При нефропатии могут проявиться все три признака или два из них. Может быть моносимптомный гестоз, когда имеется выраженная гипертензия или протеинурия. Жалоб при нефропатии может не быть совсем или они не очень отчетливы: слабость, повышенная утомляемость, нарушенный сон.
В крови отмечается снижение концентрации белка (гипопротеинемия), может быть повышен остаточный азот, наблюдается повышение вязкости крови, могут быть изменения электролитного обмена, анализе мочи, помимо белка, появляются цилиндры.
Лечение нефропатии зависит от проявления конкретных симптомов, от степени их выраженности, срока беременности. Непременно назначаются средства, устраняющие спазм (но-шпа, папаверин), и средства, улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин, курантил, трентал, пирацетам), а также инфузионные средства (гемодез, реополиглюкин) и др. Гипотензивные средства: дибазол, сульфат магния, клофелин, при высоком артериальном давлении – пентамин, в последние годы применяются такие антагонисты кальция, как нифедипин.
- Магнезиальная терапия. У нас принята методика Бровкина, по которой вводится 4 раза в сутки по 24 мл 25% сульфата магния: 3 раза через 4 часа и один раз через 6 часов.
- Инфузионная терапия проводится для улучшения микроциркуляции, восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК), дезинтоксикации.
Роды идут под контролем врача, при тяжелой нефропатии в палате интенсивной терапии под контролем акушера и анестезиолога с индивидуальным наблюдением. Может быть оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение. При родоразрешении через естественные родовые пути необходимо применять обезболивание, раннюю амниотомию, профилактику гипоксии плода, укорочение или исключение потуг, профилактику кровотечения. Часто эффективно используют клофелин, который обладает и гипотензивным, и обезболивающим действием, а также дроперидол, который обладает гипотензивным, седативным, противосудорожным действием. Сульфат магния в родах не применяется, так как он угнетает сократительную деятельность миометрия.
При лечении гестоза активно применяются средства для профилактики гипоксии плода.
Преэклампсия.
Женщина жалуется на головную боль, «мелькание мушек перед глазами» или ухудшение зрения, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области. Пациентки могут не жаловаться, но отмечается оглушенность, заторможенность, отсутствие адекватной реакции на вопросы или раздражители. Необходимо своевременно заметить судорожную готовность и предотвратить приступ эклампсии. В процедурном кабинете женской консультации, дневном стационаре, приемном, дородовом, родильном и послеродовом отделении, т. е. практически в любом подразделении учреждений родовспоможения и на скорой помощи, должен быть набор инструментов и медикаментов для оказания неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.
Далее приступают к магнезиальной терапии по схеме. В случае преэклампсии необходимо обеспечить родоразрешение в ближайшее время. Потужная деятельность исключается, и обеспечивается полное обезболивание.
Эклампсия.
Редкое, но очень тяжелое, даже смертельно опасное осложнение, при котором развивается судорожный припадок. Он протекает в несколько стадий, или фаз, каждая из которых продолжается 20–30 с, при самом тяжелом течении – до 40 с. Общая продолжительность эклампсического приступа 1–2 мин.
1. Фаза фибриллярных подергиваний. Происходят быстрые подергивания мимической мускулатуры на лице. Сознание резко заторможено или отсутствует, возможно падение женщины и ее травматизация.
2. Фаза тонических судорог. Сознания нет, туловище напрягается, дыхание прекращается (апноэ), гиперемия и затем цианоз лица, лицо и шея очень отечны, набухшие яремные вены, может быть прикушен отечный язык, зрачки расширены.
3. Фаза клонических судорог. Судорожные подергивания всех мышц, сгибательные движения конечностей, женщина может упасть с кровати во время этих судорог, дыхание может отсутствовать в связи с непроходимостью дыхательных путей (вследствие западения корня языка, попадания рвотных масс), может быть хриплое дыхание неправильного ритма, кровавая пена изо рта в связи с прикусыванием языка.
4. Фаза разрешения припадка. Припадок может перейти в кому, которая может разрешиться улучшением состояния, ухудшением состояния, повторным припадком или смертью вследствие одного из осложнений. Несколько приступов подряд называются эклампсическим статусом.
После приступа эклампсии показано обеспечение искусственной вентиляции легких, выведение из тяжелого состояния и бережное родоразрешение путем операции кесарева сечения. При отсутствии условий – через естественные родовые пути под полным обезболиванием с исключением потуг (акушерские щипцы).