Тактика ведения последового периода.




Приступать к отделению последа нужно сразу как только появились признаки его отделения.

- физиологическим путем (потужится)

- наружными приемами (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревича) - этими приемами можно отделять только отделившийся послед.

Если возникает кровотечение в последовом периоде, то первая задача акушера - определить есть ли признаки отделения плаценты.

Есть признаки отделения плаценты:

1. немедленно выделить послед наружными приемами,

2. оценить кровопотерю,

3. ввести или продолжить введение утеротоников,

4. положить лед и тяжесть на живот,

5. уточнить состояние роженицы и объем кровопотери,

6. осмотреть послед и целостность его тканей,

7. оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери,

8. дать внутривенный наркоз и начать или продолжить введение утеротоников проведя перед этим наружный массаж матки,

9. приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

Если кровопотеря в норме то надо:

1. следить за состоянием женщины,

2. вводить утеротоники еще 30-40 минут.

Если кровопотеря патологическая:

1. уточнить состояние женщины,

2. провести возмещение кровопотери:

· при кровопотере 400-500 мл - желатиноль + солевой раствор + окситоцин внутривенно;

· если кровопотеря больше 500 мл то возникают гемодинамические нарушения, надо переливать кровь.

При полном истинном приращении и полном плотном прикреплении кровотечения нет. В современных условиях правило: отделять плаценту через 30 минут после рождения плода если нет признаков отделения плаценты при отсутствии кровотечения. Проводится: операция ручного отделения плаценты и выделения последа.

При истинном приращении надо удалять матку - ампутация, экстирпация в зависимости от расположения плаценты акушерского анамнеза и т.д.

Гипотонические и атонические кровотечения

В раннем послеродовом периоде. Причины. Диагностика.

Профилактика. Лечение

Гипотония матки (ГМ) - это обратимое состояние, при котором происходит значительное снижение её тонуса и уменьшение сократительной способности матки. Мышцы матки при этом реагируют на различные раздражители, но степень этих реакций неадекватна силе раздражения (3-4% от общего числа родов).

Атония матки (АМ) («паралич матки») - миометрий полностью теряет тонус и сократительную способность. Мышцы матки не реагируют на раздражители. Встречается редко, но это источник массивного кровотечения.

Этиология ГМ и АТ (гипотонического и атонического состояния матки)

- аномалии прикрепления/расположения плаценты;

- задержка в полости матки частей последа или ущемление его (дефект последа) ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) пороки развития матки приращение и плотное прикрепление плаценты воспалительные заболевания матки (метроэндометрит);

- миома матки;

- многоплодие;

- многоводие;

- крупный плод;

- изменения деструктивного характера в плаценте.

Клиника ГМ и АТ (гипотоническая и атоническая состояния матки).

В тех случаях, когда происходит ущемление последа в области трубного угла, при пальпации матки (а иногда и при осмотре живота) определяется выпячивание, обособленное перетяжкой от остальной части тела матки. При отделившейся плаценте и ущемлении ее в результате спазма циркуляторной мускулатуры внутреннего зева матки приобретает форму песочных часов. Если же произошли полное отделение плаценты и задержка ее (без ущемления) в матке, обычно имеются все признаки, свидетельствующие об отделении плаценты.

Кровотечение, возникшее после рождения последа, наиболее часто связано с задержкой частей плаценты, реже оболочек или части их. Кровь вытекает либо непрерывной струей, либо, что бывает чаще, отдельными порциями. Теряемая кровь обычно темного цвета, с примесью мелких сгустков. Следует помнить, что в ряде случаев внутренний зев может быть закрыт крупным сгустком крови, поэтому наружное кровотечение отсутствует. В таких случаях матка плохо сокращена, отмечается ухудшение общего состояния роженицы, пульс и дыхание учащаются, снижается АД, кожные покровы бледнеют. При наружном массаже матки сгусток может выделиться и кровотечение возобновляется.

Кровотечение на почве задержки частей последа устанавливают путём тщательного осмотра его после рождения. Если осмотр не даёт уверенности в целости последа, необходимо немедленно произвести ручное обследование полости матки.

Гипотоническое и атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть следствием продолжения гипотонического кровотечения последового периода, а также неправильного, чрезмерно активного ведения последового периода родов. Обычно оно имеет волнообразный характер. Матка при этом дряблая. После наружного массажа и выдавливания сгустков крови матка сравнительно быстро восстанавливает свой тонус. Следует иметь в виду, что при ГМ (гипотония матки) сгустки крови, находящиеся в её полости, могут не выделяться, что может создать ложное впечатление об отсутствии кровотечения. Матка в таких случаях увеличивается в размерах, стенки её напряжены.

АМ (атония матки) клинически проявляется непрерывным и профузным кровотечением, причем матка постоянно остается дряблой и не реагирует даже на мощные раздражители. В последовом периоде при АМ (атония матки) кровотечения может не быть, если не произошло отделений плаценты. Сила кровотечения зависит от времени появления АМ (атония матки), а также от места прикрепления и размеров самой плаценты. АМ (атония матки), возникшая первично явление редкое.

Лечение ГМ и АТ (гипотоническая и атоническая состояния матки).

Догоспитальное мероприятие (для ВОП (врач общего профиля)):

- Опорожнить мочевой пузырь, при необходимости установив мочевой катетер; Установить систему для в/в вливаний;

- Начать введение инфузионного раствора с добавлением в него 20 ЕД; окситоцина со скоростью 60 капель в минуту;

- Начать двуручный массаж матки, в/м ввести 10 ЕД окситоцина;

- Каждые 15 минут измерять АД, пульс;

При продолжающемся кровотечении:

- Срочная транспортировка в ближайший род.дом;

- Ингаляция кислорода;

- Продолжать в/в вливание раствора окситоцина 20 ЕД/л со скоростью 30 капель в мин.;

- Во время транспортировки проводить прижатие брюшной аорты кулаком;

Лечение (на фоне ИТТ (инфузионно-трансфузионная терапия)):

- Опорожнение мочевого пузыря.

- Кровопотеря >350 мл - наружный массаж матки, приём Креде-Лазаревича. Одновременно вводят утеротоники. Ни нижнюю часть живота пузырь со льдом. Кровопотеря >450 мл - РОПМ (ручное обследования полости матки) под наркозом, наружновнутренний массаж матки на кулаке, одновременно вводятся утеротоники.

- Кровопотеря >1000 - 1200 мл-при подготовке к операции: прижатие брюшной аорты, тампонада заднего свода тампоном, смоченным эфиром; наложение клемм по Бакшееву, поперечный шов на шейку матки по Лосицкой. Операция: экстирпация матки с придатками, при необходимости перевязка внутренних подвздошных артерий.

В случаях ущемления последа в области трубного угла или в области внутреннего зева матки показано немедленное ручное удаление последа под общим наркозом, снимающим спазм маточной мускулатуры. После введение в наркоз перед вхождением в полость матки при появившихся признаках отделения плаценты можно произвести попытку выделения последа по Лазаревича-Креде.

При обильном кровотечении, а также при отсутствии убедительных признаков отделения плаценты показано срочное ручное удаление последа.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: