Риноген внутричереп Осл (менингит, абсц мозга и мозжечка, тромбоз кавернозн синус).




Неск путей проникн инф в полость черепа:

1.Контактн-слиз обол на кост Þ остеомиел. 2.Гематог. восп проц в носу и околонос пазухах развив флебиты лица, решет и глазничн вен послед Нагн тромба. 3.Лимфоген - по периневр пространст решет пласт при патолог нос и решот лабир и ч/з интраадвентиц и периваск лимфатич простр при патолог лобн пазухи.

Менингит. При риноген пораж гол мозга обычно осложн разв в лобн доле.

Клин. Общ Sm: ­ t, учащ дых и пульса, тяж теч, изм в периф кр — NF Leuцитоз, ­ СОЭ.

Общемозг Sm: гол боль, головок, созн спут/без созн, бред, возбужд или затормож, тошн, рвота, судор, патолог рефл, застойн сосок зрит нерв. Менингиал Sm: Ригидн затыл м-ц. Sm Кернига – сопротивл, болезн при разгиб голен в колен суст в полож лежа на спине. Sm Брудзинского (верхн) – сгиб ног в тазобедр и колен суст ответ нагиб головы кпереди Sm Брудзинск (средн) — такие же движ ног при Р на лон сочлен. Sm Брудзинск (ниж) — такое же движ в др ноге при выполн пробы Кернига. При лептоменинг м.б. патолог рефл. Бабинского — тонич разгиб больш пальца в ответ на штрих раздраж наруж части подошвен пов-ти стопы. Рефлекс Оппенгейма — разгиба больш пальца в ответ на провед с нажим по передн пов-ти голени. Рефлекс Гордона — разгиб больш пальца или всех пальцев ноги при Р икронож м-цы. Показат цереброспин жидкости в N и при менингите.

В теч забол различ четыре ст:

Начальная ст 1-2нед Sm: гол боль, вялость, ­ t тела, тошн и рвотой. энцефалитич ст абсца мозга. Продолжительность латентной ст 2 - 6нед. Sm забол либо исчезают, либо оч слабо выраж. Явная ст (~ 2нед) Sm.

Очаговые Sm левостор проц у праворук характ амнестич и сенсор афазия. При амнестич афазии б-ной описывает назнач предм. Сенсорн афазия б-ной не понимает то, что ему говорят. Речь станов непонят и превращ в бессмысл набор слов. У левшей сенсорно-амнестич афазия развив при абсцах прав височной доли мозга.

Абсц мозга. Церебросп жидк при неосложн абсц вытек под больш Р, чаще светлая, изм умерен ­ кол-ва белка, незначит плеоцитозу (до 100—200 кл в 1 мкл) и ­глю. При прор абсц в субарахноид простр она приобр гнойн характ. При выполн люмбал пункц у б-ных с абсц мозга и мозжечка необх вывести небольш кол-во церебросп жидк, резкое ¯ Р м. прив к смещ продолгов мозга итерминал ст появл дислокац Sm, обусловл прорыв абсц в желудочк или в субарахноид простр, переход отека на жизн важн центры или сдавлен их ­ в V гнойник.

Þ развив картина молниеносн гнойн менинг с быстр летал исх. Sm резк ­ t, нестерп гол боль, рвота, потеря созн, менингеал Sd с общ тонич судор, затем кома с груб наруш дыхат ритма. М появ вертикал нистагм. Обычно ч/з неск час наступает смерть.

Sm пораж лобн долей. 1. Централ параличи и парезы, мимич парез лиц нерва на противоп стор. Парез взора — «б-ной смотрит на очаг пораж».

2. Гипокинез. 3. Лобн атакс, невозм стоять, ходить. Откл тела в противоп стор. 4. Лобн апракс. 5. Моторн афазия. 6. Эпилепт припадки. 7. Психич наруш (агрессивность). 8. Одностор ¯ зрен и обонян. 9. Кратковрем выключ созн.

Абсц мозжечка. Мозжечк абсц чаще связ с пораж лабир, тверд мозг обол в задн черепн ямке и с тромб сигмовид синус. Общ и общемозг Sm - аналог абсц мозга.

