Сомнительные:
- Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;
- Непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);
- Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;
- Учащение мочеиспускания;
- Напряжение молочных желез;
- Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;
- Появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;
- Увеличение объема живота
Вероятные:
- Прекращение менструаций у здоровой женщины репродуктивного возраста;
- Появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;
- Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
- Увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.
На наличие беременности указывают следующие признаки:
1. Увеличение матки. Матка становится округлой, увеличенной, мягковатой, к концу 8-й нед. беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце 12-й нед. беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
2. Симптом Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.
3. Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
4. Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла, что соответствует имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).
5. Признак Губарева и Гаусса. Вследствие значительного размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, не передающаяся телу матки.
6. Признак Гентера. Гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.
7. Признак Чедвика. В первые 6-8 недель беременности цианотичность шейки матки.
8. К вероятным признакам беременности относится и положительный результат иммунологических тестов на беременность. В практике широко используется определение уровня β-субъединицы ХГ в сыворотке крови, которое позволяет установить беременность через несколько суток после имплантации плодного яйца.
Достоверные признаки.
Наиболее достоверную информацию для диагностики беременности получают с помощью УЗИ. При трансабдоминальном сканировании беременность можно установить с 4-5 недели, а при трансвагинальной эхографии – на 1-1,5 нед. раньше. В ранние сроки беременность устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки – благодаря визуализации плода. Достоверные признаки можно выявить во второй половине беременности и при пальпации крупных и мелких частей плода, определении его движений. Сердечные сокращения плода выслушиваются с помощью акушерского стетоскопа с 18-20 нед.
Срок беременности и дату родов определяют:
1. По дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Данный метод не может быть использован у женщин с нерегулярным менструальным циклом.
2. По овуляции. Если в силу тех или иных обстоятельств женщина может назвать дату предполагаемого зачатия (редкие половые контакты, операция экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), инсеминация спермой донора), то срок беременности отсчитывают от даты зачатия, предварительно прибавив 2 недели, а дату родов определяют, отсчитав от даты предполагаемой овуляции 38 недель, или, используя следующую формулу: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней.
3. По первому шевелению. Определение срока беременности по дате первого шевеления плода возможно во второй ее половине. В среднем первородящие женщины ощущают шевеление плода, начиная с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности. К дате первого шевеления прибавляют 5(20 недель) акушерских месяцев у первобеременных, 5,5 акушерских месяцев(22 недели) у повторнобеременных.
4. По данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным ультразвукового исследования достаточно высока, особенно в I триместре беременности. Во II и III триместрах ошибка определения срока беременности этим методом повышается, что связано с конституциональными особенностями развития плода или осложнениями беременности (гипотрофия плода, диабетическая фетопатия и т.д.), поэтому определенную ценность представляет динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом.
5. По высоте стояния матки определяют срок беременности. В конце 4 акушерского месяца(16 недель) дни матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза), в конце 5 месяца (20 недель) дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка. В конце 6 акушерского месяца (24 недели) дно матки находится на уровне пупка, в конце 7-го (28 недель) дно матки определяется на 2-3 см выше пупка, а в конце 8-го (32 нед.) дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. В конце 9-го месяца дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг. В конце 10-го акушерского месяца (40 недель) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8-го месяца.
Листок нетрудоспособности выдают с 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней. При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 нед беременности, при это общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляется 180 дней. При осложненных родах женщинам, в том числе и иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней ЛПУ, где произошли роды. При родах, наступивших до 30 нед беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности выдается ЛПУ, где произошли роды на 156 дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов – на 86 календарных дней. Женщине усыновившей новорожденного, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.