Тамбов 2016
УДК 618
ББК 57.1
М54
Авторы-составители:
С.И. Ведищев, Е.В. Салыкина, М.Л. Чернышева
М54 | Методические рекомендации для подготовки к ГИА по специальности Лечебное дело по блоку «Акушерство и гинекология» / авт.-сост.: С.И. Ведищев, Е.В. Салыкина, М.Л. Чернышева; Мин-во обр. и науки РФ, ФГБОУ ВПО «Тамб. гос. ун-т имени Г.Р. Державина». Тамбов: Изд-во ТРОО «Бизнес-Наука-Общество», 2016. 574 с. Методические рекомендации по блоку «Акушерство и гинекология» дают ответы на вопросы для подготовки будующих выпусников специальности Лечебное дело к государственной итоговой аттестации. Для студентов 5-6 курсов медицинских факультетов. |
УДК 618
ББК 57.1
© ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет
Содержание
Общие вопросы | |
1. Перинатальная охрана плода. Влияние вредных факторов на плод. Профилактика эмбрио- и фетопатий | |
2. Роль ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии | |
3. Основные мероприятия по снижению мертворождаемости и ранней детской смертности | |
4. Роль женских консультаций в перинатальной охране плода | |
5. СПИД в акушерстве. Пути заражения. Профилактика | |
Акушерство | |
1. Диагностика ранних и поздних сроков беременности. Определение срока дородового отпуска и родов | |
2. Оплодотворение и развитие плодного яйца. Оболочки плодного яйца. Критические периоды развития плода. | |
3. Строение женского таза. Клиническое значение размеров женского таза в акушерстве | |
4. Кровоснабжение матки и придатков | |
5. Мышцы тазового дна, их функции в процессе родового акта | |
6. Классификация позднего гестоза. Методы оценки тяжести гестоза | |
7. гестоз легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Стадии. Клиника. Диагностика. Принципы лечения | |
8. Преэклампсия. Клиника. Диагностика. Лечение | |
9. Эклампсия. Профилактика. Неотложная помощь. Возможные осложнения | |
10. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология. Диагностика. Лечение. Профилактика | |
11. Токсикозы I половины беременности. Классификация. Принципы лечения рвоты беременных | |
12. Невынашивание беременности. Причины. Диагностика. Лечение | |
13. Переношенная беременность. Диагностика. Особенности течения и ведения беременности и запоздалых родов | |
14. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Клиника. Диагностика. Тактика врача. Осложнения | |
15. Предлежание плаценты. Классификация. Клиника Диагностика. Лечение | |
16. Многоплодная беременность. Диагностика. Тактика ведения родов | |
17. Беременность и миома матки. Тактика врача при ведении родов | |
18. Преждевременные роды. Причины. Особенности клинического течения и тактика ведения родов. Признаки недоношенного плода | |
19. Истмико-цервикальная недостаточность. Диагностика. Методы коррекции | |
20. Пузырный занос. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз | |
21. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки. Методы прерывания. Противопоказания. Осложнения | |
22. Течение беременности и родов при пороках сердца | |
23. Анемия беременных. Классификация. Особенности течения и ведения беременности и родов | |
24. Заболевания почек (пиелонефриты) и беременность. Тактика ведения беременности и родов | |
25. Аппендицит и беременность. Клиника. Диагностика. Лечение | |
26. Сахарный диабет и беременность. Течение беременности и родов | |
27. Беременность и заболевания печени (острая желтая атрофия печени, внутрипеченочный холестаз, HELLP-синдром) Клиника. Диагностика. Лечение | |
28. Роды. Периоды родов. Особенности течения первого периода родов у перво- и повторнородящих женщин | |
29. Понятие о готовности организма беременной к родам | |
30. Современные методы подготовки родовых путей к родам | |
31. Клиническое ведение первого и второго периодов родов | |
32. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания | |
33. Разгибательные вставления головки плода. Особенности клинического течения родов при разгибательных вставлениях | |
34. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода | |
35. Особенности течения родов при тазовых предлежаниях. Осложнения для матери и плода | |
36. Виды тазовых предлежаний. Ведение родов при ножном предлежании плода | |
37. Ведение родов при чисто ягодичном предлежании плода по методу Цовьянова Н.А. | |
38. Несвоевременное излитие околоплодных вод. Профилактика хориоамнионита | |
39. Кровотечения в последовом периоде. Причины. Клиника. Акушерская тактика | |
40. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины. Диагностика. Профилактика. Лечение | |
41. Ранний послеродовый период. Клиническое течение и принципы ведения | |
42. III период родов клиническое течение и ведение третьего периода. Признаки отделения плаценты. Методы выделения последа | |
43. Аномалии сократительной деятельности матки. Причины. Классификация. Методы диагностики | |
44. Слабость родовой деятельности. Клиника. Диагностика. Лечение | |
45. Чрезмерно сильная родовая деятельность (быстрые и стремительные роды). Клиника. Диагностика. Лечение | |
46. Дискоординированная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Лечение | |
47. Классификация узких тазов по форме и степени сужения. Особенности течения родов при узких тазах | |
48. Степени сужения таза. Понятия “анатомически ” и “клинически” узкий таз. Ведение родов при различных степенях сужения таза. Исходы родов для матери и плода | |
49. Показания противопоказания к операции кесарева сечения. Основные этапы операции. Возможные осложнения | |
50. Акушерские щипцы. Показания и условия к их применению | |
51. Акушерский травматизм. Классификация. Мероприятия по снижению акушерского травматизма | |
52. Неправильные положения плода (поперечное, косое).Диагностика. Ведение беременности | |
53. Шеечная и перешеечно-шеечная беременность. Клиника. Диагностика. Лечение. Основные этапы операции экстирпации матки | |
54. Медицинские показания к прерыванию беременности в ранние сроки. Условия проведения операции. Осложнения | |
55. Эмболия околоплодными водами. Причины. Клиника. Неотложная помощь | |
56. Разрыв матки во время беременности. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение | |
57. Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение | |
58. Симптомы угрожающего и свершившегося разрыва матки во время родов. Клиника. Лечение | |
59. Ведение неосложненного послеродового периода | |
60. Послеродовый период. Уход за родильницами | |
61. Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде. Послеродовый эндометрит. Клиника. Диагностика. Принципы терапии | |
62. Акушерский перитонит. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения | |
63. Септический шок. Причины. Диагностика. Методы лечения | |
64. Лактационные маститы. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилактика и лечение | |
65. Современные методы диагностики состояния плода. Биофизический профиль плода | |
66. Признаки доношенного и недоношенного плода. Особенности переношенного плода. Иммунитет новорожденных и опасность инфекционных заболеваний для них | |
67. Синдром задержки развития плода. Классификация. Диагностика. Лечение | |
68. Транзиторные состояния новорожденных | |
69. Гипоксия плода. Причины. Классификация. Диагностика. Профилактика. Лечение | |
70. Асфиксия новорожденных. Реанимация и неотложная помощь новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии | |
71. Родовой травматизм новорожденных. Причины. Диагностика. Лечение. Профилактика | |
72. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Причины. Патогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика | |
Гинекология | |
1. Острое воспаление придатков матки. Клиника. Диагностика. Лечение | |
2. Хроническое воспаление придатков матки. Клиника. Диагностика. Лечение | |
3. Параметриты. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение параметритов в зависимости от стадии развития процесса | |
4. Мочеполовой трихомониаз. Клиника. Диагностика. Лечение | |
5. Методы диагностики и провокации гонореи | |
6. Основные принципы лечения гонореи у женщин. Критерии излеченности гонореи | |
7. Восходящая гонорея (сальпингит, пельвиоперитонит). Клиника. Диагностика. Лечение | |
8. Бактериальный вагиноз. Диагностика. Лечение | |
9. Туберкулез женских половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение | |
10. Септический шок. Причины. Диагностика. Принципы лечения | |
11. Кандидамикоз. Клиника. Диагностика. Лечение | |
12. Хламидиоз. Микоплазмоз. Уреоплазмоз. Клиника. Диагностика. Лечение | |
13. Вирусные заболевания женских половых органов. (Вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус). Клиника. Диагностика. Лечение | |
14. Показания к хирургическому лечению при воспалительных заболеваниях женских половых органов | |
15. Эктопическая беременность. Причины возникновения. Характеристика клинических форм | |
16. Клиника, диагностика, лечение внематочной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта | |
17. Клиника, диагностика и неотложная помощь при внематочной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы | |
18. Апоплексия яичника. Клиника. Диагностика. Тактика врача | |
19. Регуляция менструального цикла | |
20. Тесты функциональной диагностики в гинекологии | |
21. Аменорея центрального генеза. Методы диагностики. Лечение | |
22. Яичниковая и маточная форма аменореи. Диагностика. Лечение | |
23. Синдром склерокистозных яичников. Клиника. Диагностика. Лечение | |