Очагов Sm: при абсц мозжечка ¯ тонус м-ц на стор пораж, что выраж Sm. атаксия — расстр координац движ, кот обнаруж при выполн пальценос и пяточно-коленн проб: рука или нога на стор пораж движ неровно, и б-ной заносит ее дальше, чем треб. Пальцепальцев проба: помах на стор пораж. При Иссл =вес в позе Ромберга б-ной падает в стор поражен полушар мозжечка. Б-ной не м. выполн тест с флангов походк на стор пораж. При абсц мозжечка набл характ Sm — адиадохокинез. нистагм: крупноразмаш, часто множеств — направ в обе стор и вверх, с развит абсца усил. СМЖ —как при абсц мозга.

Экстрадурал абсц преим развив при распростр инф контактн путем в рез-те пораж лобн, осн или решет пазух. При экстрадурал абсц происх скопл гноя м/д тв мозг обол и костью. Sm бедна и мало характ, а д-ка затруднит. Случайно обнаруж только при хирургич вмешат. Изм тв мозг обол в > случаев типичны: отмеч ее покрасн, налож фибрина, утолщ и гранулир.

Общ Sm: локализ гол боль, усил при перкус черепа в обл располож гнойника. Гол боль м сопровожд рвотой. Общемозг Sm: возм ригидн затыл м-ц, Sm Кернига. Очаг Sm редко. При локал абсца в средн черепн ямке - парезы противоп конечн, наруш чувствит, припадки. При лок абсц в задн черепн ямке - нистагм, наруш координ, низк мыш тонус на стор пораж.

Субдуральный абсц обычно развив вследств распростр инф из пазух гематог путем. М.б Sm и их д-ка затруднен. Осн Sm: локализ гол боль, призн легк Р на лобн доли мозга. Ремитир теч менингиаль Sd. при экстрадурал абсц м наруш обонян, затрудн отвед глазн ябл кнаружи, слаб лицев мускулат, ослаб роговичн рефлекса, поперхивание и гнусавость. Общ Sm: начал ст характ ­ гол боль, не сним медикам ср. ­ общемозг Sm. очаговые Sm. 1. Пирамидные знаки на противоп стор (при локал в средн черепн ямке) - парезы конечн, судорог. М моторн афазия при левостор локализ гнойника (у правшей). 2. Мозжечк Sm - нистагм, промах при пальцен пробе (при локализ в задн черепн ямке). Все эти Sm выраж слабо, нерезко. Характ ремитире теч менингиал Sd с умерен плеоцитоз в ликворе (до 200-300).

Тромбоз кавернозн синус. Общ Sm: септич t с озноб и потоотд. Сост крайне тяж. Кожн покр серые. Восп изм в легк, почках, ­ селез, печ. В крови о восп: сдвиг NF влево до юных кл, токсич зернист Leu, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Общемозг Sm: резк боль в затылке, м. б и дифф. Тошн, рвота. Заст сосок нерва. Ригидн затыл м-ц.

экзофтальм, отек век и конъюнктивы (хемоз), огранич подвижн глазн ябл, ¯ зрен. Sm тромбоза, отлич от флегм глазницы, отсут болезнен при Р на глазн ябл, двустор измен тк глазницы. СМЖ не изме.

Д-ка. Анамнез, осмотр.Лабораторная д-ка.Rn.

Леч. 1. Хирургич леч. широк санация, При отоген Осл: операц на ср ухе, обнаж тв мозг обол средн и задн черепн ямок, обнаруж, эвак, дренир абсцов, удал тромба из сигмовид синус. При риногенных Ослх операц на придат пазухах носа, 2. А/б. шсп д-я Амоксицилин, Клавулант (Амоксиклав) или цефалоспорины Ⅲ поколения — Цефтриаксон (Лендацин) либо Цефуроксим. 3. Патогенет терап — дегидратац и дезintox. 4. Sm терап. Назначают СГ, аналептики и анальгетики. 5. антикоагулянты, в осн гепарин.

Исходы в/череп осл определ своеврем устано д-з и произвед оперативн вмешат рационал терап.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: