Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра амбулаторной и скорой медицинской помощи
Реферат
Причины головной боли у лиц пожилого и старческого возраста
Выполнила:
студентка V курса, 12 группы,
лечебного факультета
Пахомова Светлана Андреевна
Проверил: Запорощенко
Андрей Владимирович
Волгоград
Оглавление
Введение. 3
Причины возрастных изменений характера боли. 4
Вторичные головные боли. 5
Головные боли напряжения. 6
Заключение. 8
Список литературы.. 9
Введение
Хроническая боль — одна из наиболее значимых медико-социальных проблем. Хроническая боль весьма трудна для лечения. В развитых странах заболеваемость хроническими болевыми синдромами продолжает неуклонно расти, в том числе у пожилых людей, у которых боль, как правило, имеет комплексную этиологию.
Среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль (ГБ) занимает третье место по распространенности. Пожилые пациенты чаще всего связывают возникновение ГБ с колебаниями артериального давления. Однако у большинства пациентов, страдающих артериальной гипертензией, отсутствует корреляция между повышением АД и частотой, и интенсивностью ГБ, а прием гипотензивных средств не приводит к уменьшению головной боли. У пожилых лиц чаще всего встречаются головные боли напряжения (ГБН) или вторичные (симптоматические) ГБ, причем доля вторичных ГБ с возрастом увеличивается и составляет у пожилых приблизительно треть от всех ГБ. Как и в более молодых возрастных группах, на ГБ значительно чаще жалуются женщины.
Причины возрастных изменений характера боли
С возрастом увеличивается частота развития многих острых и хронических заболеваний, и задачей геронтологии является определение взаимодействия различных заболеваний в отдельных случаях. Причин уменьшения количества описанных случаев болевого синдрома у пожилых людей очень много, и они очень тщательно проанализированы.
Сообщению пожилыми пациентами о случаях болевого синдрома у них может помешать много существенных жизненных факторов, например смерть супруга, утрата ощущения независимости, страх, что сообщение о наличии боли повлечет за собой много обследований и назначение лечения или вдруг выявится серьезное заболевание.
Широко распространено мнение, что пожилые люди более стойкие, более осторожно относятся к предписаниям и более склонны не обращать внимания на болевые ощущения, которые появляются у них с возрастом. Они могут даже не употреблять термин "боль", предпочитая термины "дискомфорт", "повреждение". Недостаточно понятные проявления и характеристики болевого синдрома у пожилых людей никогда не исследовались.
Вторичные головные боли
Наиболее частыми причинами вторичных ГБ в пожилом возрасте служат: дисфункция шейных мышц на фоне возрастных изменений шейного отдела позвоночника, нарушения венозного оттока, гипоксия.
В основе гипоксических ГБ лежит недостаточное насыщение крови кислородом (возможно, в сочетании с избыточным содержанием в ней углекислого газа). Кислород обладает выраженным сосудосуживающим, а углекислый газ — сосудорасширяющим действием. Нарушение их содержания в крови может вызывать ГБ, обусловленные изменением сосудистого тонуса. К таким изменениям приводят хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, сердечная недостаточность, анемия. При этом ГБ монотонные, тупые, иногда пульсирующие, диффузные, умеренной интенсивности и различной длительности.
Характерно увеличение интенсивности ГБ в утренние часы за счет снижения дыхательной активности во время сна и усиления гипоксемии. В течение дня ГБ могут уменьшаться и даже полностью исчезать.
Особая форма гипоксической ГБ — боль, связанная с синдромом апноэ во время сна (САС). САС наиболее часто выявляется у мужчин в возрасте 40—60 лет с избыточным весом, у которых он встречается более чем в 10% случаев. САС повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и может стать причиной внезапной смерти во сне.
Головные боли напряжения
Распространенность ГБН снижается с возрастом, но и у пожилых людей они остаются самым частым типом ГБ. ГБН, как правило, бывают диффузными, постоянными, локализуются в затылочной или лобной области и “стягивают” голову как “обруч” или “каска”. Боль может иррадиировать в шею и плечевой пояс. Боль начинается постепенно, часто после или во время стресса и негативных повседневных событий.
