Акушерскими щипцами (forceps obstetricia) называется инструмент, предназначенный для извлечения за головку живого доношенного или почти доношенного плода при необходимости срочно закончить второй период родов.
Показания к наложению щипцов могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода (хотя это деление условно).
Показания со стороны матери:
- Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, органов зрения и др.;
- Тяжелая нефропатия, эклампсия;
- Слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии, утомление;
- Хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1–2 ч не ожидается окончания родов.
Показания со стороны плода:
- Острая гипоксия плода;
- Выпадение петель пуповины;
- Преждевременная отслойка плаценты.
Условия для наложения щипцов.
Существуют следующие условия для наложения щипцов:
- Наличие живого плода;
- Полное раскрытие маточного зева. В случае неполного открытия зева возможен захват шейки щипцами, при этом часто происходит разрыв шейки и возможен его переход на нижний сегмент матки;
- Отсутствие плодного пузыря. Влечение за оболочки может вызвать преждевременную отслойку плаценты;
- Головка не должна быть слишком мала (выраженное недонашивание) или слишком велика, она должна иметь нормальную плотность (в противном случае щипцы с головки во время влечения могут соскользнуть);
- Головка должна находиться в узкой (иногда в широкой) части полости таза стреловидным швом в прямом и одном из косых размеров таза;
- Отсутствие несоразмерности таза и головки;
- Опорожненный мочевой пузырь.
Акушерский травматизм. Классификация. Мероприятия по снижению акушерского травматизма
Под акушерским травматизмом понимают нарушения целостности родовых путей женщины, происходящие в родах, а также повреждения плода в процессе родов.
Родовой травматизм матери.
К родовому травматизму матери относят:
1. разрывы промежности;
2. вывороты матки;
3. гематомы вульвы и влагалища.
4. акушерские свищи.
5. разрыв матки.
Разрыв промежности.
Это самый частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта, чаще встречающийся у первородящих. Последствия разрыва промежности:
- кровотечения
- воспаление влагалища, шейки матки и генерализация инфекции
- опущение и выпадение шейки матки и влагалища
- недержание газов и кала (при разрыве 3 степени)
- нарушение половой функции
Классификация.
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы, а по степени - 3 степени разрыва промежности:
1. 1 степень - разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности.
1. 2 степень - в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (леваторы).
1. 3 степень - разрыв жома (сфинктер) заднего прохода, а иногда и части передней стенки прямой кишки.
Редкая разновидность РП (1 на 10 тыс родов) - центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми, и роды происходят через этот искусственный канал.
Профилактика.
Профилактика разрывов промежности заключается в рациональном ведении родов, квалифицированном приеме родов, своевременной перинеотомии при угрозе разрывы промежности.
Выворот матки.
Частота этого осложнения - 1 на 45 - 450 тыс родов. Сущность выворота матки - дно матки со стороны брюшного покрова вдавливается в свою полость все больше и больше, показ не произойдет полный выворот матки. Матка оказывается расположенной во влагалище эндометрием наружу, а со стороны брюшной полости стенка матки образует глубокую воронку, выстланную серозным покровом, в которую втянуты маточные концы труб, круглых связок и яичники.
Классификация.
Различают полный и неполный (частичный) выворот матки. Иногда полный выворот матки сопровождается выворотом влагалища. Выворот может быть острым (быстрым) и хроническим (медленно совершающийся). Чаще наблюдаются острые вывороты, причем 3/4 из них происходит в последовом и 1/4 - в первые сутки послеродового периода. По этиологическом фактору вывороту матки разделяют на насильственный и самопроизвольный, хотя еще в конце 19 столетия было доказано, что выворот матки всегда самопроизвольный и связан с патологией матки. Под насильственным понимают выворот, который возникает при потягивании за пуповину или грубом применении приема Лазаревича-Креде - при расслабленной матке.
Профилактика.
Профилактика выворота матки состоит в правильном ведении последового периода, выделении последа наружными приемами при наличии признаков отделения плаценты без потягивания за пуповину.