Основные мероприятия по снижению мертворождаемости и ранней детской смертности




Причины перинатальной смертности отличаются большим разнообразием. Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что внутриутробное развитие плода (плодного яйца) зависит от организма матери, поэтому нельзя признать самостоятельными причины «со стороны плода» или «со стороны плодного яйца». Ярким примером этому могут служить пороки развития плода, несовместимые с внеутробным существованием. Между тем, известно, что пороки развития у плода возникают в результате неблагоприятных для него внешних воздействий со стороны матери в период органогенеза.

Неубедительной должна быть признана классификация причин мертворождения в зависимости от степени их предотвратимости, рекомендуемая С. Л. Кейлином. Автор предусматривает: 1) причины мертворождения, «при современном состоянии наших знаний непредотвратимые» (пороки развития плода неизвестной этиологии и аномалии последа неизвестной этиологии); 2) «причины мертворождаемости, условно предотвратимые» (заболевания организма матери, патология родового акта, аномалии плодного яйца, кроме аномалий неизвестной этиологии); 3) «причины мертворождаемости, безусловно предотвратимые» (неправильное ведение беременности, неправильное ведение родов, неправильное оживление плода при асфиксии); 4) «причины мертворождаемости неизвестны».

Приведенная классификация с такими аншлагами, по существу, обезоруживает врача, придает мертворождению оттенок обреченности. Оказывается, что безусловно предотвратимыми являются лишь случаи, когда допущены ошибки в ведении беременности и родов. Между тем, при современном уровне наших знаний предотвратимы почти все причины мертворождаемости при надлежащей постановке профилактической работы в учреждениях родовспоможения.

Кроме того, родовая травма ассоциируется с механической травмой черепа, вопреки установленному факту о возможности возникновения нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияния в мозг в связи с внутриутробным заболеванием плода или с нарушением маточно-плацентарного кровообращения или в связи с асфиксией плода. Наконец, в этой классификации центральное место принадлежит плоду и новорожденному и недостаточно учитывается состояние организма матери, несмотря на наличие между ними тесной функциональной взаимосвязи.

Так же разнятся по своей частоте, хотя и в меньшей степени, и причины интранатальной гибели плодов. При этом чаще всего смерть плодов в родах бывает связана со слабостью родовой деятельности, узким тазом, пороками развития плода, патологией пуповины и плаценты, неправильным положением плода, поздним токсикозом и тазовым предлежанием. У некоторых авторов фигурирует в числе относительно частых причин интранатальной гибели плода инфекция.

Причины постнатальной смертности почти полностью совпадают с таковыми гибели плодов во время родов.

Данные зарубежных авторов в отношении причин перинатальной смертности существенно не отличаются от таковых отечественных авторов. Можно отметить у многих из них указание на относительно большой удельный вес поздних токсикозов беременных. Представляет особый интерес сообщение Mikls, Uher и Chalupa, отметивших, что среди причин антенатальной гибели плодов при сроке беременности 28-31 неделя преобладают аномалии развития и уродства плода (27%), при сроке беременности 32-35 недель - нефропатия (22%), при сроке беременности 36-37 недель - резус-несовместимость крови матери и плода и при сроке беременности 37-38 недель - обвитие пуповины.

Приведенные нами причины перинатальной смертности, установленные в клинике, разнятся от таковых по данным патологоанатомического исследования.

Наиболее частыми причинами гибели плода по материалам секции являются асфиксия, родовая травма, пневмония, сепсис и уродства, несовместимые с внеутробным существованием. Некоторые авторы относят к ним также глубокую недоношенность, что является необоснованным. Недоношенность сама по себе не может быть причиной смерти, так как плоды, начиная с 1000 г веса, являются жизнеспособными и погибают лишь от присоединения той или иной патологии.

При сопоставлении причин смерти плодов до родов, во время родов и детей в периоде новорожденности нетрудно заметить, что некоторые из них оказываются одними и теми же (пороки развития плода, инфекции), хотя и обозначены в разных группах погибших детей. Это указывает на то, что одни и те же причины могут привести плод к гибели антенатально, интранатально и после рождения. Истоки данной патологии могут относиться к первым месяцам беременности, что наблюдается, например, при формировании уродств плода.

К причинам непосредственным надо отнести такие, которые, хотя и повлекли за собой гибель плода, но сами в свою очередь являются лишь конечным этапом других патологических процессов, вызванных другими (приводящими) причинами. К таким непосредственным причинам гибели плода следует отнести асфиксию плода, родовую травму, пороки развития плода, несовместимые с внутриутробным существованием, острое малокровие плода, пневмонию, гемолитическую болезнь новорожденных, сепсис.

Асфиксия плода может возникнуть в связи с поздним токсикозом беременных, обвитием пуповины, перенашиванием беременности, инфекцией, слабостью родовой деятельности и др. Родовая травма (внутричерепное кровоизлияние) может быть результатом асфиксии, акушерской травмы, внутриутробного менингоэнцефалита, нарушения маточно-плацентарного кровообращения и др.

Пороки развития плода могут возникнуть под воздействием самых различных неблагоприятных внешних на него воздействий через организм матери (инфекционные заболевания, ионизирующее излучение, медикаментозные средства и пр.).

Острое малокровие у плода может возникнуть на почве разрыва плевисто прикрепленного сосуда, повреждения плодовой части плаценты.

Внутриутробная пневмония может быть результатом различных инфекционных заболеваний матери, причем инфекция к плоду может проникнуть как гематогенным путем, так и путем аспирации инфицированных околоплодных вод. Пневмония может также сопровождать внутричерепную травму плода и возникнуть на почве нарушения легочного кровообращения, являющегося результатом нарушения гемодинамики всего организма плода.

Гемолитическая болезнь новорожденных возникает при изосерологической несовместимости крови матери и плода по различным факторам и прежде всего по резус-фактору или группам крови.

Указанные выше патогенетические цепочки могут быть сложными, многозвеньевыми. Примером может служить смерть плода от асфиксии на почве нарушения маточно-плацентарного кровообращения, вызванного преждевременной частичной отслойкой нормально расположенной плаценты, которая в свою очередь возникла в связи с заболеванием матери хроническим нефритом.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: