При тазовом предлежании плода в 2–2,5 раза чаще, чем при головном, обнаруживают ВПР плода, происходят преждевременные роды. Значительное количество родов (35–40%) в тазовом предлежании наступают при срокебеременности менее 34 нед.
Роды при тазовом предлежании плода существенно разнятся с таковыми при головном предлежании. Основное отличие – высокая ПС, превышающая смертность детей при родах в головном предлежании в 4–5 раз. При родоразрешении через естественные родовые пути у первородящих женщин с тазовым предлежанием плода ПС повышена в 9 раз.
В первом периоде родов в 2–2,5 раза чаще, чем при головном предлежании, возникает преждевременное излитие ОВ, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, гипоксия плода. Во время родов в тазовом предлежании высока опасность выпадения пуповины, встречающегося в 3,5% случаев.
Врач, ведущий роды, должен помнить, что при тазовых предлежаниях плода возможны осложнения с неблагополучными последствиями как для плода (интранатальная гипоксия, черепномозговая травма с кровоизлиянием в мозг), так и для матери (затяжные роды, травмы родовых путей, послеродовые септические заболевания).
Период изгнания плода при тазовых предлежаниях может начаться при неполном открытии маточного зева, что объясняется меньшими размерами тазового конца плода (особенно при ножных предлежаниях) по сравнению с головкой. При прохождении плечевого пояса плода и головки через родовой канал при неполном раскрытии могут возникнуть разрывы или спастическое сокращение шейки матки, задерживающее рождение головки. Нередко происходит запрокидывание ручек, требующее определённых врачебных манипуляций (выведение запрокинутых ручек).
При прохождении головки по родовому каналу наиболее ответственный момент – прижатие пуповины к стенкам малого таза. При задержке рождения головки высок риск асфиксии и смерти плода.
В настоящее время убедительно показано, что ПС при тазовом предлежании существенно возрастает при родах крупным или маловесным плодом.
Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании – неблагоприятный для плода прогностический признак. Использование для стимуляции родовой деятельности окситоцина или ПГ опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений (нарушение маточноплацентарного кровообращения).
Наиболее опасное осложнение при извлечении плода – чрезмерное разгибание головки, вследствие чего возникают кровоизлияния в мозжечок, субдуральные гематомы, травмы шейного отдела спинного мозга и разрывы мозжечкового намёта. Вмешательства при тазовом предлежании (экстракция, классическое ручное пособие, пособия при чистом ягодичном предлежании) у некоторых рожениц невозможно выполнить без травмы шейного отдела позвоночника плода, что резко снижает ценность использования указанных пособий.
Виды тазовых предлежаний. Ведение родов при ножном предлежании плода
Различают ягодичные и ножные предлежания.
- Ягодичные предлежания:
· чисто ягодичное (неполное) предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода, ноги вытянуты вдоль туловища (частота встречаемости 63-75 %);
· смешанное ягодичное предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода вместе с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (частота встречаемости 20-24 %).
- Ножные предлежания (частота встречаемости 11-13 %):
· полное - предлежат обе ноги плода;
· неполное - предлежит одна нога плода;
· коленное - предлежат колени плода (частота встречаемости 0,3 %).
Тактика ведения.
- Дородовое ведение:
· С 35 нед беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой.
· Некоторые врачи рекомендуют проведение наружного акушерского поворота для превращения тазовогопредлежания в головное, однако акушерский поворот небезопасен.
· При тазовом предлежании следует решить вопрос, можно ли вести роды естественным путём илинеобходимо прибегнуть к кесареву сечению.
- Ведение родов:
· Период раскрытия. Проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгийпостельный режим. После отхождения околоплодных вод влагалищное исследование (уточнениедиагноза, исключение выпадения пуповин).
· Второй период родов. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды незаканчиваются в течение 10 мин, плод погибает от асфиксии. Также возникает угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь.
· Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова применяют для предупрежденияосложнений. Метод основан на сохранении нормального члено-расположения плода.
· Третий период родов при тазовом предлежании ведут как обычно.
· После родов необходимо определить газовый состав крови в сосудах пуповины.