Различают следующие формы женского бесплодия:
- первичное бесплодие – отсутствие беременности в анамнезе;
- вторичное бесплодие – устанавливают при наличии беременности в прошлом;
- абсолютное бесплодие – возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
- относительное бесплодие – сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия – мужская инфертильность).
Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде).
С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности, поскольку именно на её основе определяют общую тактику ведения пациенток с целью достижения беременности. Согласно этой классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия:
- ТБП – органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;
- эндокринное бесплодие – овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
- маточные формы бесплодия – при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.
Другая классификация бесплодия:
По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вторичное.
По возможности наступления беременности: абсолютное и относительное.
По механизму развития: врожденное и приобретенное.
По длительности: временное, постоянное, физиологическое.
По этиопатогенезу:
1. Эндокринное бесплодие:
- ановуляция.
- недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;
- синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.
2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.
3. Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:
- внутренний эндометриоз;
- подслизистая миома матки;
- полипы эндометрия;
- гиперплазия эндометрия;
- наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;
- повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
- послеродовые и послеоперационные осложнения;
- действие химических и прижигающих веществ;
- эндометриты различной этиологии.
4. Иммунологическое бесплодие – образование антиспермальных антител.
5. Психогенное бесплодие.
6. Бесплодие неясного генеза.
Первичное бесплодие – бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.
Вторичное бесплодие – беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
Абсолютное бесплодие – возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).
Относительное бесплодие – возможность беременности полностью не исключена.
Врожденное бесплодие – обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).
Приобретенное бесплодие – чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.
Временное (физиологическое) бесплодие – обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертатный, постменапаузальный и лактационный периоды.
Постоянное бесплодие – присутствует постоянно (например, отсутствие маточных труб).
Отдельно выделяют:
Добровольно осознанное бесплодие – такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.
Вынужденное бесплодие – связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.