| Симптомы | Баллы и выраженность симптомов |
| общее состояние | 1 балл - состояние средней тяжести 2 балла - состояние тяжелое 3 балла - очень тяжелое 4 балла - критическое, агональное |
| Температура | 1 балл - субфебрильная - 38,5о 2 балла - 39-40о со снижением до субфебрильной 3 балла - 39-40о со снижением до 35-36о |
| Цианоз кожи и симптом белого пятна | 1 балл – кожа бледная, СБП - 5-6 сек. 2 балла - акроцианоз, СБП - 8-10 сек. 3 балла - тотальный цианоз, СБП - 10 15 сек. 4 балла - прижизненные трупные пятна, СБП - 15-30 сек. |
| Тахикардия | 1 балл - на 20 - 30% превышает возрастную норму 2 балла - на 40 -60% превышает возрастную норму 3 балла - на 80 100% превышает возрастную норму |
| Артериальное давление | 1 балл - АД нормальное или систолическое повышено на 10-20% от возрастной нормы 2 балла - систолическое давление снижено на 10-20%, диастолическое на 20-30% 3 балла - систолическое снижено на 30-40%, диастолическое на 50-80% 4 балла - систолическое снижено более чем на 50% или отсутствует, диастолическое снижено на 80-100% |
| Сроки появления сыпи | 1 балл – через 18-24 часа и в более поздние сроки 2 балла - через 16 -18 часов 3 балла - через 10 -14 часов 4 балла - через 6 - 8 часов и в более ранние сроки |
| Наличие и характер сыпи | 0 баллов - сыпи нет 1 балл - сыпь полиморфная и единичная мелкая геморрагическая 2 балла - как правило геморрагическая звездчатая не крупная, начинается с нижней части туловища. 3 балла - геморрагическая, быстро высыпает и сливается, начинается с верхней или нижней части туловища и быстро распространяется, множественные некрозы 4 балла -крупная геморрагическая с обширными некрозами, начинается с лица, век, быстро распространяется |
| Сознание | 1 балл - сознание сохранено 2 балла - сопор 3 балла - кома I степени 4 балла - кома II-III степени |
| Судороги, мышечный тонус | 1 балл - судорог нет, тонус мышц повышен 2 балла - судороги клонические 3 балла - судороги тонико-клонически 4 балла - судорог нет, общая гипотония |
Оценка результатов:9 -15 баллов - шока нет
16 -19 баллов - ИТШ 1 степени
20-30 баллов –ИТШ 11 степени
31-37 баллов – ИТШ 111 степени
Алгоритм лечебных мероприятий на догоспитальном этапе при менингококковой инфекции, протекающей с инфекционнотоксическим шоком.
Инфекционно–токсический шок I степени:
1. Поддержка дыхания: подача увлажненного кислорода через носовые катетеры.
2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 10мл/кг/час на весь период транспортировки.
3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 5 мг/кг массы внутривенно.
4. Не ранее, чем через 30 минут после начала медикаментозной терапии введение антибактериального препарата - левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг массы внутривенно.
5. Во время транспортировки контроль за: АД, ЧСС, ЧД, температурой.
Инфекционно–токсический шок II степени.
1. Поддержка дыхания: увлажненный кислород через носовые катетеры или маску. Если сохраняется цианоз и тяжелое нарушение дыхания, производится интубация трахеи, ИВЛ.
2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 20 – 40 мл/кг/час (желательно иметь 2 внутривенных доступа)
3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 10 мг/кг массы внутривенно струйно.
4. Инотропная поддержка: допамин 2-10 мкг/кг/мин или добутамин (до 10мкг/кг/мин) на 0,9% хлориде натрия или 5% глюкозе.
5. Не ранее, чем через 30 минут от начала медикаментозного лечения подключение антибактериального препарата - левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг внутривенно струйно.
6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, диурезом, температурой.
7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного
Инфекционно–токсический шок III степени.
1. Поддержка дыхания: интубация трахеи, ИВЛ в режиме гипервентеляции.
2. Инфузионная терапия: растворы крахмала (инфукол 6-10%), солевые растворы (0,9% раствор хлорида натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера). Темп инфузии вначале 20-40 мл/ мин до подъема систолического АД до 80 мм.рт.ст., затем 30 мл/кг/час. Инфузию проводить в 2 сосуда.
3. Инотропная поддержка: допамин (7-15 мкг/кг/мин), или добутамин (до 10-25 мкг/кг/мин).
4. Глюкокортикостероиды: преднизолон 15 мг/кг массы.
5. Через 30 минут от начала оказания медицинской помощи внутривенное струйное введение левомецитина сукцината натрия (25 мг/кг).
6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, температурой, диурезом.
7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного
При наличии у больного судорожного и гипертермического синдромов проводится посиндромная терапия: противосудорожная (диазепам 0,2-0,3 мг/кг, мидазолам 0,2 мг/кг), жаропонижающая (анальгин 50% 0,1 мл/год жизни и супрастин или тавегил 0,1 мл/год жизни)
Протокол ведения больных с менингококковой инфекцией, сопровождающейся инфекционно-токсическим шоком, в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии.
- Лечение больных менингококковой инфекцией с ИТШ должно проводиться в отделении реанимации или палате интенсивной терапии.
- Перевод больного из инфекционного отделения или из приемного покоя в реанимацию должен осуществляться немедленно.
- Последовательность выполнения лечебных мероприятий одинаковая для всех степеней ИТШ:
1. Проводится санация ВДП + подача кислорода через носовые катетеры при шоке I и II степени. Если при ИТШ II степени нет эффекта в течение 1-2х часов, то необходима интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Больным с шоком III степени проводится немедленная интубация, ИВЛ.
2. Седация диазепамом в дозе 0,2-0,5 мг/кг или ГОМК 50-75 мг/кг.
3. Катетеризация подключичной вены под анестезией кетамином, калипсолом (0,5-1 мг/кг) в/м, в/в.
4. Немедленная внутривенная инфузия (объем и состав инфузатов зависят от степени шока).
Инфекционно-токсический шок I степени.
1. Проводится инфузионная терапия из расчета 50 мл/кг/сутки. В начальный период лечения инфузаты (10% раствор глюкозы, раствор рингера, лактосоль, дисоль, инфукол) вводят с темпом 10-15 мл/кг массы/час, затем скорость введения регулируется в зависимости от показателя АД.
2. Глюкокортикостероиды назначаются из расчета 10 мг/кг/суткив виде преднизолона (метилпреда), доза которого составляет ¾ суточного количества и Солу-Кортефа (1/4 от суточной дозы ГКС). При отсутствии Солу-Кортефа вся суточная доза вводится в виде преднизолона. Первое введение должно составлять ½ суточной дозы преднизолона (5 мг/кг), второе введение осуществляется через 1 час в количестве ¼ суточной дозы (2,5 мг/кг), третье- через 3 часа после предыдущего введения в виде Солу-Кортеф внутривенно капельно.
3. Допамин (3-7 мкгр/кг/мин) или добутамин (5-10 мг/кг/мин) внутривенно капельно.
4. Гепарин 50-100 ед/кг/сутки внутривенно.
5. Аскорбиновая кислота (20-30 мг/кг/сутки в 2-3 инъекции), кокарбоксилаза (5 мг/кг/сутки), рибоксин, аспаркам внутривенно.
6. Лазикс 1 мг/кг внутривенно.
7. Левомицетина сукцинат натрия внутривенно струйно каждые 6 часов из расчета 100 мг/кг/сутки. Первое введение левомицитина сукцината в стационаре должно быть не ранее, чем через 6 часов после инъекции на догоспитальном этапе.