ГБН подразделяют на эпизодические (до 15 дней в месяц) и хронические (более 15 дней в месяц). Средняя частота эпизодических ГБН — около 6 приступов в месяц. В новой версии международной классификации эпизодические ГБН рекомендовано разделять на частые (10—15 дней в месяц) и редкие.
К развитию ГБН могут привести самые различные причины (мышечное напряжение, психосоциальный стресс, эмоциональные конфликты, нарушения сна, тревога, депрессия, злоупотребление ЛС). Около 25% пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы.
Эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз. Однако у некоторых пациентов приступы учащаются, и заболевание постепенно переходит в хроническую форму.
Широко обсуждается связь атеросклеротических изменений в сосудах головного мозга с возникновениемГБ, а также возможное прямое влияние цереброваскулярной недостаточности на развитие депрессии.
У пациентов с началом аффективных нарушений в возрасте >60 лет чаще обнаруживаются значимые кардиоваскулярные нарушения и реже имеются родственники с аффективными заболеваниями по сравнению с пациентами того же возраста, но с более ранним началом депрессии. Таким образом, для депрессии в позднем возрасте этиологическими в большей степени являются внешние факторы (возможно, цереброваскулярная недостаточность) и в меньшей степени — эндогенные (наследственная предрасположенность).
Согласно данной концепции “сосудистая” депрессия возникает у лиц, имеющих хронические факторы риска цереброваскулярной болезни (артериальная гипертензия, сахарный диабет, стеноз сонных артерий, нарушения ритма сердца, гиперлипидемия и др.) или подтвержденное при магнитно-резонансной томографии поражение артерий малого и среднего калибра (в виде диффузного билатерального повреждения белого вещества головного мозга).
Предполагается, что микроангиопатия или колебания церебральной перфузии за счет микроэмболии или экстрацеребральной патологии приводят к дисфункции субкортикальных стриато-паллидо-таламо-кортикальных путей и нарушению циркуляции нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения. Таким образом, цереброваскулярная недостаточность может опосредованно влиять на возникновение и течение ГБН у пожилых пациентов.
Заключение
Боль — это распространенная жалоба у пожилых людей. Ее нужно оценивать и обследовать по той же схеме, что и у молодых, но при этом уделять пристальное внимание сопутствующим заболеваниям, наличию болевого синдрома в прошлом и принимаемому лечению.
Очевидным из физиологических и психофизических исследований и возрастных особенностей заболеваний является подтверждение зависимости возраста и нарушений функций периферических и центральных ноцицептивных путей нервной системы. Эти изменения, похоже, воздействуют на болевую чувствительность и могут быть причиной уменьшения числа случаев, когда пожилые пациенты сообщают о своих болевых ощущениях.
Однако в большинстве случаев возрастные отличия ноцицептивных функций оцениваются непрямым путем, и клиническая необходимость уменьшения болевой чувствительности к экспериментальным болевым раздражителям все еще является предметом дискуссий.
Список литературы
1. Воробьева, Т. Е. Гериатрия / Т.Е. Воробьева, А.Я. Куницына, Т.Ю. Малеева. - М.: Феникс, 2012. - 160 c.
2. Геронтология и гериатрия. Ежегодник 1973: моногр. - М.: Академия медицинских наук СССР Интиститут геронтологии. Всесоюзное и Киевское общество геронтологов и гериаторов, 2014. - 356 c.
3. Геронтология и гериатрия. Ежегодник 1982. Пожилой человек. Медицинская и социальная помощь. - М.: Академия медицинских наук СССР Интиститут геронтологии. Всесоюзное и Киевское общество геронтологов и гериаторов, 2014. - 174 c.
4. Погодина, А. Б. Основы геронтологии и гериатрии / А.Б. Погодина, А.Х. Газимов. - М.: Феникс, 2015. - 256 c.
5. Прощаев, К. И. Избранные лекции по гериатрии / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, С.С. Коновалов. - М.: Прайм-Еврознак, 2016. - 784 c.
6. Прощаев, К.И. Избранные лекции по гериатрии / К.И. Прощаев, С.С. Коновалов, А.Н. Ильницкий. - М.: СПб: Прайм-Еврознак, 2013. - 800 c.