(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, полное наименование юридического лица - заявителя с указанием организационно-правовой формы,
название крестьянского (фермерского) хозяйства)
Прошу предоставить грантовую поддержку на создание собственного дела в размере 500 000 руб. 00 коп. (не более 500 000 рублей):
на возмещение расходов, связанных с началом предпринимательской деятельности:
| № п/п | Перечень направлений использования грантовой поддержки | Объем финансирования, руб. коп. |
| 1. | Связанные с государственной регистрацией заявителя в налоговом органе в качестве субъекта предпринимательской деятельности, в том числе: | - |
| 1.1. | Расходы по уплате госпошлины за государственную регистрацию заявителя в Едином государственном реестре юридических лиц либо в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей | - |
| 1.2. | Нотариальные расходы, связанные с его государственной регистрацией в качестве субъекта предпринимательской деятельности | - |
| 1.3. | Расходы по открытию банковского счета в кредитной организации с целью последующего осуществления предпринимательской деятельности | - |
| 2. | Связанные с началом осуществления предпринимательской деятельности, в том числе: | - |
| 2.1 | Расходы за выдачу лицензии, иных разрешений, необходимых для осуществления предпринимательской деятельности (перечислить каждую позицию в соответствие с подтверждающими документами) | - |
| 2.2 | На приобретение сырья, материалов, нематериальных активов (перечислить каждую позицию в соответствие с подтверждающими документами): - краска в/д для стен и потолков СТРОЙТЕКС; - краска в/д ИНТЕРЬЕРНАЯ «Универсал»; - краска в/д Текстурная «Универсал»; - линолеум полукоммерческий СИНТЕРОС; - плитка потолочная 0800; - декоративный кирпич «Романский»; - плинтус потолочный 101-13 ШК/32 DECOMASTER; - керамическая плитка Lasselsberger Ceramics Лофт Стайл для пола Лофт Стайл 6046-0185. | 100 000,00 7 080,00 8 420,00 9 500,00 17 000,00 3 000,00 30 500,00 3 600,00 20 900,00 |
| 3. | Связанные с выплатой паушального взноса при франшизе (выплата вознаграждения правообладателю по договору коммерческой концессии в форме первоначального единовременного фиксированного платежа) | - |
| 4. | Связанные с приобретением в собственность основных средств (за исключением легковых автомобилей): недвижимого имущества, иных основных средств (перечислить каждую позицию в соответствие с подтверждающими документами): - стеллажи «Торговая металлическая горка гондола MD-GGP.120.140.40», 5 ед.; - вешало-стойка для одежды напольная двухярусная, 10 ед.; - прилавок У-2 Полюс, 1 ед.; - POS-система АТОЛ POS HUB-19, 1 ед. | 150 800,00 40 000,00 55 000,00 15 800,00 40 000,00 |
| ИТОГО: | 250 800,00 |
на финансовое обеспечение затрат:
| № п/п | Перечень направлений использования грантовой поддержки | Объем финансирования, руб. коп. |
| 1. | Связанные с приобретением основных средств в собственность заявителя, в том числе: | 249 200,00 |
| 1.1. | Затраты на приобретение недвижимого имущества, иных основных средств (за исключением легковых автомобилей), в том числе при заключении договора коммерческой концессии (перечислить каждую позицию): - моноблок HP All in One 24-b237ur (1AW92EA), 1 ед.; - комплект клавиатура + мышь, 1 ед.; - МФУ Samsung Xpress, 1 ед.; - зеркала настенные MD-FIT, 3 ед.; - банкетка (пуфик), 3 ед.; - диван (банкетка), 1 ед.; - манекен для одежды женский стоячий, 4 ед.; - отпариватель для одежды, 1 ед.; - комплект видеонаблюдения SAMSUNG, 1 ед.; - накопитель (тумба), 3 ед.; - складской стеллаж, 3 ед. | 52 000,00 1 400,00 20 000,00 35 100,00 15 000,00 22 000,00 33 500,00 8 200,00 35 000,00 15 000,00 12 000,00 |
| 2. | Выплаты по передаче прав на франшизу (паушальный взнос) | - |
| 3. | Связанные с выдачей лицензии, иных разрешений, необходимых для осуществления предпринимательской деятельности | - |
| 4. | Приобретение сырья, материалов, нематериальных активов (перечислить каждую позицию) | - |
| ИТОГО: | 249 200,00 |
Расходы, понесенные заявителем на реализацию бизнес-проекта (софинансирование), не менее 15 процентов от суммы запрашиваемой грантовой поддержки документально подтверждены по следующим направлениям:
| № п/п | Перечень направлений софинансирования | Сумма, руб. коп. |
| 1. | Связанные с государственной регистрацией заявителя в налоговом органе в качестве субъекта предпринимательской деятельности, в том числе: | 1 800,00 |
| 1.1. | Расходы по уплате госпошлины за государственную регистрацию заявителя в Едином государственном реестре юридических лиц либо в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей | 800,00 |
| 1.2. | Нотариальные расходы, связанные с его государственной регистрацией в качестве субъекта предпринимательской деятельности | - |
| 1.3. | Расходы по открытию банковского счета в кредитной организации с целью последующего осуществления предпринимательской деятельности | 1 000,00 |
| 2. | Связанные с началом осуществления предпринимательской деятельности, в том числе: | |
| 2.1 | Расходы за выдачу лицензии, иных разрешений, необходимых для осуществления предпринимательской деятельности (перечислить каждую позицию в соответствие с подтверждающими документами) | - |
| 2.2 | На приобретение сырья, материалов, нематериальных активов (перечислить каждую позицию в соответствие с подтверждающими документами) | - |
| 3. | Связанные с выплатой паушального взноса при франшизе (выплата вознаграждения правообладателю по договору коммерческой концессии в форме первоначального единовременного фиксированного платежа) | - |
| 4. | Связанные с приобретением в собственность основных средств (за исключением легковых автомобилей): недвижимого имущества, иных основных средств (перечислить каждую позицию в соответствие с подтверждающими документами): - вешалка плечики для одежды, 400 ед.; - стол для распродаж с регулируемым дном, 1 ед.; - письменный стол Skyland, 1 ед.; - компьютерное кресло Бюрократ CH-797AXSN, 1 ед.; - офисный шкаф Меткон ШБМ-120/2ЭР, 1 ед.; - стул «Изо» серый, 1 ед. | 73 200,00 35 000,00 5 500,00 8 350,00 3 500,00 19 000,00 1 850,00 |
| ИТОГО: | 75 000,00 |
I. Настоящим подтверждаю, что
Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович:
(наименование заявителя)
1.1 являюсь субъектом малого предпринимательства (юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем – нужное подчеркнуть), осуществляю деятельность (указать вид деятельности в соответствии с ОКВЭД) 47.71.1 Торговля розничная мужской, женской и детской одеждой в специализированных магазинах на территории (указать муниципальное образование и субъект Российской Федерации) Вологодской области Сокольского района г. Сокол;
1.2 не являюсь субъектом малого предпринимательства, указанным в частях 3, 4, 5 статьи 14 Федерального закона от 24 июля 2007 года № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации»;
1.3 не нахожусь в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для юридических лиц); деятельность в качестве индивидуального предпринимателя не прекращена (для индивидуальных предпринимателей) (нужное подчеркнуть);
1.4 отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации;
1.5 сведения о лицензии (пункт заполняется в случае, если заявитель фактически осуществляет деятельность, подлежащую лицензированию):
| дата выдачи лицензии | - |
| номер лицензии | - |
| наименование органа, выдавшего лицензию | - |
| срок действия лицензии | - |
| статус лицензии на дату обращения (действующая/действие лицензии приостановлено/прекращено/аннулировано/ переоформление лицензии) (нужное выбрать) | - |
1.6 сведения о переданном праве использования объекта интеллектуальной собственности при заключении договора коммерческой концессии (пункт заполняется при наличии заключенного заявителем договора коммерческой концессии):
| наименование объекта интеллектуальной собственности, права на использование которого переданы заявителю в соответствии с договором коммерческой концессии (товарный знак, знак обслуживания, изобретение, полезная модель, промышленный образец и т.п.) | - |
| регистрационный номер объекта интеллектуальной собственности в реестре Роспатента | - |
| дата регистрации объекта интеллектуальной собственности | - |
II. Сведения о заявителе:
| 1. | Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица; Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя/главы крестьянского (фермерского) хозяйства | Иванов Иван Иванович |
| 2. | Юридический адрес (адрес регистрации) заявителя | 162130, г. Сокол, ул. Образцовая, д.1 |
| 3. | Почтовый адрес (с указанием индекса) | 162130, г. Сокол, ул. Образцовая, д.1 |
| 4. | Контактный телефон, факс заявителя (указывается при наличии) | 8-921-000-00-00 |
| 5. | Адрес электронной почты | Test@yandex.ru |
| 6. | Банковские реквизиты | |
| 6.1. | ИНН/КПП заявителя | |
| 6.2. | Банковский счет заявителя, открытый в кредитной организации | |
| 6.3. | Наименование кредитной организации, адрес ее нахождения | Ст-Петербургский ф-л ПАО «Промсвязьбанк», адрес нахождения: 191186, г. Санкт-Петербург, ул. Миллионная, д.38а, лит.Б |
| 6.4. | Корреспондентский счет | |
| 6.5. | БИК |
III. Сведения об отнесении заявителя к приоритетной целевой группе*: (*юридическое лицо - заявитель считается отнесенным к приоритетной целевой группе при условии, если в его в уставном капитале доля, принадлежащая физическим лицам, указанным в пунктах 1-5 настоящего раздела заявления, составляет более 50%):
3.1 зарегистрированные безработные: нет
_______________________________________________________________;
(нет/да. Если да, то дополнительно указываются Ф.И.О. физического лица, с какого времени являлся безработным, орган (учреждение), в котором состоял на учете в качестве безработного)
3.2 жители монопрофильных муниципальных образований (моногородов): нет;
(нет/да. Если да, то дополнительно указываются Ф.И.О., регистрация по месту жительства)
3.3 военнослужащие, уволенные в запас в связи с сокращением Вооруженных Сил Российской Федерации: нет;
(нет/да. Если да, то дополнительно указываются реквизиты военного билета, Ф.И.О.)
3.4 молодые семьи, имеющие детей, в том числе неполные молодые семьи, состоящие из 1 (одного) молодого родителя и 1 (одного) и более детей, при условии, что возраст каждого из супругов либо 1 (одного) родителя в неполной семье не превышает 35 лет, неполные семьи, многодетные семьи1, семьи, воспитывающие детей-инвалидов (в том числе приемные семьи): нет;
(нет/да. Если да, то дополнительно указываются Ф.И.О., дата рождения, место рождения супруга, каждого из детей)
3.5 физические лица в возрасте до 30 лет (включительно): да, Иванов Иван Иванович, д.р. 01.01.1988.
(нет/да.Если да, то дополнительно указываются Ф.И.О. и дата рождения заявителя)
Все сведения, указанные мною в документах в составе конкурсной заявки, являются достоверными.
Подпись законного представителя заявителя
либо подпись заявителя
________________________________________
(расшифровка должности, фамилии, имени, отчества подписанта)
«20 » октября 20 17 года М.П. (при наличии)
Заполняется АУ ВО «Бизнес-инкубатор»
Дата регистрации заявления______________________________
Номер регистрации заявления____________________________
_____________________________
(подпись, расшифровка подписи)
1 В соответствие с законом области от 16 марта 2015 № 3602-ОЗ «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области» молодой семьей считается семья, возраст каждого из супругов в которой не превышает тридцати пяти лет, а также неполная семья с детьми, в которой мать или отец не достигли возраста тридцати пяти лет.
Под многодетной семьей понимается семья, имеющая трех и более детей, в том числе усыновленных (удочеренных), подопечных в приемной семье, в возрасте до восемнадцати лет, а также детей, в том числе усыновленных (удочеренных), старше восемнадцати лет, являющихся учащимися, студентами, курсантами, слушателями, обучающимися в образовательных организациях по основным образовательным программам по очной форме (детей-инвалидов независимо от формы получения образования и формы обучения), - до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста двадцати трех лет.