Приём препаратов не предполагает постельного режима, помещения в клинику, применения анестезии и хирургического вмешательства. Женщина может продолжать занимать обычными занятиями, ходить на работу, на учёбу и т.д. Стоит на несколько дней воздержаться от половой жизни и активных занятий спортом.
Вакуумная аспирация.
Этот способ назначается врачом по результатам гинекологического обследования и анализов. Сроки для назначения вакуумного аборта – от 6 до 12 недель беременности, в более ранний период этот метод малоэффективен. После этого срока – на 12-13 неделе вакуумный аборт назначается редко. Операция осуществляется чаще под местным, реже – под общим наркозом, поэтому является практически безболезненной. Возможен дискомфорт в момент открытия матки. После проведения процедуры у пациентов бывают тянущие боли в области низа живота. Процедура проходит с использованием электровакуумного насоса, который создаёт в матке отрицательное давление. Это заставляет яйцо отслаиваться от стенок матки и отсасываться из неё, не принося вреда сосудам и тканям матки. Данная процедура не предполагает использования металлических расширителей для уже рожавших женщин, что позволяет избежать дополнительных травм и снижает вероятность возникновения цервикальной недостаточности. Таким образом, препятствий для будущей беременности не создаётся.
Классический хирургический аборт (выскабливание).
Самый надёжный в плане прерывания беременности, но и самый опасный для женского здоровья способ прерывания беременности. Сроки для проведения хирургического аборта – позже 7 недель (в этот период плод достигает веса в несколько грамм). Операция заключается в выскабливании матки изнутри с помощью специального хирургического инструмента – кюретки (имеет вид острой ложечки). Отсюда название процедуры в медицинской практике – кюретаж. Выскабливание проводится только в стационаре. Обезболивание осуществляется с помощью внутривенного наркоза. Обязательно присутствие в палате анестезиолога, который решает, какие именно виды наркоза целесообразней применить в конкретном случае. Выскабливание может комбинироваться с вакуумным способом, чтобы очистить стенки матки от остатков эмбриональных оболочек.
Течение беременности и родов при пороках сердца
Среди акушерских осложнений у больных с пороками часто встречаются ОПГ-гестозы. Особенно часто гестоз осложняет недостаточность аортального клапана. Гестозы развиваются рано, во II триместре беременности, характеризуются латентным течением и плохо поддаются терапии. Изменения гемодинамики, ухудшение реологии крови повышают риск развития тромботических осложнений в малом круге кровообращения и увеличивают риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
У женщин с сердечно-сосудистой патологией беременность часто осложняется угрозой невынашивания. Во время родового акта возрастает вероятность развития аномалий сократительной деятельности матки, увеличивается число быстрых и стремительных родов. У некоторых беременных с пороками развивается гипохромная анемия, что отрицательно сказывается на развитии плода. Течение беременности при пороках сердца может осложняться нарушением маточно-плацентарного кровотока, приводящим к гипоксии и задержке внутриутробного развития плода.
Клиническое наблюдение и все диагностические мероприятия у беременных с пороками сердца проводят совместно терапевт, кардиолог и акушер.
Ведение беременности.
Беременных с заболеваниями сердца необходимо поставить на учет у терапевта женской консультации. Трижды за беременность, независимо от общего состояния женщин, они должны быть госпитализированы:
- в 8-10 недель беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности;
- в 28-30 недель - в период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце;
- за 3 недели до срока родов - для подготовки к ним.
Тактика ведения родов.
Родоразрешение женщин с пороками сердца производится, преимущественно, через естественные родовые пути. При компенсированном кровообращении во время беременности или начальных стадиях его недостаточности, ликвидированных к сроку родов, выключения потуг не требуется. Наложение щипцов производят у женщин с митральным стенозом, с недостаточностью кровообращения IIА степени, с эндокардитом. В остальных случаях второй период родов укорачивают за счет выполнения перинеотомии. Показаниями для кесарева сечения служат активный ревматический процесс, недостаточность кровообращения IIБ-III ст., сочетание порока сердца с акушерской патологией, требующей оперативного родоразрешения. Сразу после окончания родов вводят кардиотонические средства. Кормление ребенка грудью противопоказано при активной форме ревматизма и при нарастании явлений декомпенсации.
Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. Артериальная гипертензия у большинства женщин существует до беременности, но может появиться или впервые быть выявлена во время беременности.