Локализация - ниже и выше главной мышцы тазового дна (mm. Levator ani) и ее фасции. Чаще гематома возникает ниже фасции и распространяется на вулъву и ягодицы, реже - выше фасции и распространяется по паравагинальной клетчатке забрюшинно, вплоть до околопочечной области.
Профилактика гематом влагалища состоит в лечении заболеваний, влияющих на состояние сосудистой стенки, а также в квалифицированном ведении родов и родоразрешающих операций.
Акушерские свищи.
Это понятие включает в себя мочеполовые и кишечнополовые свищи. Возникают вследствие тяжелейшей родовой травмы, приводят к стойкой утрате трудоспособности, нарушениям половой, менструальной и генеративной функций женщины. Свищи cпocoбcтвуют развитию восходящей инфекции половых органов и мочевыделительной системы.
Классификация. По характеру возникновения свищи делят на самопроизвольные и насильственные. По локализации различают пузырно-влагалищные, шеечно-влагалищные, уретровагинальные, мочеточниково-влагалищные, кишечно-влагалищные свищи.
Профилактика.
1. Выявление группы риска по клиническому несоответствию между головкой плода и тазом матери, досрочная госпитализация этих беременных в дородовое отделение для решения вопроса о плановом кесаревом сечении.
1. Рациональное ведение родов
1. Своевременная диагностика и лечение клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери, лечение слабости родовой деятельности, не допуская стояния головки плода в одной плоскости более 2-3 часов,
1. Наблюдение за функцией мочевого пузыря и кишечника
1. Грамотное выполнение родоразрешающих операций
Разрыв матки.
Разрыв матки во время беременности и в родах является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Частота его coставляет 0,015-0,1% от общего числа родов. Высока летальность при разрыве матки - 12,8-18,6%. Это связано с обширной травмой, массивной кровопотерей, шоком, гнойно-септическими осложнениями, что требует всегда квалифицированного хирургического вмешательства, целенаправленных реанимационных мероприятий и длительной интенсивной терапия.
Классификация разрывов матки, разработанная Л.С. Персианиновым в 1964 г., в настоящее время уточнена и изменена М.А. Репиной с учетом особенностей современного акушерства.
По патогенезу.
Самопроизвольный разрыв матки: 1) при морфологических изменениях миометрия; 2) при механическом препятствии рождению плода; 3) при сочетании морфологических изменений миометрия и механического препятствия рождению плода.
Насильственный разрыв матки: 1) чистый (при родоразрешающих влагалищных операциях, при внешней травме); 2) смешанный (при разных сочетаниях насильственного фактора, морфологических изменений миометрия, механического препятствия рождению ребенка).
По клиническому течению. Риск разрыва матки. Угрожающий разрыв матки. Свершившийся разрыв матки.
По характеру повреждения. Неполный разрыв матки (не проникающий в брюшную полость) и полный разрыв матки (проникающий в брюшную полость).
По локализации.
Разрыв в нижнем сегменте матки: 1) разрыв передней стенки; 2) боковой разрыв; 3) разрыв задней стенки; 4) отрыв матки от влагалищных сводов.
Разрыв в теле матки: 1), разрыв передней стенки, 2) разрыв задней стенки.
Разрыв в дне матки.
Практическая значимость изложенной классификации диктует необходимость выделения группы риска по возникновению разрыва матки. Ее формируют:
- беременные с рубцами на матке после перенесенного кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки во время искусственного аборта;
- беременные с отягощенным акушерским анамнезом (многорожавшие, имевшие несколько абортов, осложненное течение послеабортного периода);
- беременные и роженицу, угрожаемые по клиническому несоответствию между головкой плода и тазом матери (крупный плод, узкий таз, неправильные вставления головки плода, гидроцефалия плода);
- беременные с многоплодием, многоводием, поперечным положением плода;
- роженицы с аномалиями родовой деятельности и необоснованным применением родостимулирующей терапии.
Для обеспечения профилактики разрывов матки необходима хорошая организация работы всех звеньев акушерско-гинекологической службы.
1. Широкая санитарно-просветительная работа.
2. Тщательное обследование каждой беременной.
3. Выделение беременных группы риска:
- перенёсших воспалительные заболевания или имевших оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение и особенно миомэктомия лапаро-скопическим доступом при выраженном интерстициальном компоненте и расположении узла на задней стенке матки;
- имеющих большое число родов и абортов в анамнезе;
- с узким тазом;
- с крупным плодом при настоящей беременности;
- в состоянии переношенной беременности;
- с неправильным положением плода.
4. Тщательное наблюдение за течением родов.
5. Своевременная диагностика угрожающего разрыва матки.
Под особым наблюдением женской консультации должны находиться беременные с рубцом на матке. Важна также объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности, что помогает провести отбор женщин для самопроизвольных родов.
Методы диагностики состояния рубца на матке вне беременности:
- гистерография с применением контрастных веществ (проводят на 18–19-й день менструального цикла);
- гистероскопия (проводят через 8–12 мес после операции на 4–5 день менструального цикла);
- ультразвуковое исследование, в том числе биконтрастная эхоскопия.