. Лицо амимичное, кожа сухая, ладони желтого цвета. Язык утолщен. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС 60 уд. в 1 мин., тоны сердца глухие, левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. Имеется небольшая галакторея. Гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0 г/л, ТТГ повышен (20 мме/л), общий билирубин 16 мкмоль/л. На боковой краниограмме контуры турецкого седла четкие, остеопороза спинки нет. Передне-задний размер седла 13 мм, вертикальный 10мм. Вероятный диагноз:
A. Гипопитуитаризм с гипотиреозом и гипогонадизмом.
B. Патологический климакс.
С. Вторичный гипотиреоз. Анемия.
D. Вторичный гипотиреоз. Гепатит.
*E. Первичный гипотиреоз с синдромом гиперпролактинемии.
19. Больной 30-ти лет обратился к терапевту в связи с повышенной жаждой - выпивает до 10 литров жидкости. В анамнезе черепно-мозговая травма. Обследование выявило гликемию натощак 5,6 ммоль/л., аглюкозурию и низкую плотность мочи. Дальнейшее обследование:
*А. В условиях клиники провести тест с лишением жидкости.
В. В амбулаторных условиях - то же исследование.
С. Тест толерантности к глюкозе.
D. Проба с водной нагрузкой.
E. Определение С-пептида в пробе с глюкагоном.
20. Больная 54-х лет поступила в урологическое отделение для повторной операции но поводу мочекаменной болезни. При сборе анамнеза установлено, что в течение последнего года было 2 перелома (голень и предплечье). Беспокоят сильные боли в спине. Обследование выявило гиперкальциемию (3,1 ммоль/л), на ренгенограммах остеопороз трубчатых и плоских костей. Вероятный диагноз:
*А. Первичный гиперпаратиреоз.
В. Вторичный гиперпаратиреоз.
С. Третичный гиперпаратиреоз.
D. Постоперационный гипопаратиреоз.
E.Идиопатический гипопаратиреоз.
21. Беременная 42-х лет с сахарным диабетом 2-го типа и сроком беременности 12 недель принимает глибенкламид 5 мг/сут. Показатели гликемии - натощак 6,6 ммоль/л, через час после еды 9,1 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 9%. Какая коррекция лечения необходима:
А. Продолжить прежнее сахароснижающее лечение.
*В. Назначить инсулин, отменив глибенкламид.
C. Отменить всю сахароснижающую терапию за исключением диеты.
D. Перейти на прием метформина.
E. Увеличить дозу глибенкламида.
22. Больной 65-ти лет в коматозном состоянии поступил в реанимационное отделение из терапевтической клиники, где больному проводили подбор гипотензивных и мочегонных препаратов в связи с нефротическим и гипертензионным синдромом на фоне диабетического гломерулосклероза, сахарного диабета 2-го типа. Перед потерей сознания был агрессивен, отмечались судороги поперечно-полосатой мускулатуры. В недавнем анамнезе - "бытовая" черепно-мозговая травма. Очаговой неврологической симптоматики нет. Обследование выявило креатинин крови 0,12 ммоль/л, гликемию 2,3 ммоль/л. Принимал глибенкламид (доза не увеличивалась в течение последних 2-х лет), пропроналол, фуросемид. Препараты калия не получал. Причина комы:
А. Гипокалиемия.
*В. Гипогликемия.
C. Уремия.
D. Блокада рецепторов катехоламинов.
E. Эпилепсия.
23. Больной Ф., 20 лет, житель юго-востока Украины, жалуется на ощущение затруднения глотания и осиплость голоса, по поводу чего обратился к ЛОР-врачу, который патологии не выявил. Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Обращает на себя внимание некоторая асимметричность шеи в связи с видимым увеличением правой доли щитовидной железы. При пальпации щитовидной железы определяется плотный узел величиной около 2,5 см в диаметре, безболезненный. Левая доля обычная. Увеличены шейные лимфоузлы. В лёгких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, ЧСС - 72 уд/мин. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. Печень не пальпируется. Анализ крови, лейк. – 4,2 г/л, СОЭ - 8 мм/ч. Уровень тироксина 64 нмоль/л (норма 66 - 145 нмоль/л). Вероятное лечение:
A. Микродозы йода.
B. Глюкокортикоиды.
С. Химиотерапия.
D. Мерказолил.
*Е. Хирургическое лечение.
24. Больная Б., 28 лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Компенсация достигается 36 ЕД инсулина в сутки. Беременность 8 недель. Хочет иметь ребенка. Какие осложнения возможны во время беременности и родов?
А. Декомпенсация сахарного диабета.
В. Токсикоз I и IIполовины беременности.
C. Многоводие.
D. Слабость родовой деятельности.
*Е. Все перечисленные осложнения.
25. Больной А., 33 лет, сахарный диабет выявлен во время перенесенного рожистого воспаления правой голени. Гликемия натощак 15,5 ммоль/л, суточная гликозурия 80 г, положительная реакция на ацетон в моче. Какая степень тяжести (форма) сахарного диабета?
А. Латентная.
B. Легкая.
C. Средняя.
*D. Тяжелая.
Е. Крайне тяжелая.
26. Больной 22 лет, произведена струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. К вечеру состояние больного ухудшилось, появились сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота, температура тела до 390С. Больная возбуждена, речь невнятная. Кожа горячая на ощупь, влажная. Выражен тремор рук, пульс малый, 166 уд. в мин, ритмичный, АД 150/100. Тоны сердца ритмичные, отчетливые. Дыхание 28 уд. в мин., везикулярное. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Ваш диагноз?
А. Кардиосклероз осложненный мерцательной аритмией.
В. Миокардит.
С. СВД криз.
*D. Тиреотоксический криз.
Е. Климактерический невроз.
27. Больная Р., 32 лет, жалуется на боли в правом подреберье, приступы головной боли, сопровождающиеся резким повышением артериального давления. Приступы повторяются несколько раз в день и провоцируются различными причинами, в том числе и после пальпации живота. Обнаружено: при пальпации живота определяется уплотнение в правом подреберье, умеренно болезненное. Левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. АД- 170/100 мм. рт. ст., катехоломины сыворотки крови повышены. Ваш диагноз?
А. Гипертоническая болезнь (криз).
В. Эхинококковая киста печени.
*С. Феохромоцитома.
D. Опухоль поперечной ободочной кишки.
Е. Хронический нефрит.
28. Больной П., 16 лет, ростом 120 см, весом 25 кг, жалуется на быструю утомляемость, задержку роста. Родился с нормальным весом и ростом. Обнаружено: пропорции тела сохранены, половые органы недоразвиты. В сыворотке крови определяется снижение уровня СТТ, рентгенологически турецкое седло уменьшено в размерах. Ваш диагноз?
A. Конституциально замедленный рост с задержкой полового развития.
B. Хондродистрофия.
C. Вторичное отставание в росте при гипотиреозе.
D. Болезнь Дауна
*Е. Гипофизарный нанизм.
29. Больная С., 45 лет жалуется на осиплость голоса, увеличение щитовидной железы, чувство давления в области щитовидной железы. В течение 5 лет страдает хроническим тиреоидитом. Объективно: щитовидная железа увеличена, плотная, бугристая. Сканирование показало повышенное поглощение радионуклеидов. Ваш диагноз?
A. Диффузный токсический зоб.
B. Узловой зоб.
C. Сифилитический тиреоидит.
D. Туберкулез щитовидной железы.
*Е. Рак щитовидной железы.
30. У больного 38 лет при профилактическом осмотре выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до размеров IIст. Длительное время больной жил в Ужгороде. Сканирование показало увеличение щитовидной железы с равномерным распределением изотопа в ней. Поглощение щитовидной железы радиоактивного йода нормальное. Ваш диагноз?
A. Диффузный токсический зоб.
B. Спорадический зоб, гипотиреоз.
*С. Эндемический зоб.
D. Аутоиммунный тиреоидит.
31. Больная 35 лет жалуется на изменение внешнего вида - увеличение носа, ушей, кистей, стоп, аменорею. Обнаружено: непропорционально большой череп, увеличение нижней челюсти, языка. Рентгенологически - остеопороз задней стенки турецкого седла. Ваш диагноз?
A. Гипотиреоз.
B. Тиреотоксикоз.
*C. Акромегалия.
D. Бесплодие.
E. Кардиомиопатия.
32. Больная 35 лет жалуется на затрудненное глотание и болезненность щитовидной железы. Определяется увеличение в размерах и подвижность щитовидной железы. В сыворотке крови определяются антитела к компонентам щитовидной железы. Ваш диагноз?
A. Хронический фиброзный тиреоидит.
B. Узловой спорадический зоб.
C. Смешанный спорадический зоб.
*D. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита.
E. Рак щитовидной железы.
33. Больной К., 45 лет. В течение нескольких лет страдает хроническим панкреатитом. В последнее время появились приступы частых обморочных состояний, чувство распирания в эпигастрии, слабость, тремор. Обнаружено: бледность кожи, потливость, тахикардия, повышение мышечного тонуса. Пальпируется опухолевидное образование в области поджелудочной железы. Сахар крови 2,4 ммоль/л. Ваш диагноз?
А. Сахарный диабет.
В. Феохромоцитома.
C. Киста поджелудочной железы.
D. Хронический панкреатит.
*Е. Инсулома.
34. Больная Н., 57 лет. Болеет первичным гипокортицизмом 5 лет. Получает заместительную терапию. Заболевание компенсировано, трудоспособность сохранена. Какой из перечисленных препаратов обладает наиболее выраженной минералкортикоидным действием и применяется для лечения Аддисоновой болезни?
A. Кортикотропин.
B. Преднизолон.
*С. Гидрокортизон.
D. Дезоксикортикостерон.
E. Мелиландростонолон.
35. Больной С., 47 лет, после злоупотребления алкоголем и нарушения диеты появилась боль в эпигастрии, неукротимая повторная рвота, диарея, стул водянистый без запаха. Постепенно развилась адинамия, спутаиность сознания, дезориентирован в окружающей обстановке. Болеет сахарным диабетом. Наблюдается выраженный эксикоз. Сахар крови 45,5 ммоль/л, сахар в моче 5 г/л, ацетона в моче нет. Какое осложнение наиболее вероятно у больного?
A. Кетоацидотическая кома.
B. Пищевая токсикоинфекция.
C. Острый панкреатит.
D. Гиперлактацедемическая кома.
*Е. Гиперосмолярная кома.
36. Больной В., 34 лет, диагностирован рак щитовидной железы Произведено хирургическое удаление железы прилегающих тканей и лимфатических узлов. Через сутки после операции появились приступы судорог в конечностях, которые повторялись 4 раза, наблюдалась одышка, возбуждение. Какое из перечисленных заболеваний вызвало описанную клинику?
A. Эпилепсия.
B. Истерия.
*С. Гипопаратиреоз.
D. Гиперпаратиреоз.
E. Динамическое нарушение мозгового кровообращения.
37. Больная А., 46 лет, появилась выраженная мышечная слабость, на коже бедер яркие, багровые стрии, диспластическая форма ожирения, повысилось АД, снизился уровень калия в крови. Заподозрено заболевание надпочечников. Какой из методов наиболее оптимален для подтверждения диагноза?
*А. Ретропневмоперитонеум.
B. Ультразвуковое сканирование.
C. Ядерномагнитная томография.
D. Компьютерная томография.
38. Мужчина 55 лет жалуется на жажду, сухость в роту, зуд кожи, частое мочеиспускание, данные жалобы возникли несколько лет назад без видимой причины. Масса тела 150 кг, рост 170 см. Кожа сухая, со следами расчесов, распространенный фурункулез. Пульс 74 уд. в мин, АД 130/80 мм. рт. ст. В крови глюкоза 10,2 ммоль/л. В моче относительная плотность 1,038, белок 0,066 г/л, глюкоза 20 г/л, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, диурез 3,5 в сутки. У больного имеет место:
*А. Полиурия.
В. Анурия.
C. Лейкоцитурия.
D. Олигурия.
E. Дизурия.
39. У мальчика 15 лет наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болевые, симметричные. При обследовании - положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1,8 ммоль/л. Что из препаратов назначить для лечения?
*А. Витамин Д3.
В. Преднизолон.
С. Тироксин.
D. Кальцитонин.
Е. Дигоксин.
40. У мальчика 15 лет наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болевые, симметричные. При обследовании - положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1,8 ммоль/л. У больного наиболее достоверно:
A. Эпилепсия.
B. Гиперпаратиреоз.
C. Столбняк.
*D. Гипопаратиреоз.
Е. Спазмофилия.
41. Больная 42 года жалуется на значительную мышечную слабость, головокружение, снижение аппетита, потерю в весе. Объективно: рост - 176 см, вес - 61 кг. Кожа цвета загара, гиперпигментация кожи, преимущественно открытых частей тела, пигментные пятна на слизистой оболочке рта. ЧСС - 60/мин, АД - в сидячем положении 95/50 мм. рт. ст., стоя 75/40 мм. рт. ст. Границы сердца - в норме. Дыхание везикулярное, слева в нижних отделах выслушивается шум трения плевры. Какое дополнительное обследование нужно сделать для подтверждения диагноза?
A. Натрий, калий плазмы крови.
B. Тест толерантности к глюкозе.
*С. 17 КС, 17 ОКС мочи.
D. УЗИ надпочечников.
E. Рентгенография легких.
42. Больная Т., 52 лет, госпитализированная в стационар по поводу впервые выявленного сахарного диабета 2 типа. Лабораторные данные: гликемия - 9,0 ммоль/л, гликозурия - 40 г/л, ацетон мочи - 0%. Объективно: рост 162 см, вес 104 кг, АД - 160/100 мм. рт. ст., пульс - 76 ударов в минуту, язык сухой чистый, живот мягкий, безболезненный. Выберите наиболее рациональный метод лечения.
А. Инсулинотерапия.
*В. Диета № 9.
C. Производные сульфанилмочевинн.
D. Бигуаниди.
Б. Диета № 9, при недостаточной компенсации — бигуаниды.
43. Больной II., 32 года, болеет сахарным диабетом 2 типа средней тяжссти на протяжении 12 лет. 5 лет тому назад заметил появления отеков на лице утром, которые уменьшались к вечеру. Объективно: пастозность лица, кожа бледная, АД - 160/100 мм. рт. ст., пульс - 92 ударов в минуту. Общий анализ мочи: удельный вес- 1002, белок-0,016%, лейкоциты- 10-15 в поле зрения, эритроциты - 1-2 свежие в поле зрения, гиалиновы цилиндры - одиночные. Клубочковая фильтрация – 42 мл/мин. Ваш диагноз?
А. Хронический пиелонефрит.
*В. Диабетический гломерулосклероз.
С. Амилоидоз почек.
D. Гипертоническая болезнь 2 ст.
E. Диабетическая нефропатия 2 ст.
44. Больному 70 лет с инсулинонезависимой формой сахарного диабета перед плановым оперативным вмешательством было введено 2/3 суточной дозы короткого инсулина. Через 40 минут у больного возникало ощущение голода, потливость, побледнела кожа. Позднее появилась головная боль, помрачнение сознания, резкая слабость, дурнота, сердцебиение, парестезии. Укажите причину возникновения данного состояния.
A. Ишемический инсульт.
B. Преходящее нарушение мозгового кровообращения.
C. Эндотоксический шок.
D. Экзогенная интоксикация.
*Е. Гипогликемическая кома.
45. У больного диффузный токсичный зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1°С, появилась боль в горле, болевые язвы во рту. Общий анализ крови: эр. - 3,1х1012/л, Нв - 94 г/л, ЦП - 1,0; лейк. - 1,0х109/л; СОЭ - 28 мм/ч. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?
А. Развитие паратонзилярного абсцесса.
B. Присоединение острой респираторной инфекции.
C. Развитие тиреотоксического криза.
D. Аллергическая реакция на мерказолил.
*Е. Развитие агранулоцитоза.
46. Больной 37 лет. Жалуется на жажду (выпивает до 15 л за сутки), частое мочеиспускание, головную боль, усталость. Болеет месяц, после острого заболевания (грипп). Объективно: рост – 172 см, вес - 66 кг. Кожа сухая. Пульс - 74 уд/мин, АД - 135/80 мм. рт. ст. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/л, относительная плотность мочи 1001. Рентгенография черепа - норма, осмотр окулиста - глазное дно и поля зрения в норме. Что из лечебных средств следует назначить?'
A. Глибенкламид.
B. Метформин.
C. Инсулин.
D. Антибиотики.
*Е. Адиурекрин.
47. Больная 34 лет жалуется на постоянное сердцебиение, раздражительность, похудание, потливость, частый стул. Объективно: рост – 166 см, вес - 55 кг. Кожа влажная, теплая. Симптом Грефе положительный. В области правой доли щитовидной железы пальпируется плотное, подвижное образование, левая доля не увеличена, лимфоузлы шеи не пальпируются. Пульс – 126 уд/мин., ритмический, АД - 140/65 мм. рт. ст. Границы сердца в норме, тоны четкие. При сканировании с J131в области правой доли интенсивное накопление радионуклидов с четкими контурами размером 23см. Определите тактику лечения?
A. Медикаментозное - тиреостатическая терапия.
B. Медикаментозное - тиреостатическая терапия в комбинации с глюкортикоидами.
*С. Хирургическое лечение с соответствующей медикаментозной подготовкой.
D. Радиоактивным йод.
Е. Бета-адреноблокаторы.
48. Больная 35 лет. Жалобы на протяжении 3-х месяцев на раздражительность, снижение веса на фоне неизмененного аппетита, плаксивость, постоянное сердцебиение, периодические боли в области сердца. Рост 168 см, вес 58 кг. Кожа влажная, теплая на ощупь. Тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа увеличена до 11 ст., безболезненная, умеренно плотная, подвижная. Определяется пульсация сосудов шеи. Пульс 96 уд/мин., ритмический, АД - 150/70 мм. рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, на верхушке систолический шум. Холестерин - 3,8 ммоль/л, йодопоглотительная функция щитовидной железы: через 2 часа - 28%; 4ч-42%, 24ч-46%. Рефлексометрия - 160 мс-Д; 180мс-S. Поставьте диагноз.
*А. Диффузный токсический зоб II ст., тиреотоксикоз легкая форма в стадии декомпенсации.
B. Диффузный нетоксический зоб. Вегетососудистая дистония.
C. Аутоиммунный тиреоидит.
D. Подострый тиреоидит.
E. Эндемический зоб.
49. Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали на протяжении последних 1,5 лет. Объективно сухость кожи, умеренные отеки лица и конечностей, границы сердца расширенные, тоны приглушены, пульс 66 уд/мин., АД 110/70 мм. рт. ст. ЩЗ не пальпируется. Методом ИФА выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень ТТГ - 15,2 м/л. УЗИ: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз.
А. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции.
*В. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз.
C. Эндемический зоб.
D. Подострый тиреоидит.
E. Диффузный токсический зоб.
50. Больная С., 25 лет, жалоб не имеет. Во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в Сколивском районе Львовской области. Объективно: со стороны внутренних органов отклонений от нормы не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до 2 ст., мягко-эластичная, гладкая, безболезненна. Уровень тиреоидных гормонов в границах нормы. Сонография: щитовидная железа увеличена за счет всех отделов, эхогенность не измененная. Установите диагноз.
A. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции.
B. Спорадический диффузный эутиреоидный зоб 2 ст.
*С. Эндемический диффузный эутиреоидный зоб 2 ст.
D. Узловой зоб.
E. Диффузный токсический зоб.
51. Больной М., 25 лет, сахарным диабетом болеет 8 лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, тургор снижен, дыхание Куссмауля, артериальное давление - 105/60 мм. рт. ст., пульс – 116 уд/мин., запах ацетона изо рта. Какой вид комы можно заподозрить?
A. Гиперосмолярная.
B. Молочно-кислая.
*С. Кетоацидотическая.
D. Гипогликемическая.
E. Мозговая.
52. Больной 32 года. Сахарный диабет на протяжении 16 лет. При обследовании у офтальмолога выявлено микроаневризмы сосудов сетчатки, многочисленные кровоизлияния, неоваскуляризация на сетчатки. Предположительный диагноз?
А. Диабетическая микроангиопатия. Атеросклероз сосудов сетчатки.
B. Диабетическая микроангиопатия. Ретинопатия II.
C. Хориоретинит.
*D. Диабетическая микроангиопатия. Ретинопатия III.
Е. Макулодистрофия.
53. К врачу по экспертизе трудоспособности направили выпускника СШ, жителя города, который болеет сахарным диабетом 1 типа средней степени тяжести, с 10 лет. Домашние условия хорошие. Диету строго выполняет. Получает инсулин перед завтраком 8 ед "Актропида" + 20 ед. "Ленте"; вечером 4 ед. "Актропида" + 10 ед. "Ленте". Осложнений диабета нет. Кетоацидоз был в начале болезни. Осложнений нет. Помогите больному подобрать профиль учебного заведения.
A. Водитель транспорта.
B. Слесарь.
C. Экспедитор.
*D. Экономический, педагогический.
Е. Строитель.
54. Ребенок родился с массой 4500, длиной 50 см. Крик слабый, голос низкий, хриплый. При осмотре: периорбитальный отек, большой язык, пупочная грыжа. Кожные покровы иктеричные, большой родничек 1,0х1,0 см, открыты боковые роднички. Лабораторные данные: Т3 1,0 н/моль/л, Т4 52 н/моль/л, холестерин 12,2 ммоль/л, билирубин 126 ммоль/л Поставьте диагноз.
А. Сахарный диабет.
В. Болезнь Дауна.
С. Врожденный гипопаратиреоз.
D. *Врожденный гипотиреоз.
Е. Врожденный порок сердца.
55. Беременная 42-х лет с сахарным диабетом 2-го типа и сроком беременности 8 недель принимает глибенкламид 5 мг/сут. Показатели гликемии - натощак 6,6 ммоль/л, через 2 часа после еды 9,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин 9%. Какая коррекция лечения необходима:
A. Отменить всю сахароснижающую терапию за исключением диеты.
B. Перейти на прием метформина.
С. Продолжить прежнее сахароснижающее лечение.
D. Увеличить дозу глибенкламида.
*Е. Назначить инсулин, отменив глибенкламид.
56. Больная 42-х лет, жалуется на аменорею, сухость кожи, отечность лица, сонливость, плохую память, затруднение речи. Лечение эстрогенами и прогестероном приводит к появлению циклических кровотечений, овуляций нет. При осмотре лицо амимично, кожа сухая, ладони желтого цвета. Язык утолщен. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС - 60 уд/мин., тоны сердца глухие, левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. Имеется небольшая галакторея. В крови гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, тиреотропный гормон повышен (40 мМЕ/л), общий билирубин 16 ммоль/л. На боковой краниограмме контуры турецкого седла четкие, остеопороза спинки нет. Передне-задний размер седла 13 гг, вертикальный 10 гг. Вероятный диагноз:
А. Гипопитуитаризм.
В. Патологический климакс.
С. Анемия. Вторичный гипотиреоз.
*D. Первичный гипотиреоз с синдромом гиперпролактинемии.
E. Гепатит. Вторичный гипотиреоз.
57. Больной 66-ти лет жалуется на жажду, снижение массы тела, головные боли. По поводу сахарного диабета в течение 12 лет соблюдает диету с исключением сахара, медикаментов не получал. Похудел на 8 кг за последние 5 месяцев. Назначен инсулин. Объективно рост 180 см, масса тела 72 кг, отеки голеней. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. АД 160/100 мм. рт. ст. Гликемия натощак 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12%, общий гемоглобин 100г/л, эритроциты 3,1х1012/л. Протеинурия 1,5 г/сут, плюкозурия 12 г/л. В осадке мочи гиалиновые цилиндры. Каков предварительный диагноз:
A. Сахарный диабет, тип 1 с субклинической нефропатией.
B. Сахарный диабет 2-го типа, инсулиновые отёки.
C. Почечная глюкозурия.
*D. Сахарный диабет тип 2 с клинической нефропатией.
Е. Хронический гепатит, вторичный сахарный диабет.
58. Больному, госпитализированному в стационар, по поводу кетоацидотичной комы, оказана неотложная помощь. Но, не смотря на значительное улучшение лабораторных показателей (гликемия 158 мг%, при госпитализации 496 мг%, рН 7,52, при госпитализации 7,1). Больной находится в состоянии глубокой комы. Что может быть причиной тяжелого состояния больного?
А. Гипогликемическое состояние.
В. Кетоацидоз.
С. Нейроинфекция.
D. Травма мозга.
*Е. Отек мозга.
59. Больной 16 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, средней степени тяжести с 6 лет. Осложнений диабета нет. Получает 6 ед. "Актропида" и 20 ед. "Монотарда" утром и вечером 4 ед. "Актропида" и 12 ед. "Монотарда". Объективно