24. Предменструальный синдром. Клиника. Лечение | |
25. Климактерический синдром. Клиника. Лечение | |
26. Бесплодный брак. Причины женского бесплодия. Диагностика | |
27. Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальном периоде. Диагностика. Лечение | |
28. Кровотечения в постменопаузе. Причины. Методы диагностики. Лечение | |
29. Эндометриоз женских половых органов. Классификация. Этиология. Патогенез. Методы диагностики | |
30. Аденомиома. Клиника. Диагностика. Лечение | |
31. Миома матки. Классификация. Методы диагностики | |
32. Показания к хирургическому лечению миом матки | |
33. Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение | |
34. Рак тела матки. I патогенетический вариант. Диагностика. Лечение | |
35. Рак тела матки. Классификация по стадиям. Клиника. Диагностика | |
36. Рак тела матки. II патогенетический вариант. Клиника. Диагностика. Лечение | |
37. Рак шейки матки. Диагностика преинвазивной стадии рака шейки матки. Лечение | |
38. Рак шейки матки. Методы диагностики и принципы лечения в зависимости от стадии процесса | |
39. Рак шейки матки. Значение профилактических осмотров | |
40. Основные этапы операции надвлагалищной ампутации матки | |
41. Основные этапы операции экстирпации матки | |
42. Фоновые и предраковые состояния шейки матки. Методы диагностики. Лечение | |
43. Классификация опухолей яичников (ВОЗ) | |
44. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Лечение | |
45. Доброкачественные опухоли яичников. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение | |
46. Рак яичников. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от стадии процесса | |
47. Муцинозные опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Лечение | |
48. Опухоли стромы полового тяжа. Клиника. Диагностика. Лечение | |
49. Злокачественные опухоли яичников. Принципы химиотерапии. Основные этапы операции удаления кистомы яичников | |
50. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника. Диагностика. Лечение. “Анатомическая” и ”хирургическая” ножка опухоли яичника | |
51. Трофобластическая болезнь. Классификация. Этиология | |
52. Пузырный занос. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз | |
53. Хорионкарцинома матки. Клиника. Диагностика. Лечение | |
54. Опущение и выпадение половых органов женщины. Причины, лечение, профилактика | |
55. Эндоскопические методы диагностики в гинекологии | |
56. Планирование семьи. Современные методы контрацепции (естественные, гормональные, внутриматочные, барьерные, хирургические). Показания. Противопоказания | |
Педиатрия | |
1. Периоды детского возраста. Физическое и нервно-психическое развитие детей в различные возрастные периоды. Оценка физического развития ребенка первого года жизни. Закономерности веса, роста и психомоторного развития ребенка первого года жизни | |
2. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки, костно-мышечной, сердечно-сосудистой системы у детей, органов дыхания, пищеварения, органов мочевыводящей системы | |
3. Вскармливание. Виды вскармливания. Естественное вскармливание. Преимущества естественного вскармливания, профилактика гипогалактии. Искусственное вскармливание. Определение. Характеристика молочных смесей, используемых для докорма и искусственного вскармливания. Техника проведения. Методы расчета питания. Введение прикорма (определение, продукты, соки, техника введения) | |
4. Хронические расстройства питания. Гипостатура. Паратрофия. Гипотрофия 1,11,111 степени. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение | |
5. Аномалии конституции. Нервно-артритическая, экссудативно-катаральная, лимфатико-гипопластическая аномалии конституции. Клиника. Профилактика. Лечение. Неотложная помощь при ацетонемическом кризе | |
6. Рахит. Частота. Роль в патологии детства. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение. Дифференциальный диагноз с рахитоподобными заболеваниями. Гипервитаминоз Д. Клиника. Диагностика. Лечение. Спазмофилия. Патогенез. Клиника. Лечение | |
7. Дефицитные анемии у детей раннего возраста. Роль вскармливания и социальных факторов в развитии болезни. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз с другими видами анемий. Лечение. Профилактика | |
8. Геморрагические диатезы. Тромбоцитопеническая пурпура. Клиника. Дифференциальный диагноз с острым лейкозом и геморрагическим васкулитом. Лечение. Геморрагический вас-кулит у детей. Классификация. Клинические формы. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз с лейкозом, болезнью Верльгофа, менингококковой инфекцией. Лечение. Гемофилия у детей. Клиника. Диагностика. Лечение | |
9. Острая ревматическая лихорадка у детей. Патогенез. Клиническая картина. Варианты течения, диагностические критерии. Принципы этапного лечения и профилактики | |
10. Диффузные заболевания соединительной ткани у детей. Современные теории этиологии и патогенеза. Особенности течения системной красной волчанки, дерматомиозита, системной склеродермии у детей. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Прогноз | |
11. Ювенильный ревматоидный артрит. Клинические формы. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Принципы этапного лечения и профилактики | |
12. Острый бронхит у детей. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение | |
13. Острые пневмонии у детей. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Профилактика | |
14. Острые респираторные вирусные инфекции. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Пневмония и синдром крупа у детей как осложнения ОРВИ. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности, меры неотложной помощи | |
15. Бронхиальная астма у детей. Клинические формы. Лечение приступа и в периоде ремиссии. Профилактика. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы | |
16. Хронические заболевания органов дыхания у детей. Распространенность, этиология, патогенез. Причины возникновения хронических неспецифических бронхолегочных заболеваний у детей. Принципы этапного лечения | |
17. Менингококковая инфекция у детей. Менингококкцемия. Менингококковый менингит. Диагностика. Дифференциальный диагноз менингококкового менингита с менингитами другой этиологии. Лечение на догоспитальном этапе. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке | |
18. Эпидемический паротит. Этиология. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз (с дифтерией, лимфогранулематозом, паратонзиллярным абсцессом). Лечение. Профилактика | |
19. Коклюш. Этиология, патогенез. Особенности клиники. Осложнения. Принципы лечения и профилактики | |
20. Краснуха. Этиология. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз (с корью, скарлатиной). Лечение. Осложнения. Профилактика | |
21. Дифтерия. Классификация. Особенности клиники и течения дифтерии в современных условиях. Осложнения и причины смерти. Токсическая дифтерия зева. Дифференциальный диагноз с эпидемическим паротитом, инфекционным мононуклеозом, неспецифическими ангинами. Лечение. Дифтерия гортани. Дифференциальный диагноз с вирусно-бактериальными ларингитами. Редкие локализации. Диагностика. Лечение | |
22. Клиника ларингитов различной этиологии (дифтерийной, вирусной, аллергической). Дифференциальный диагноз. Лечение | |
23. Инфекционный мононуклеоз. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение | |
24. Ветряная оспа у детей. Этиология. Клиника. Диагностика Лечение. Профилактика | |
25. Корь. Клиника. Осложнения. Лечение. Профилактика | |
26. Скарлатина. Эпидемиология. Клиника. Лечение. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика | |
27. Острые кишечные инфекции (секреторные, инвазивные). Синдромы обезвоживания и электролитных нарушений. Диагностика. Лечение и тактика ведения больного | |
28. Эшерихиоз. Шигеллез. Сальмонеллез у детей Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика | |
29. Эндокринные заболевания. Сахарный диабет у детей. Особенности клинической картины. Диагностика. Лечение. Коматозные состояния у детей при сахарном диабете. Дифференциальная диагностика гипер- и гипогликемической комы. Клиническая картина гипотиреоза, диффузного токсического зоба. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе | |
30. Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных. Сепсис. Клиника. Лечение. Профилактика | |
31. Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Лечение | |
32. Судорожный синдром у детей раннего возраста. Этиология. Клиника. Неотложная помощь | |
33. Поликлиника. Патронаж новорожденных и детей раннего возраста на дому. Наблюдение за здоровыми детьми в поликлинике. Особенности работы кабинета здорового ребенка. Принципы диспансеризации детей первого года жизни в детской поликлинике. Группы здоровья. Оформление документации (формы: 112, 63, 30). Диспансерное наблюдение за детьми первых трех лет жизни в условиях поликлиники | |
34. Вакцинация. Значение вакцинации в предупреждении управляемых инфекций. Календарь прививок. Вакцинальные реакции и осложнения. Профилактика. Неотложная помощь при анафилактическом шоке |
Перинатальная охрана плода. Влияние вредных факторов на плод. Профилактика эмбрио- и фетопатий
Перинатальная охрана плода и новорожденного - система мероприятий по анте- и интранатальной охране здоровья плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных профилактику и снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.
Перинатальная охрана плода и новорожденного заключается в знании факторов (критериев) повышенного риска для плода и новорожденного, умении выявлять их, в их профилактике, обеспечении наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости - ее оздоровлении, успешном родоразрешении и оказании квалифицированной медицинской помощи новорожденным. Возникает он под влиянием неблагоприятных факторов со стороны организма матери, внешней среды и нарушений внутренней среды плода. Различают пренатальные и интранатальные факторы риска для внутриутробного развития плода и последующего неонатального периода.
Вопросы перинатальной охраны плода и новорожденного в настоящее время решают женские консультации, а также специализированные акушерские стационары и отделения роддомов, санатории для беременных женщин, специализированные терапевтические и педиатрические стационары, диспансеры, поликлиники для взрослых и детей.
Нормальное развитие плода может быть обеспечено при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины, условиями ее жизни, так как именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен к различным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому один из важнейших аспектов антенатальной охраны плода - по возможности более раннее взятие беременной на учет. У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных были в 2-2,5 раза ниже этих показателей в целом.
При взятии беременной на учет, во время первичного осмотра акцент делается на выявление женщин с повышенным риском. Поэтому при первичном осмотре беременной особенно важны тщательный сбор анамнеза и проведение полного комплекса обследований: общие лабораторные анализы, при наличии показаний следует организовать специальные - биохимические, цитологические, генетические, иммунологические и др.
Наблюдение за здоровьем беременной и состоянием плода строится по принципам диспансеризации. К проведению ее обязательно привлекается терапевт, а в случае необходимости и врачи других специальностей - эндокринолог, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог и др.
При диспансерном наблюдении за беременной необходимо помнить о своевременном освобождении ее от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводе на более легкую работу.
Важный раздел диспансерного обслуживания - госпитализация женщин с экстрагенитальной патологией в первый триместр беременности для планового профилактического лечения хронических соматических болезней и их обострений.
При проведении мероприятий по антенатальной охране плода и новорожденного необходима преемственность в работе между женскими консультациями и семейным врачом. Основная задача - проведение дородового патронажа, организация занятий с беременными в школе материнства и отцовства. Цель дородового патронажа: обеспечение благоприятных условий жизни плоду и новорожденному, а также установление контакта между будущей материю и врачом.
Врачи, осуществляющие наблюдение за беременной, должны хорошо знать особенности состояний, угрожающих плоду, и возможности их ранней диагностики, чтобы своевременно оказать квалифицированную помощь.
На плод и его развитие большое влияние оказывают вредные факторы внешней среды, лекарственные препараты, никотин, алкоголь, наркотики.
Хотя плацента является защитным барьером для плода, доказано, что через нее проходят многие химические вещества: ртуть, мышьяк, фосфор, йод, бром, медь, окись углерода, угарный газ, хлороформ, эфир, алкоголь, никотин, морфий, хинин, атропин, антибиотики, сульфаниламидные препараты, сердечные средства и другие вещества.
Многие из этих веществ действуют на плод токсически даже в сравнительно небольших дозах (морфин, алкоголь, никотин, ртуть, мышьяк и др.), что важно помнить при проведении лечения и рекомендации беременной режима питания, быта и труда.
Патогенные микробы, в том числе возбудители инфекционных заболеваний, могут проникнуть к плоду; через плаценту переходят вирусы – возбудители гриппа, кори, краснухи и др. заболеваний. Основные исходы вредного влияния: выкидыши, преждевременные роды, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода, мертворождаемость, уродства.