Лечение
Муцинозная киста - это опухоль, образующаяся внутри яичника. Опасность ее заключается в том, что такая киста может перерасти в злокачественную. Такую опухоль нельзя оставлять без внимания, она должна постоянно находиться под контролем врача.
Главной отличительной особенностью муцинозной кисты является особое ее содержимое, представляющее собой слизь, образующейся из клеток, схожих по строению с клетками шейки матки, которые вырабатывают слизь во влагалище. Кроме этого, муцинозная киста отличается большим количеством камер и перегородок, поэтому при обследовании ее трудно принять за что-либо другое. Довольно часто болезнь поражает оба яичника, причем порой опухоль достигает больших размеров вплоть до 40 см. Чаще всего подобная опухоль встречается у женщин за 30.
Симптомы.
Как правило, начальная стадия заболевания никак себя не проявляет. Как только опухоль достигает более серьезных габаритов, пациентку начинают беспокоить следующие симптомы:
- тянущие боли внизу живота;
- увеличение размеров талии;
- учащенное мочеиспускание из-за давления кисты;
- запоры из-за давления новообразования на кишечник.
Диагностика.
Очень важно вовремя обнаружить заболевание, но это возможно лишь в том случае, если женщина регулярно посещает гинеколога. В противном случае киста может быть диагностирована довольно поздно и привести к осложнениям. Самым популярным методом диагностики является УЗИ. В случае если возникает необходимость в более информативных и точных методах обследования, может применться магнитно-резонансная томография. В случае большой опухоли следует обязательно провести исследование крови для выявления наличия онкомаркеров яичников (СА-125 и СА-19.9).
Лечение.
Муцинозная киста яичника поддается исключительно оперативному лечению. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста больной, от состояния яичников и размеров опухоли. Молодым, нерожавшим женщинам стараются сохранить хотя бы немного тканей яичника. Иногда это сделать совершенно невозможно из-за того, что весь яичник усеян новообразованиями. Довольно часто яичник приходится удалять.
Опухоли стромы полового тяжа. Клиника. Диагностика.
Лечение
К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы – опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. В отдельных случаях женские и мужские опухолевые компоненты сочетаются (гинандробластомы). Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома).
Большинство новообразований содержат клетки овариального типа (гранулезо-стромально-клеточные опухоли). Меньшая часть представлена производными клеток тестикулярного типа (Сертолистромальноклеточные опухоли). При невозможности дифференцировать женские и мужские разновидности опухолей можно использовать термин «неклассифицируемые опухоли полового тяжа и стромы яичника». Опухоли стромы полового тяжа составляют около 8 % всех овариальных образований.
Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезо-клеточная чаще у детей и в молодом возрасте, текома – в пре- и постменопаузе и крайне редко у детей. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула. Текома состоит из клеток, похожих на тека-клетки атретических фолликулов. Гранулезоклеточные опухоли составляют 1–2 % всех новообразований яичника. Текомы встречаются в 3 раза реже.
Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей.
Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции. У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются черты эстрогенного влияния – симптом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки. Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новообразования. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие адено-карциномы эндометрия.
Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с цветовым допплеровским картированием, лапароскопии.
Гормонопродуцирующая феминизирующая опухоль яичника при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании определяется как одностороннее образование диаметром от 4 до 20 см (в среднем 10-12 см), плотной или тугоэластической консистенции (в зависимости от доли фиброзной или текаматозной стромы), подвижное, гладкостенное, безболезненное.
Гранулезноклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза. У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета.
Очаги кровоизлияния, кисты не типичны. В большинстве случаев текомы – односторонние и редко малигнизируются. Диаметр колеблется от 5 до 10 см.
Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия – лапароскопия) зависят от возраста больной, величины образования, состояния другого яичника и парааортальных лимфатических узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.
Во время операции делают срочное гистологическое исследование, ревизию брюшной полости, тщательно осматривают другой яичник, при его увеличении показана биопсия.
У девочек и пациенток репродуктивного периода при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник. В перименопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию (в зависимости от изменений в эндометрии).
Лечение фиброфибромы яичника оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины опухоли, возраста пациентки и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Удаляют придатки матки пораженной стороны при отсутствии показаний для удаления матки у пациенток репродуктивного возраста. Прогноз благоприятный.