ПОЯСНЕНИЯ К АЛГОРИТМУ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН





 

В настоящее время номенклатура и объем исследования беременных женщин регламентируется приказом № 430 МЗ СССР от 22.04.81 г. Настоящее пособие дополняет список обязательных обследований и лабораторных исследований в соответствии с современными требованиями клиники.

В I триместре беременности наряду с обязательным физикальным (включающим, в том числе, пальпацию щитовидной и молочных желез), гинекологическим и лабораторным обследованием необходимо проведение дополнительных исследований:

1. Обследование на наличие антител (IgM и IgG) к вирусам краснухи, цитомегаловирусу, токсоплазме, антигенов возбудителей гонореи и хламидиоза, на гепатиты В и С. включение этих исследований в стандарт позволяет решить вопрос о целесообразности лечения, сохранения или прерывания беременности, а также о возможности возникновения врожденных пороков развития у плода. Обязательное проведение туберкулиновой пробы обусловлено повышением частоты встречаемости заболевания туберкулезом у беременных в последние годы;

2. Оценка тромбоэластограммы позволяет своевременно выделить женщин группы риска по нарушениям свертывающей системы крови, в том числе и наследственного генеза;

3. УЗИ в I триместре беременности позволяет точно установить срок беременности, многоплодие, состояние хориона, антенатальную гибель плода, сопутствующие гинекологические заболевания (миому матки, опухоли яичников и т. д.), угрозу прерывания беременности и некоторые пороки развития плода (анэнцефалию, ахондрогенез 1 типа, лимфангиому шеи, полную предсердно-желудочковую блокаду, сросшуюся двойню и т. д.). Проведение УЗИ на базе диагностических центров объясняется наличием в этих учреждениях аппаратуры с высокой разрешающей способностью и квалифицированных специалистов.

Во II триместре беременности схема обследования дополнена:

1. Определением четырех маркеров крови матери – ХЧГ, АФП, 17-ОП и свободного эстриола. Определение этих маркеров позволяет выделить беременных групп риска по рождению детей с открытыми пороками развития ЦНС, хромосомной патологией (в первую очередь, с болезнью Дауна), врожденной гиперплазией коры надпочечников (АГС), а также позволяет оценить характер течения беременности (наличие фетоплацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода);

2. УЗИ во II триместре беременности в основном направлено на диагностику врожденных пороков развития плода (черепно- и спинномозговые грыжи, гидроцефалию, микроцефалию, амфалоцеле, гастрошизис, агенезию желудка и обеих почек, мультикистоз и поликистоз почек, амелию, ахондроплазию, лимфангиомы, тератомы, сиреномелию, а также большинство пороков сердца). Кроме того, возможно выявление предлежания и преждевременной отслойки плаценты, наличия амниотических тяжей, истмико-цервикальной недостаточности, мало- и многоводия;

3. Вслушивание сердца плода целесообразно производить при помощи портативных ультразвуковых допплеровских приборов;

4. Определение сахара крови необходимо для предварительного исключения сахарного диабета.

В III триместре беременности в схему обследования как обязательные этапы включены:

1. УЗИ, позволяющее дополнительно обнаружить не выявляемые ранее пороки развития (крупные пороки головного мозга и лицевого черепа, расщелины спинного мозга, верхней губы и неба, атрезии кишечника, гепатомегалию, агенезию желчного пузыря, диафрагмальную грыжу, дистопию почек, гидронефроз, атрезию уретры и мочеточников, транспозицию крупных сосудов, гидроперикард, артрогрипоз, деформацию костей, макроглоссию, неперфорированный анус, экстрофию мочевого пузыря, синдактилию, отсутствие отдельных костей), а также гипотрофию плода, обвитие пуповины вокруг шеи;

2. Кардиотокография, которая позволяет диагностировать внутриутробное страдание плода;

3. Тромбоэластограмма для оценки состояния свертывающей системы крови перед родами.

В III триместре беременности опасность тяжелых последствий инфицирования вирусом краснухи значительно снижается, а внутриутробное инфицирование вирусом цитомегалии и простого герпеса по-прежнему грозит тяжелыми поражениями головного мозга, легких и других органов плода. В связи с этим целесообразно проводить у женщин из группы риска определение содержания вирусов цитомегалии и простого герпеса в клетках цервикального эпителия в конце III триместра беременности и только после этого решать вопрос о способе родоразрешения.

 





Читайте также:
Ограждение места работ сигналами на перегонах и станциях: Приступать к работам разрешается только после того, когда...
Термины по теме «Социальная сфера»: Общество — сумма связей, система отношений, возникающая...
История русского литературного языка: Русский литературный язык прошел сложный путь развития...
Тест мотивационная готовность к школьному обучению Л.А. Венгера: Выявление уровня сформированности внутренней...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2019 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.01 с.