Оральная регидратация наиболее эффективна при ее применении с 1-х часов от начала болезни. Показания для проведения оральной регидратации - начальные проявления диареи, умеренное (I-II степеней) обезвоживание, нетяжелое состояние ребенка. Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препаратов "Регидрон", "Глюкосолан", "Гастролит".
Оральная регидратация при наличии обезвоживания I-II степеней проводится в два этапа:
I этап - в первые 6 ч проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза;
II этап - поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей с рвотой и испражнениями.
При неправильном проведении оральной регидратации могут возникать рвота, отеки.
3.Ферментотерапия.
Показаниями являются среднетяжелые и тяжелые формы ОКИ, протекающие по типу инвазивной или осмотической диареи c вовлечением в патологический процесс тонкого отдела кишечника. Выбор ферментного препарата осуществляется с учетом топики поражения ЖКТ и патогенеза развития диарейного синдрома, результатов копрограммы.
Симптоматическая терапия.
1. Жаропонижающие.
2. Антидиарейные (энтеросорбенты, регуляторы моторики, ингибиторы секреции).
3. Противорвотные.
4. Купирование болевого синдрома (миотропные спазмолитики, М-холиноблокаторы).
5. Купирование метеоризма.
5.Этиотропная терапия.
Этиотропная терапия включает использование антибиотиков и синтетических противомикробных препаратов (строго по показаниям), специфических бактериофагов и энтеросорбентов. Антибиотики и синтетические противомикробные препараты показаны при инвазивных ОКИ в следующих случаях:
• при тяжёлой форме ОКИ - всем детям (независимо от возраста);
• при ОКИ средней степени тяжести - детям до 2 лет;
• при лёгкой форме заболевания - детям до года, входящим в группу риска (с врождённой патологией ЦНС и других органов и систем, иммунодефицитами, болеющим детям из закрытых детских коллективов и т.д.), а также при гемоколите.
Все антибиотики и синтетические противомикробные препараты, назначаемые детям, принято делить на следующие группы:
• Препараты первого ряда (назначают обычно амбулаторно в первые дни заболевания): канамицин, полимиксин, нифуроксазид, фуразолидон, ко-тримоксазол, «Интетрикс».
• Препараты второго ряда: налидиксовая кислота, рифампицин, амикацин, нетилмицин, амоксициллин+клавулановая кислота. Препараты второго ряда показаны больным со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами заболевания, а также при неэффективности препаратов первого ряда.
• Препараты третьего ряда (препараты «резерва»): цефтибутен, цефтазидим, меропенем, имипенем+циластатин, норфлоксацин, ципрофлоксацин (последние два препарата только детям старше 12 лет); их применяют при тяжёлых и генерализованных формах ОКИ в условиях отделения интенсивной терапии.
Длительность курса обычно не превышает 5-7 дней
При повторном высеве патогенных возбудителей, а также для лечения лёгких и стёртых форм ОКИ целесообразно применять специфические бактериофаги, лактоглобулины (сальмонеллёзные, дизентерийные, колипротейные, клебсиеллёзные и др.) и Ig (ротавирусный, иерсиниозный и др.).
Синдромальная терапия.
Гипертермический синдром. При стойком повышении температуры тела выше 39 °С назначаются жаропонижающие средства (панадол, калпол, саридон, эффералган и др.); проводятся физические методы охлаждения; при резком беспокойстве ребенка в литическую смесь добавляют дроперидол (0,15%-ный) или седуксен в возрастных дозировках.
Судорожный синдром. Помимо жаропонижающих мероприятий, в/м или в/в вводится реланиум (седуксен) по 0,3-0,5-1 мл 0,5%-ного раствора; одновременно проводится инфузионная терапия, направленная на борьбу с отеком мозга: вводятся мочегонные (лазикс), а также коллоидные растворы (реополиглюкин и др.), 10%-ная глюкоза с инсулином, кокарбоксилазой.
Инфекционно-токсический шок. Показано назначение гормонов (в/в струйное введение преднизолона по 2-5 мг/кг или гидрокортизона по 10-20 мг/кг); назначаются сердечные: строфантин 0,05%-ый раствор или корглюкон 0,06%-ный раствор.
Профилактика.
Профилактика ОКИ основывается на санитарно-гигиенических мероприятиях. В домашних условиях к ним следует отнести правильную термическую обработку и хранение мясных и молочных продуктов, раздельную обработку сырого и варёного мяса, а также овощей; отказ от кремов и блюд, включающих сырые яйца; защиту воды и пищевых продуктов от загрязнения и инфицирования; содержание жилища в чистоте; раннее выявление и изоляцию больных и т.д. Мать, ухаживающая за ребёнком, должна соблюдать элементарные правила гигиены (обработка молочных желёз перед кормлением, мытьё рук после подмывания и пеленания ребёнка, а также перед тем, как взять соску, бутылочку для кормления и т.п.).
В детских учреждениях основное место в профилактике ОКИ занимает правильная организация санитарного режима. В окружении больных (в детских учреждениях, на дому или в стационаре) проводят текущую или заключительную дезинфекцию. Дети, имевшие контакт с больным ОКИ, подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней и однократному бактериологическому обследованию. Аналогичные меры применяют по отношению к работникам пищевых предприятий и другим лицам декретированных групп.
Для повышения защитных свойств организма детей к различным заболеваниям необходимы правильное вскармливание, достаточное употребление витаминов, максимальное пребывание на свежем воздухе, закаливание и т.п. Большое значение в профилактике ОКИ имеет санитарно-просветительная работа среди населения.
Эндокринные заболевания. Сахарный диабет у детей. Особенности клинической картины. Диагностика. Лечение. Коматозные состояния у детей при сахарном диабете. Дифференциальная диагностика гипер- и гипогликемической комы. Клиническая картина гипотиреоза, диффузного токсического зоба. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе
Сахарный диабет.
Различают несколько вариантов сахарного диабета:
1. Первичный (не связанные с другими заболеваниями). Встречается в подавляющем большинстве случаев - инсулинзависимый.
2. Вторичные (формы диабета - следствие каких-либо заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит, инсулит, опухоли, резекция поджелудочной железы - инсулиннезависимый.
3. Диабет, вызванные повышенной продукцией гормонов антагонистом инсулина (СТГ, например, при акромегалии есть симптомы диабета, кортизол - при синдроме Иценко-Кушинга, катехоламины - при феохромоцитоме, тиреоидных гормонов - при тиреотоксикозе).
Патогенез.
Развитие аутоиммунного инсулита (то есть выработка антител к бета-клеткам островков Лангерганса. Фон для развития этого процесса - это генетически детерминированное заболевание.
Факторы риска:
1. Ожирение
2. Психическая травма
3. Инфекции
Клиническая картина.